Erstickung

Asphyxie ist eine extreme Form von Atemnot, ein schwerer pathologischer Zustand, der durch akuten Sauerstoffmangel (Hypoxie) und Kohlendioxidansammlung (Hyperkapnie) entsteht und zu Störungen des Nervensystems, der Atmung und des Blutkreislaufs führt. Subjektiv ist Asphyxie ein extremes Gefühl von Luftmangel, oft begleitet von Todesangst. Synonyme: Asphyxie (von griechisch Asphyxie – kein Puls). Der Begriff „Apnoe“ (griechisch Apnoia – keine Atmung) wird manchmal verwendet, um den schwersten Grad der Asphyxie zu bezeichnen.

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Epidemiologie

Moderne epidemiologische Studien zeigen eine hohe Prävalenz von Asthma: In der Allgemeinbevölkerung liegt sie bei über 5 %, bei Kindern bei über 10 %. In der pädiatrischen Praxis ist die Inzidenz von Kehlkopf- und Trachealstenosen hoch (Stridor vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen, Allergien).

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Ursachen Erstickungsanfälle

Eine der Hauptursachen für Erstickung ist Asthma bronchiale. Fremdkörper sind am häufigsten die Ursache für Erstickung bei Kindern im Alter von 1–3 Jahren, bei Jungen doppelt so häufig wie bei Mädchen. Da Erstickungsanfälle auch bei Erwachsenen auftreten, insbesondere bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen (vor allem bei übergewichtigen Menschen), ist Erstickungsanfälle eines der relevantesten Syndrome in der medizinischen Praxis.

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Symptome Erstickungsanfälle

Wenn Luft durch einen verengten Abschnitt der Atemwege strömt, entsteht ein entferntes Atemgeräusch, der sogenannte Stridor. Er kann inspiratorisch (Einatmung), exspiratorisch (Ausatmung) oder gemischt sein. Bei Atemstillstand kann der Stridor mit Zyanose einhergehen.

Bei klassischen Fällen einer Bronchialobstruktion tritt ein Erstickungsanfall plötzlich auf, verstärkt sich allmählich und dauert von einigen Minuten bis zu vielen Stunden. Während eines Anfalls nimmt der Patient eine Zwangshaltung ein, meist sitzend im Bett, die Hände auf den Knien oder der Stuhllehne, atmet häufig und laut, mit einem Pfeifen, der Mund ist geöffnet, die Nasenlöcher weiten sich und die Ausatmung ist verlängert. Beim Ausatmen schwellen die Halsvenen an, beim Einatmen nimmt die Schwellung der Venen ab. Am Ende des Anfalls tritt ein Husten mit schwer abtrennbarem, zähflüssigem, klebrigem, glasigem Auswurf auf.

Eine Erstickung bei Asthma bronchiale kann plötzlich auftreten: Der Patient befindet sich in einer Zwangslage (sitzend), hat häufige gurgelnde Atemzüge (25–50 Mal pro Minute) und im weiteren Verlauf kommt es zu rosafarbenem, schaumigem Auswurf.

Plötzliches Ersticken mit Orthopnoe, tiefem, manchmal schmerzhaftem Ein- und Ausatmen kommt auch bei Lungenembolie oder -thrombose, Lungenödem und Bronchiolitis bei Kindern vor.

Bei Patienten mit Karzinoid-Syndrom kommt es zu Bronchospasmen, die klinisch einem Asthmaanfall ähneln. Die Asphyxie geht mit Gesichtshyperämie, Magenknurren und Blähungen einher.

Bei einem Spontanpneumothorax kommt es nach Schmerzen in der betroffenen Brusthälfte plötzlich zu einem Erstickungsanfall. Innerhalb von 24 Stunden bessert sich der Zustand des Patienten etwas, Atemnot und mäßige Schmerzen bleiben jedoch bestehen.

Das Eindringen eines Fremdkörpers führt zu einem akuten, paroxysmalen, schmerzhaften Husten und Erstickungsanfällen oder einem starken Erstickungsanfall mit minimalem Husten, begleitet von Angst oder starker Angst, Panik und Todesangst. Die Gesichtsrötung wird durch Zyanose ersetzt.

Die Entwicklung einer Kruppe äußert sich in ständiger inspiratorischer Dyspnoe und Heiserkeit bei Stimmbandbefall. Eine echte Kruppe ist gekennzeichnet durch bellenden Husten, allmählichen Verlust der Klangfülle (bis hin zur vollständigen Aphonie) und Atembeschwerden, die in Asphyxie übergehen.

Hysteroidales Asthma kann sich auf verschiedene Weise äußern.

