Ertrinken: Notfallbehandlung bei Ertrinken

Ertrinken ist der Tod durch Ersticken beim Eintauchen in Wasser. Ertrinken ist meist auf eine Verletzung der Halswirbelsäule (insbesondere des fünften Halswirbels) beim Tauchen zurückzuführen. Auch Alkohol- oder Drogenvergiftungen sind häufige Ursachen für Ertrinken.

Es gibt auch teilweises Ertrinken - Überleben nach Erstickung durch Eintauchen in Flüssigkeit. Am häufigsten wird der Tod durch Ertrinken in der Adoleszenz und Jugend sowie bei Kindern in den ersten Lebensjahren verzeichnet.

Zu den Risikofaktoren für das Ertrinken gehören außerdem:

• Kinderspiele am Wasser.
• Unfälle durch Tauchen, Kontakt mit Giften (wie Pestiziden oder giftigen Gasen) in der Nähe von Gewässern oder im Schlamm auf dem Land.

Bei der Pathogenese des Ertrinkens in Süßwasser sind zwei Faktoren wichtig: das Auswaschen von Tensid aus den Lungenbläschen und die schnelle Aufnahme von hypotonem Wasser aus den Alveolen in das Gefäßbett (Hypervolämie), was zu Mikroatelektase, Hypoxie, Lungenödem und in der Zeit nach der Reanimation zu akutem Nierenversagen und Hämolyse führt. Bei längerer Einwirkung von warmem Wasser entwickeln sich Energiemangel, Kollaps, Hyposystole und Bradykardie. Längerer Aufenthalt in kaltem Wasser führt zu peripheren Gefäßkrämpfen, Muskelstarre und Kammerflimmern. Je mehr Wasser abgesaugt wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit von Kammerflimmern. Ertrinken in Meerwasser geht mit ähnlichen Störungen einher, jedoch mit Wasserschwitzen in das Lumen der Alveolen und der Entwicklung von Hypovolämie und arterieller Hypotonie nach der Rettung. Beim „trockenen“ Ertrinken, also infolge eines Laryngospasmus, einer akuten Asphyxie und Hypoxie, kommt es ebenfalls zu einem Kammerflimmern.

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Wie erkennt man Ertrinken?

Folgende Anzeichen helfen, Ertrinken zu erkennen: Eintauchen in Flüssigkeit mit Atem- oder Herzstillstand in der Vorgeschichte. Schwere Unterkühlung ist möglich. Nacken- und Wirbelsäulenverletzungen sind häufig.

Was sollte zur Differentialdiagnose herangezogen werden?

• Tauchunfälle mit Kopfverletzungen.
• Belastung mit giftigen Abfällen und Chemikalien im Wasser.
• Vergiftung.
• Vorsätzliche Schädigung (nicht zufälliger Schaden).

Erste Hilfe beim Ertrinken bei Kindern

Die Hilfeleistung für einen bei Bewusstsein befindlichen Ertrinkenden ohne Beeinträchtigung der Hämodynamik und Atmung beschränkt sich auf das Aufwärmen und die Einnahme von Valocordin, 1 Tropfen pro Lebensjahr.

Wenn das Opfer Tachypnoe, Bradykardie, Bewusstseinsstörungen und Krampfanfälle entwickelt, besteht die Hilfe darin, den Oropharynx von Schleim zu befreien und die Durchgängigkeit der Atemwege aufrechtzuerhalten, nachdem Wasser aus Lunge und Magen entfernt wurde. Das Opfer sollte auf die Seite gelegt und mit der Handfläche auf den Oberbauch gedrückt oder mit dem Gesicht nach unten hingelegt und, den Körper mit den Händen im Bauchbereich umfassend, hochgehoben und das Wasser herausgedrückt werden. Anschließend wird eine Sauerstofftherapie über eine Maske durchgeführt, beginnend mit der Zufuhr von reinem Sauerstoff (100 %). Krämpfe werden durch intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung einer 0,5%igen Lösung von Diazepam (Seduxen) in einer Dosis von 0,3–0,5 mg pro 1 kg Körpergewicht oder Midazolam in einer Dosis von 0,1–0,15 mg pro 1 kg Körpergewicht gestoppt. Bei Bradykardie wird eine 0,1%ige Atropinlösung intramuskulär in einer Dosis von 0,1 ml pro Lebensjahr oder 10–15 µg pro 1 kg Körpergewicht bei notfallmäßiger Trachealintubation (zusammen mit Diazepam) verabreicht. Der Mageninhalt muss mit einem Schlauch entfernt werden, um eine Aspiration zu verhindern. Zur Dekompression wird eine Magensonde im Magen belassen. Eine Verletzung der Halswirbelsäule muss ausgeschlossen werden, deren charakteristische Anzeichen paradoxe Atmung, Lethargie, arterielle Hypotonie und Bradykardie sein können.

