Röntgenaufnahme des Kiefer-Gesichtsbereichs (Zahnröntgen)

In der Zahnarztpraxis werden nach wie vor überwiegend traditionelle Röntgenuntersuchungen eingesetzt. Die Radiographie ist die Methode der Wahl. Röntgenuntersuchungen des Kiefer- und Gesichtsbereichs werden selten durchgeführt: bei Traumata, zur Lokalisierung von Fremdkörpern sowie für Angio- und Sialographien. Die Durchleuchtung wird jedoch meist mit Röntgenuntersuchungen kombiniert.

Je nach Lage des Röntgenfilms im Verhältnis zu den Zähnen unterscheidet man intra- und extraorale Röntgenverfahren. Intraorale Zahnröntgenaufnahmen können mit jedem Röntgendiagnostikgerät durchgeführt werden, spezielle Dentalgeräte eignen sich hierfür jedoch am besten.

Für die intraorale Röntgenaufnahme wird ein verpackter oder speziell zugeschnittener (3x4 cm) Film verwendet, der in lichtdichten Standardverpackungen verpackt ist. Der Film wird mit dem Finger in den zu untersuchenden Bereich gedrückt (Kontaktaufnahmen), mit speziellen Filmhaltern gehalten (Interproximalaufnahmen, „Parallelstrahlradiographie“) oder bei geschlossenen Zähnen (Bissaufnahmen, Okklusion).

Bei zahnärztlichen Röntgenaufnahmen sitzt der Patient mit dem Hinterkopf auf der Kopfstütze. Die Medianebene verläuft vertikal und senkrecht zum Raumboden. Bei Röntgenaufnahmen der oberen Zähne wird der Kopf so positioniert, dass die gedachte Linie, die die äußere Gehöröffnung mit der Nasenwurzel verbindet, parallel zum Raumboden verläuft. Bei Röntgenaufnahmen der Unterkieferzähne sollte die gedachte Linie, die von der äußeren Gehöröffnung zum Mundwinkel verläuft, parallel zum Raumboden verlaufen.

Intraorale Kontaktradiographie (periapikal)

Unter Berücksichtigung der Form der Alveolarfortsätze und der Besonderheiten der Zahnanordnung müssen bestimmte Regeln beachtet werden, um ein unverzerrtes Bild zu erhalten. Die Isometrieregel, auch Winkelhalbierende genannt, wurde 1906 von Cieszynski vorgeschlagen: Der Zentralstrahl wird senkrecht zur Winkelhalbierenden des von Zahnachse und Film gebildeten Winkels auf die Wurzelspitze des zu untersuchenden Zahns gerichtet. Mit zunehmendem Neigungswinkel des Tubus verringert sich die Zahnlänge; mit abnehmender Länge vergrößert sie sich. Um das Fotografieren zu erleichtern, ist am Tubus eine Neigungsskala angebracht.

Um ein separates Bild der Zähne zu erhalten, muss der zentrale Röntgenstrahl senkrecht zur Tangente (Tangentenregel) verlaufen, die an den Bogen an der Stelle des zu untersuchenden Zahns gezogen wird. Der zentrale Strahlenstrahl ist auf die Wurzelspitzen der zu untersuchenden Zähne gerichtet: Im Oberkiefer werden sie auf eine gedachte Linie projiziert, die vom Tragus des Ohrs bis zur Nasenwurzel verläuft, im Unterkiefer befinden sie sich 0,5 cm über der Unterkante des Knochens.

Intraorale Bissflügelröntgenaufnahme

Bissflügelaufnahmen werden angefertigt, wenn intraorale Kontaktaufnahmen (erhöhter Würgereflex, Kieferklemme bei Kindern), die Untersuchung des Alveolarfortsatzes und des harten Gaumens sowie die Beurteilung des Zustands der Kortikalisplatten des Unterkiefers und des Mundbodens erforderlich sind. Bissflügelaufnahmen dienen der Untersuchung aller Zähne des Oberkiefers und der vorderen Unterzähne. Bei der Aufnahme von Bildern sind die oben genannten Isometrie- und Tangentialregeln zu beachten.

Interproximale Röntgenaufnahmen

Der Film wird mit einem Filmhalter oder einem Stück dickem Papier, das an der Filmhülle befestigt ist, gehalten und zwischen die geschlossenen Zähne geklemmt. Der Zentralstrahl ist senkrecht auf die Kronen und den Film gerichtet. Die Röntgenaufnahme zeigt ein unverzerrtes Bild der Randbereiche der Alveolarfortsätze (Interdentalsepten) sowie der Kronen der oberen und unteren Zähne, was für die Beurteilung der Wirksamkeit der Parodontitisbehandlung unerlässlich ist. Diese Technik ermöglicht die Erstellung dynamisch identischer Bilder. Bei der Röntgenaufnahme aller Bereiche werden 3–4 Bilder aufgenommen.