• Es kann sich um eine Art Atemkrampf handeln: sehr häufige, heftige Atembewegungen des Brustkorbs, manchmal begleitet von einem Stöhnen: Sowohl Ein- als auch Ausatmung werden verstärkt (Atmung eines „in die Enge getriebenen Hundes“). Die Erstickungsdauer wird in Minuten gemessen, nach einiger Zeit setzt der Erstickungsanfall wieder ein. Er kann von krampfhaftem Weinen oder herzzerreißendem Lachen begleitet sein. Eine Zyanose tritt nicht auf.
• Eine weitere Variante des hysterischen Erstickens ist eine Verletzung der Zwerchfellkontraktion: Nach einer kurzen Einatmung mit Anheben des Brustkorbs und Vorwölbung der Oberbauchregion kommt es für einige Sekunden zu einem vollständigen Atemstillstand. Anschließend kehrt der Brustkorb schnell in die Exspirationsposition zurück. Während des Anfalls ist das Schlucken erschwert oder sogar unmöglich (hysterischer „Kloß im Hals“), manchmal treten Schmerzen in der Oberbauchregion auf, wahrscheinlich aufgrund einer Zwerchfellkontraktion.
• Psychogene Erstickung der dritten Art ist mit einem Stimmbandkrampf verbunden. Der Erstickungsanfall beginnt mit keuchenden Atemzügen, doch dann verlangsamen sich die Atembewegungen und werden tief und angespannt. Auf dem Höhepunkt des Anfalls kann es zu einem kurzfristigen Atemstillstand kommen.

Formen

Asphyxie kann nach ihrer Ätiologie klassifiziert werden. Zum Beispiel „Asphyxie aufgrund einer Bronchialobstruktion“ und „Asphyxie aufgrund einer Lähmung der Atemmuskulatur“.

Klassifikation des bronchoobstruktiven Syndroms:

• allergische Genese (Asthma bronchiale, Anaphylaxie, LA);
• Autoimmunentstehung (systemische Erkrankungen des Bindegewebes);
• infektiöse Genese (Lungenentzündung, Grippe usw.);
• endokrine (endokrin-humorale) Genese (Hypoparathyreoidismus, Hypothalamuspathologie, Karzinoidtumoren, Morbus Addison);
• obstruktiv (Tumoren, Fremdkörper usw.);
• reizend (durch Einwirkung von Dämpfen von Säuren, Laugen, Chlor und anderen chemischen Reizstoffen, durch thermische Reizstoffe):
• toxisch-chemisch (Vergiftung mit Organophosphorverbindungen, Idiosynkrasie gegenüber Jod, Brom, Aspirin, Betablockern und anderen Medikamenten):
• Hämodynamisch (Thrombose und Lungenembolie, primäre pulmonale Hypertonie, Linksherzinsuffizienz, Atemnotsyndrom);
• neurogen (Enzephalitis, mechanische und reflektorische Reizung des Vagusnervs, Folgen einer Prellung usw.).

Ersticken kann akut oder chronisch sein und je nach Schweregrad leicht, mittelschwer oder schwer sein.

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Diagnose Erstickungsanfälle

Ersticken stellt eine extreme Form der Atemnot dar. Der Diagnosealgorithmus für Atemnot ist daher auch auf die Diagnosesuche bei Ersticken anwendbar.

Anhand der Krankheitsgeschichte lässt sich ein Asthmaanfall von einer Kehlkopf- und Luftröhrenstenose bzw. einer Fremdkörperobstruktion unterscheiden.

Ein echter Krupp beginnt mit Halsschmerzen und Schwellungen im Rachenraum, begleitet von einer schweren Vergiftung.

Eine Pseudokrupp-Erkrankung entwickelt sich meist vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen und anderer Infektionskrankheiten. Sie äußert sich in einem sich schnell entwickelnden und allmählich zunehmenden Anfall von Atemnot und Husten. Bei Kindern tritt dies häufig nachts auf.

Ein allergisches Ödem der Atemwege kann bei Kontakt mit einem bekannten oder unbekannten Allergen bei einem Patienten mit allergischer Anamnese (frühere Allergie, Allergie bei Verwandten) oder ohne vorherige Hinweise auf eine atopische Konstitution auftreten. Im letzteren Fall ist das Ödem oft pseudoallergisch. Bei hereditärer AO ist es oft möglich, das Vorhandensein einer solchen Pathologie zu identifizieren, und manchmal - Fälle von plötzlichem unerklärlichem Tod bei Verwandten. Darüber hinaus kann das Ödem in diesem Fall durch mechanische Einwirkung (feste Nahrung, Endoskopie usw.) hervorgerufen werden.

Das plötzliche Auftreten von Keuchen bei einer zuvor gesunden Person kann ebenfalls auf eine Aspiration hinweisen. Auch bei anhaltendem und unerklärlichem Husten sollte eine Fremdkörperaspiration vermutet werden. Dringt ein Fremdkörper in die Bronchien ein, ist ein Reflexkrampf der Bronchiolen mit der Entwicklung eines typischen Bronchospasmusbildes möglich. Daher ist eine endgültige Diagnose oft erst nach einer Bronchoskopie möglich.

