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Faktoren, die den Schweregrad der Gelbsucht bestimmen
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Selbst bei vollständigem Gallenstau kann der Schweregrad der Gelbsucht variieren. Nach einem raschen Anstieg beginnt der Serumbilirubinspiegel nach etwa drei Wochen zu sinken, selbst wenn der Stau anhält. Der Schweregrad der Gelbsucht hängt sowohl von der Produktion des Gallenfarbstoffs als auch von der Ausscheidungsfunktion der Nieren ab. Die Geschwindigkeit der Bilirubinbildung aus Häm kann variieren; neben Bilirubin können auch andere Produkte gebildet werden, die keine Diazoreaktion eingehen. Bilirubin, hauptsächlich unkonjugiert, kann auch aus dem Serum der Darmschleimhaut ausgeschieden werden.
Bei länger anhaltender Cholestase nimmt die Haut eine grünliche Färbung an, wahrscheinlich aufgrund der Ablagerung von Biliverdin, das nicht an der Diazoreaktion (van den Bergh) beteiligt ist, und möglicherweise anderer Pigmente.
Konjugiertes Bilirubin, das wasserlöslich ist und in Körperflüssigkeiten eindringen kann, verursacht eine schwerere Gelbsucht als unkonjugiertes Bilirubin. Der extravaskuläre Raum des Körpers ist größer als der intravaskuläre Raum. Daher sind hepatozelluläre und cholestatische Gelbsucht in der Regel intensiver als hämolytische.
Man unterscheidet folgende Gelbsuchtarten:
- Suprahepatisch (hämolytisch).
- Leber (Parenchym).
- Subhepatisch (mechanisch).
Beim suprahepatischen Ikterus ist vor allem das erythropoetische System betroffen, es kommt zu vermehrtem Abbau von Erythrozyten, Hyperproduktion von Bilirubin und ungenügender Aufnahme in die Leber.
Bei Lebergelbsucht ist der pathologische Prozess in Hepatozyten und Cholangiolen lokalisiert, es liegt eine isolierte oder kombinierte Störung der Aufnahme, Konjugation und Ausscheidung von Bilirubin aus Leberzellen vor.
Bei subhepatischem Ikterus ist der pathologische Prozess in den extrahepatischen Gallengängen lokalisiert, die Freisetzung von Bilirubin durch die Gallengänge beim Eintritt ins Blut ist gestört und es kommt auch zu einer Verringerung der Pigmentausscheidung aus Hepatozyten.
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