Die Aufnahme mit „parallelen Strahlen“ („Langfokus-Radiographie“) erfolgt mit einer leistungsstarken Röntgenröhre mit einem 35–40 cm langen Lokalisierungsrohr. In der Mundhöhle wird der Film von einem Filmhalter oder speziellen Rollen aus porösem Material parallel zur Zahnlängsachse gehalten. Aufgrund der großen Brennweite kommt es zu keiner Verzerrung des Bildes der Randbereiche und Zähne im Bild. Die Technik ermöglicht identische Bilder, die in der Parodontologie verwendet werden.

Extraorale Röntgenaufnahmen

Extraorale Röntgenaufnahmen ermöglichen die Beurteilung des Zustands von Ober- und Unterkiefer, Kiefergelenken und Gesichtsknochen, die auf intraoralen Aufnahmen nicht oder nur teilweise sichtbar sind. Da die Darstellung von Zähnen und umgebenden Strukturen weniger strukturell ist, werden extraorale Aufnahmen nur dann zur Beurteilung herangezogen, wenn intraorale Röntgenaufnahmen nicht möglich sind (verstärkter Würgereflex, Kieferklemme usw.).

In den Jahren 1966–1969 entwickelten Yu I Vorobiev und MV Kotelnikov eine Methode zur Anfertigung extraoraler Röntgenaufnahmen in Schrägkontakt- und Tangentialprojektion mit einem zahnärztlichen Gerät. Bei der Röntgenaufnahme der vorderen Kieferabschnitte wird die erste Schrägkontaktprojektion verwendet. Die Kassette mit Film und Verstärkerfolien wird auf der zu untersuchenden Seite gegen den Augenbrauenbogen gedrückt, wodurch die Nasenspitze abgeflacht und verschoben wird. Der Kopf wird um etwa 60° zur Untersuchungsseite gedreht. Der zentrale Röntgenstrahl wird senkrecht zum Film durch den Musculus sternocleidomastoideus in Höhe des Unterkieferwinkels gerichtet.

Beim Röntgen des Molaren- und Prämolarenbereichs (zweite schräge Kontaktprojektion) wird die Kassette an das Jochbein der zu untersuchenden Seite gedrückt. Der Zentralstrahl wird senkrecht zur Aufnahme unterhalb der Unterkieferunterkante auf den Bereich des zweiten Prämolaren gerichtet.

Bei der Untersuchung des Unterkieferwinkels und des Unterkieferastes (dritte schräge Kontaktprojektion) liegt die Medianebene parallel zur Ebene der Kassette, die auf der zu untersuchenden Seite gegen das Jochbein gedrückt wird. Das zentrale Bündel ist senkrecht zur Aufnahme auf den oberen Teil des Unterkieferastes gerichtet.

Durch extraorale Kontaktradiographie ist es möglich, den Zustand der Zähne, die Randbereiche der Alveolarfortsätze, die periapikalen Bereiche sowie die Beziehung der Wurzeln der Prämolaren und Molaren zur Kieferhöhle und zum Mandibularkanal zu beurteilen.

Hinsichtlich des Informationsgehalts steht die Technik intraoralen Kontaktröntgenaufnahmen in nichts nach.

Die Röntgenaufnahme in schrägen Tangentialprojektionen dient der Beurteilung des Zustandes der Vestibularisregionen, vor allem des Oberkiefers.

Der Patient sitzt im Behandlungsstuhl, der Kopf ruht auf der Kopfstütze. Das zentrale Strahlenbündel wird tangential auf den zu untersuchenden Bereich gerichtet, senkrecht zur Filmkassette und den Verstärkerfolien. Je nachdem, welcher Bereich auf der Kontur dargestellt wird (mittlerer, seitlicher Schneidezahn, Eckzahn, Prämolaren, Molaren), werden fünf tangentiale Projektionen unterschieden.

Die Kinn-Nasen-Projektion dient der Untersuchung des Oberkiefers, der Kieferhöhlen, der Nasenhöhle, des Stirnbeins, der Augenhöhle, der Jochbeine und Jochbögen.

Auf Röntgenaufnahmen des Gesichtsschädels in der frontal-nasalen Projektion sind Ober- und Unterkiefer sichtbar, auf diese werden die Knochen der Schädelbasis und der Halswirbel projiziert.

An einem zahnärztlichen Röntgendiagnostikgerät wird eine Röntgenaufnahme des Unterkieferkörpers und der Unterkieferäste in seitlicher Projektion durchgeführt.

Eine vordere axiale Schädelröntgenaufnahme dient der Beurteilung der Wände der Kieferhöhle, einschließlich der hinteren Höhle, der Nasenhöhle, der Jochbeine und Bögen; sie zeigt den Unterkiefer in axialer Projektion.

Bei der gängigsten Methode zur Röntgenaufnahme des Kiefergelenks an einem zahnärztlichen Apparat wird der zentrale Röntgenstrahl durch die halbmondförmige Kerbe der gegenüberliegenden Seite geleitet (nach Parma). Der Tubus wird so nah wie möglich an die halbmondförmige Kerbe der gesunden Seite herangeführt, wodurch eine Vergrößerung und Klarheit des Bildes erreicht wird, was die Analyse des Röntgenbildes des Gelenks auf der untersuchten Seite erleichtert. Röntgenaufnahmen jedes Gelenks werden bei geschlossenem und geöffnetem Mund gemacht.

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