Anfälle von akutem Atemversagen beim Stimmbandfunktionsstörungssyndrom ähneln einem Erstickungsanfall bei Patienten mit Asthma bronchiale, aber das sonore Keuchen (im Gegensatz zu Asthma bronchiale), das aus der Ferne wahrgenommen werden kann, ist hauptsächlich beim Einatmen zu hören. Ein Erstickungsanfall wird durch lautes Sprechen, Lachen und das Eindringen von Speise- oder Wasserpartikeln in die Atemwege ausgelöst. Die Einnahme von Bronchodilatatoren hat keine Wirkung, und die inhalative Einnahme von Glukokortikoiden (im Falle einer fehlerhaften Diagnose von Asthma bronchiale) kann die Manifestationen der Krankheit verschlimmern. Im Rahmen des Münchhausen-Syndroms gibt es einen Zustand, der durch den Verschluss der Stimmbänder und die Entwicklung von Keuchen gekennzeichnet ist und einen Anfall von Asthma bronchiale imitiert. Gleichzeitig gibt es keine Hyperreaktivität und Entzündung der Bronchien sowie keine organischen Veränderungen der Atemwege.

Die asthmatische Variante des akuten Myokardinfarkts manifestiert sich durch ein klinisches Bild eines Lungenödems ohne ausgeprägte ischämische Schmerzen.

Nächtliche paroxysmale Dyspnoe ist typisch für Herzinsuffizienz und tritt häufig vor dem Hintergrund einer früheren Dyspnoe auf. In der Anamnese solcher Patienten können Erkrankungen identifiziert werden, bei denen überwiegend der linke Ventrikel betroffen ist: Hypertonie, Aortendefekt, Myokardinfarkt. Detaillierte anamnestische Daten und für Herzinsuffizienz charakteristische Beschwerden.

Bei einem spontanen Pneumothorax kommt es häufiger zu Erstickungsanfällen bei Männern im Alter zwischen 20 und 40 Jahren. Wiederholte Episoden können häufig festgestellt werden, oft auf derselben Seite. Die rechte Lunge ist etwas häufiger betroffen als die linke.

Eine pulmonale Vaskulitis tritt bei etwa einem Drittel der Patienten mit Periarteriitis nodosa auf. Klinisch manifestiert sie sich in schweren Asthmaanfällen, die mit anderen Krankheitssyndromen einhergehen; selten ist eine Vaskulitis der Beginn einer Periarteriitis. Treten jedoch zu Beginn der Erkrankung Husten und Asthmaanfälle auf, werden diese oft mit Asthmasymptomen verwechselt. Dyspnoe, die periodisch in schwere asthmatische Anfälle übergeht, tritt manchmal 6 Monate oder ein Jahr vor der Entwicklung anderer Syndrome der Periarteriitis nodosa auf. Tritt ein Asthmaanfall auf dem Höhepunkt der Erkrankung auf (vor dem Hintergrund von Fieber, Bauchschmerzen, arterieller Hypertonie, Polyneuritis), wird er meist als Folge einer Herzinsuffizienz interpretiert.

Eine Lungenembolie tritt bei älteren und senilen Patienten auf, die Bettruhe einhalten müssen, sowie bei Patienten jeden Alters mit Anzeichen einer Herzinsuffizienz und einer Phlebothrombose der unteren Extremitäten.

Akute Opisthorchiasis oder Ascariasis im Stadium der Larvenwanderung können ebenfalls eine Ursache für Erstickung sein (selten)

An wen kann ich mich wenden, wenn ich einen Asthmaanfall habe?

Bei Asthma bronchiale und Verdacht auf Mastozytose ist eine Konsultation mit einem Allergologen/Immunologen erforderlich.

Bei Verdacht auf eine Stimmbandfunktionsstörung, eine Kehlkopfstenose oder einen Pseudokrupp-Erkrankung sollte ein HNO-Arzt (bei echtem Pseudokrupp ein Infektiologe) aufgesucht werden.

Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen - Konsultation eines Kardiologen, bei Atemwegserkrankungen - eines Lungenfacharztes.

Wenn eine tumorbedingte Erstickungsgefahr festgestellt wird, sollte der Patient an einen Onkologen überwiesen werden.

Bei systemischen Erkrankungen (Periarteriitis nodularis) ist ein Rheumatologe aufzusuchen.

Bei hysterischem Erstickungsanfall einen Psychiater aufsuchen.

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Behandlung Erstickungsanfälle

Um einen Erstickungsanfall bei Herzasthma zu stoppen, ist die Verabreichung von parenteralen Diuretika erforderlich – Furosemid (Lasix), Herzglykoside (Corglycon); periphere Vasodilatatoren. Ein Erstickungsanfall kann auch durch die parenterale Gabe eines narkotischen Analgetikums (Morphin) gestoppt werden. Wenn die Erstickung vor dem Hintergrund einer solchen Therapie nicht abnimmt, ist es sehr wahrscheinlich, dass die Asphyxie eine andere Ursache hat.

Bei der Mastozytose wird die Asphyxie, anders als beim Asthma bronchiale, durch Histamin-H1-Rezeptorblocker gelindert.

Bei Aspiration von Erbrochenem und in manchen Fällen auch nach der Entfernung eines Fremdkörpers ist die Gabe eines Antibiotikums zur Vorbeugung einer Lungenentzündung ratsam. Denn typische Komplikationen einer Aspiration sind Bronchitis und Lungenentzündung.

Weitere Informationen zu Methoden zur Behandlung von Erstickungsanfällen finden Sie in diesem Artikel.