Wenn die Spontanatmung erhalten bleibt, erfolgt die Beatmung über eine Maske unter konstantem Überdruck in den Atemwegen mit reinem Sauerstoff (100 %). Bei Atemstillstand wird eine Trachealintubation durchgeführt, d. h. eine künstliche Beatmung mit einem positiven endexspiratorischen Druck von 4–6 cm H2O. Anschließend wird eine 1%ige Furosemidlösung (Lasix) in einer Dosis von 0,5–1 mg pro kg Körpergewicht intravenös per Jetstream oder Infusion verabreicht, sowie eine 2,4%ige Aminophyllinlösung (Euphyllin) in einer Dosis von 2–3 mg bis 4–6 mg pro kg Körpergewicht intravenös per Jetstream oder Infusion. Die Inhalation erfolgt mit 100 % Sauerstoff, der durch eine 33 %ige Ethanollösung geleitet wird.

Bei Opfern mit Unterkühlung besteht die Hilfe aus einer Herz-Lungen-Wiederbelebung parallel zu Maßnahmen, um den Patienten auf eine Körpertemperatur von über 32 °C aufzuwärmen.

Bei echtem Ertrinken kommt es bei Kindern nach der Herz-Lungen-Wiederbelebung zu Zyanose, Schwellungen der Hals- und Extremitätenvenen, Ausfluss schaumiger Massen (manchmal rosa) aus Mund und Nasengängen, arterieller Hypertonie, Kammerflimmern und Lungenödem.

Beim asphyktischen (trockenen) Ertrinken ist die Haut blass, die Pupillen erweitert und es kommt schnell zu einem reflektorischen Herzstillstand oder Herzflimmern. Schaumbildung tritt nicht auf.

Im Falle einer Rettung können bei Kindern keine neurologischen Reststörungen auftreten. Dies ist auf die schnelle Entwicklung einer Hypothermie zurückzuführen, die zu einer erhöhten Resistenz des Zentralnervensystems gegen Hypoxie beiträgt und gleichzeitig ein bestimmtes Luftvolumen in den Atemwegen und der Lunge erhält. Dadurch kann der Gasaustausch während eines Laryngospasmus mit der Entwicklung einer Reflexbradykardie und einer erhöhten Durchblutung von Gehirn und Herz fortgesetzt werden.

