Externe Filtration und Glaukom

Die externe Filtration entsteht durch ein kleines Loch in der Wand des Filtrationskissens, das zum Abfluss von Intraokularflüssigkeit mit direkter Verbindung zwischen der Außenfläche und dem inneren Hohlraum des Kissens führt. Ein Risikofaktor für die Entwicklung einer externen Filtration ist die intraoperative Anwendung von Antimetaboliten.

Der Mechanismus der Entwicklung der externen Filtration: Das ischämische Filterkissen wird gedehnt und von massivem Narbengewebe umgeben, das den Kammerwasserfluss über seine Grenzen hinaus begrenzt. Das Filterkissen dehnt sich lokal aus. Wenn das Gewebe über die maximal mögliche Schwelle hinaus gedehnt wird, bildet sich ein Traktionsloch.

Die externe Filtration lässt sich am besten bestimmen, indem Fluoreszein auf die Oberfläche aufgetragen und unter einer Spaltlampe mit blauem Kobaltfilter untersucht wird. Ein positiver Seidel-Test zeigt sich durch einen Farbumschlag des Farbstoffs nach grün-gelb, wenn intraokulare Flüssigkeit aus der Öffnung austritt. Manchmal lässt sich die externe Filtration nur durch leichten Druck auf den Augapfel feststellen.

Externe Filtration erhöht das Risiko für infektiöse Komplikationen und Endophthalmitis, daher ist eine frühzeitige Erkennung und Behandlung dieser Erkrankung erforderlich. Sorgfältiges chirurgisches Vorgehen ist sehr wichtig, um das Risiko einer externen Filtration während der Operation zu reduzieren. Besonderes Augenmerk sollte auf die Technik der Trabekulektomie, die Bindehautnaht, den Zeitpunkt, den Applikationsbereich und das Auswaschen von Antimetaboliten gelegt werden. Bei der Laserlyse von Nähten ist Vorsicht geboten.

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Behandlung der externen Filtration

Konservative Behandlung

Der Vorteil von Methoden zur Verbesserung der Reparaturprozesse besteht darin, dass sie den Patienten vor chirurgischen Eingriffen schützen. Zu ihren Nachteilen gehört die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Filtration, wenn sie unwirksam sind. Diese Behandlungsmethoden sind keine Operationen, aber jede von ihnen birgt ihre eigenen Risikofaktoren.

• Tragen von weichen Kontaktlinsen 18 mm für 2 Wochen.
• Mit Butyrylmethacrylat-Kleber und Silikonscheibe.
• Einbringen von Eigenblut in das Filterkissen.
• Anlegen von Kompressionsnähten.

Chirurgische Behandlung

Folgende Optionen sind möglich.

• Die Reposition der Bindehaut hat sich als äußerst wirksame Technik erwiesen. Patienten mit spät einsetzender externer Filtration, die mit einer Reposition der Bindehaut behandelt wurden, erzielten bessere Endergebnisse und weniger schwere intraokulare Infektionen als Patienten, die konservativer behandelt wurden.
• Freies Bindehauttransplantat. Die Transplantation eines freien autologen Bindehauttransplantats ist eine sichere und wirksame Methode zur Verkleinerung des Filterkissens und zur Wiederherstellung seiner Funktion.

Patienten sollten sich bewusst sein, dass nach einer Revision möglicherweise Medikamente oder eine Operation erforderlich sind, um den Augeninnendruck in der postoperativen Phase zu kontrollieren. Amnionmembran. Die Amnionmembrantransplantation ist eine alternative Behandlungsoption, wenn der Chirurg das verfügbare Bindehautgewebe als begrenzt einstuft (z. B. aufgrund von Ausdünnung oder Vernarbung) oder wenn bereits eine Ptosis vorliegt. Die unten beschriebene Technik unterscheidet sich geringfügig von der von Budenz et al. Bei dieser Technik wird das Transplantat gefaltet, sodass die Basisschicht außen und die Stromaschicht innen verbleibt.

Technik der Amnionmembrannaht.

• Die Bindehaut, die das ischämische Filterkissen umgibt, wird getrennt.
• Das alte ischämische Filterkissen wird entfernt.
• Sie entnehmen die gespendete Fruchtwassermembran und falten sie.
• Die Vorderkanten des Transplantats werden an den Ecken mit 9-0-Nylon an den Hornhautanteil des Limbus genäht.
• Dabei wird der hintere Rand der Amnionmembran unter den freien, abgetrennten vorderen Anteil der Bindehaut gelegt.
• Das Transplantat wird mit einer fortlaufenden 8-0 Vicryl-Naht sicher an der Vorderkante der freien Bindehaut des Patienten festgenäht.
• Im Limbusbereich wird eine 9-0 Nylon-Kompressionsnaht an der Vorderkante des Transplantats angebracht.
• Der gesamte Bereich wird mit Fluoresceinstreifen auf externe Filtration überprüft.
• Die vordere Kompressionsnaht kann nach 1 Monat entfernt werden.

Variationen dieser Technik können auch für die freie Bindehauttransplantation verwendet werden, wobei lediglich die Schritte der Gewebeentnahme aus dem Zielbereich hinzugefügt werden, nicht jedoch das Falten des freien Transplantats. Badens et al. bieten in einer Studie zur Amnionmembrantransplantation keine wirksame Alternative zur Bindehauttransplantation zur Korrektur von Filtrationspolstern bei Glaukom. Die gesammelten Daten zur Überlebenszeit des Amnionmembrantransplantats betrugen 81 % nach 6 Monaten, 74 % nach 1 Jahr und 46 % nach 2 Jahren. Über den gesamten Beobachtungszeitraum hinweg lag die Gesamtüberlebensrate der übertragenen Bindehaut bei 100 %. Badens et al. stellten in ihrer Studie fest, dass die Amnionmembrantransplantation weniger wirksam war als die Standard-Bindehauttransplantation. Ihre Ergebnisse zeigten jedoch, dass die Verwendung einer Amnionmembran in bestimmten Situationen erfolgreich sein kann, was auf die Existenz einer alternativen Behandlungsmethode für externe Filtration unter bestimmten Umständen hindeutet. Darüber hinaus besteht immer noch die Möglichkeit einer Bindehauttransplantation, falls die Amnionmembrantransplantation fehlschlägt. Auch Modifikationen der Operationstechnik sind möglich, was sich auf das Endergebnis auswirken kann. Letzteres erfordert den Nachweis in einer randomisierten klinischen Studie, einen Vergleich mit den Daten von Badens et al. und natürlich den Langzeittest.