[ 5 ], [ 6 ] Erste Hilfe beim Ertrinken Beurteilen Sie den Zustand der Halswirbelsäule. Der Hals muss linear ruhiggestellt werden. Beginnen Sie mit der grundlegenden Wiederbelebung. Wenn Wiederbelebungsgeräte verfügbar sind, verabreichen Sie Sauerstoff über einen Beutel/ein Ventil/eine Maske. Es besteht ein hohes Risiko einer Aspiration von Mageninhalt. Intubieren Sie so schnell wie möglich – in dieser Situation sind Medikamente oft nicht erforderlich. Wenn Medikamente verfügbar sind – schnelle Sequenzinduktion. Legen Sie eine Magenentlastungssonde ein. Darüber kann auch eine Magenspülung erfolgen. [ 7 ] Erweiterte Ertrinkungsversorgung Wenn die Körpertemperatur unter 30 °C liegt, sollten Sie auf Adrenalin und andere Reanimationsmedikamente verzichten. Über 30 °C – die niedrigste empfohlene Dosis mit einer Verdoppelung des Intervalls zwischen den Verabreichungen. Wenn Kammerflimmern vorliegt, verabreichen Sie zunächst drei Schocks. Weitere Defibrillationsversuche sollten jedoch erst unternommen werden, wenn die Körperkerntemperatur auf 30 °C angestiegen ist. [ 8 ], [ 9 ] Aktive Erwärmung Erste Hilfe bei Ertrinken ist wahrscheinlich nicht erfolgreich, wenn die Körpertemperatur nicht über 32 °C ansteigen kann. Führen Sie eine rektale oder (vorzugsweise) ösophageale Temperaturüberwachung durch. Entfernen Sie alle nassen Kleidungsstücke und trocknen Sie den Patienten gründlich ab. Verwenden Sie eine Wärmedecke mit einem Warmluftgebläse und erwärmen Sie alle Flüssigkeiten vor der intravenösen Verabreichung. Wenn möglich, beheizen Sie das Atemkreislaufsystem des Beatmungsgeräts oder verwenden Sie ein Kreislaufsystem mit Kohlendioxid-Absorber und geringem Gasfluss mit Erwärmung des eingeatmeten Gasgemisches (NB bei Hypothermie ist die CO2-Produktion reduziert). Spülen Sie Magen und Blase mit einer auf 40–42 °C erwärmten Kochsalzlösung. Spülen Sie die Bauchhöhle mit einer kaliumfreien Analyselösung, erwärmt auf 40–42 CC, 20 ml/kg/15 Min. pro Zyklus. Extrakorporaler Kreislauf mit Bluterwärmung. Vollständige Untersuchung auf andere Verletzungen. [ 10 ], [ 11 ] Weiteres Management Unterstützende Pflege auf der Intensivstation. Regelmäßige Trachealhygiene, Aspirationskultur. Eine Antibiotikatherapie. Physiotherapie und Röntgen-Thorax in der Dynamik.

Was Sie über Ertrinken wissen müssen?

• Drei Viertel der Menschen, die beinahe ertrunken wären, erholen sich ohne Folgeschäden, wenn sie unmittelbar nach der Bergung aus dem Wasser eine grundlegende medizinische Versorgung erhalten.
• Die Dauer des Tauchgangs verringert die Überlebenschancen. Tauchgänge, die länger als 8 Minuten dauern, sind meist tödlich.
• Eine schnelle Wiederherstellung der Spontanatmung (mehrere Minuten) nach Beginn der Ersten Hilfe beim Ertrinken ist ein gutes prognostisches Zeichen.
• Eine tiefe Hypothermie (nach dem Eintauchen in kaltes Wasser) kann zwar die lebenswichtigen Funktionen schützen, begünstigt aber Kammerflimmern, das möglicherweise erst dann behandelbar ist, wenn die Temperatur über 32 °C steigt.
• Bei Temperaturen unter 30 °C reagiert das Myokard nicht auf Medikamente. Daher sollten bei Temperaturen unter 30 °C Adrenalin und andere Medikamente abgesetzt werden. Bei der Verabreichung von Medikamenten in standardmäßig verlängerten Reanimationsintervallen akkumulieren diese in der Peripherie. Daher sollten bei 30 °C die niedrigsten empfohlenen Dosen verwendet und die Intervalle zwischen den Gaben verdoppelt werden.
• Ertrinken verursacht aufgrund der vagalen Stimulation (Tauchreflex) zunächst Apnoe und Bradykardie. Anhaltende Apnoe führt zu Hypoxie und Reflextachykardie. Anhaltende Hypoxie führt zu schwerer Azidose. Schließlich setzt die Atmung wieder ein (Kipppunkt) und Flüssigkeit wird eingeatmet, was einen sofortigen Laryngospasmus verursacht. Dieser Krampf schwächt sich mit zunehmender Hypoxie ab; Wasser und dessen Inhalt strömen in die Lunge. Zunehmende Hypoxie und Azidose führen zu Bradykardie und Arrhythmie, die schließlich zum Herzstillstand führen.