Faseriger Polyp: Was ist das, welche Arten gibt es?

Wucherungen mit einer abgerundeten Spitze an den Beinen, die auf der Schleimhaut von Hohlorganen - dem Verdauungstrakt, den Harnwegen oder den Atemwegen - sowie auf der Hautoberfläche vorkommen, werden als Polypen bezeichnet, auf Griechisch - Polypus (viele Beine). Mehrere Wucherungen von Neoplasien werden als Polyposis bezeichnet, in diesem Fall sollte ihre Zahl etwa zwei Dutzend oder mehr betragen. Ein faseriger Polyp ist eine Formation, in deren Struktur sich Fasern aus faserigem Bindegewebe (faserig) befinden. Solches Gewebe kann in unterschiedlichem Ausmaß in der Struktur von Polypen jeglicher Lokalisation vorhanden sein. Darüber hinaus findet sich in der Struktur dieser Formation Drüsengewebe, wenn Polypen auf der Schleimhaut wachsen, Epithelgewebe der Haut - auf der Oberfläche der Haut (Papillome), dessen Struktur Gefäße enthält, die für die Ernährung und Entwicklung der Formation sorgen.

Polypen unterschiedlicher Lokalisation stellen ein breites Spektrum von Erkrankungen dar, die in Ursprung und Morphologie heterogen sind und im Allgemeinen nicht miteinander verwandt sind.

Was bedeutet fibröser Polyp?

Es handelt sich um eine Neubildung von dichter Konsistenz, deren Grundlage ein faseriges Gewebe ist, das mit einer dünnen Schicht der Zellkomponente des Drüsenepithels oder der Epidermis bedeckt ist.

Wenn sich die Struktur eines Polypen praktisch nicht von der Struktur der Schleimhaut des Organs unterscheidet, auf dem er sich befindet, wird ein solcher Polyp als Drüsenpolyp bezeichnet. Das Stroma in einem Drüsenpolypen hat eine lockere Struktur und ist von Gefäßen durchdrungen. Wird der Gefäßstiel des Polypen histologisch nicht nachgewiesen, ist die Diagnose selbst fraglich.

Wenn die Struktur des Neoplasmas von Drüsenepithel dominiert wird und eine gewisse Menge an Bindegewebsfasern als Gerüst für das Neoplasma vorhanden ist, wird ein solcher Polyp als glandulär-fibrös bezeichnet.

Diese Formen werden auch als Stadien der Polypenentwicklung interpretiert. Zunächst erscheint ein „junger“ Polyp mit einer weichen, überwiegend drüsigen Struktur; mit zunehmendem Alter verstärkt er sich durch die Entwicklung von Bindegewebsfasern, verdickt sich und nimmt eine faserige Form an.

Ursachen faseriger Polyp

Die Ätiologie von Polypen ist bisher nicht vollständig erforscht. Viele Faktoren können den Mechanismus der Polyposis-Entwicklung auslösen. Wie die Praxis zeigt, wurde das Auftreten von Polypen jeglicher Lokalisation bei Personen beobachtet, die bereits solche Fälle in ihrer Familienanamnese hatten, d. h. genetisch für Polyposis prädisponiert waren.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Neoplasien gehören außerdem:

• pathologische Störungen der Funktion des Immunsystems;
• das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten – übermäßiges Essen und infolgedessen Übergewicht, der Konsum psychotroper Substanzen (Nikotin, Alkohol, Drogen);
• Alter – bei Erwachsenen über 35 Jahren kommen solche Formationen viel häufiger vor;
• das Vorhandensein von Herden chronischer Infektionen, allergischer Erkrankungen - ständige Exazerbationen schaffen günstige Bedingungen für die Entwicklung von Neoplasmen, einschließlich Polypen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass in Zeiten hormoneller Veränderungen die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Polypen erhöht ist. Auch das Leben in Regionen mit erhöhter Strahlung gilt als Risikofaktor für die Entstehung tumorartiger Gebilde.

Polypen unterscheiden sich auch etwas in Struktur und Alter, was die diagnostische Aussage beeinflussen kann. Alle polypösen Formationen haben Bindegewebselemente in ihrer Struktur, die das Gerüst bilden, und einen Gefäßstiel, der für die Blutversorgung und das Wachstum sorgt.

Ein fibrovaskulärer Polyp wird diagnostiziert, wenn er hauptsächlich aus Bindegewebe (Fibrösgewebe) besteht und sich in seiner Struktur ein ganzes Netzwerk von Gefäßen befindet. Es handelt sich um eine Form des Polypen im Erwachsenenalter, die erst gestern auftrat. Ein Synonym für diese Form ist der fibroangiomatöse Polyp.

Die Schlussfolgerung „Polyp mit fibrösem Stroma“ könnte auf ein jüngeres Alter der Bildung hinweisen. Offenbar handelt es sich um eine Formation unveränderter Epithelzellen, die an einem Bindegewebsgerüst befestigt sind. Ein solcher Polyp enthält auch Gefäße, möglicherweise noch nicht allzu viele davon.

Die Schlussfolgerung des glandulär-faserigen Polypen des funktionellen Typs weist darauf hin, dass in der Struktur der Formation neben Bindegewebszellen etwa die gleiche Anzahl von Zellen der funktionellen Schicht des Endometriums vorhanden ist, d. h. hyperplastische Veränderungen traten in dieser Schicht auf. Es kann auch ein anderer Polypentyp diagnostiziert werden, bei dem die Zellen der Basalschicht des Endometriums überwiegen. In diesem Fall klingt die Diagnose wie ein glandulär-faseriger Polyp des basalen Typs.

Der histologische Befund des fibroödematösen Polypen zeigt, dass unter dem Mikroskop überwiegend Zellen der ödematösen Schleimhaut des Organs mit Anzeichen eines chronischen Entzündungsprozesses nachgewiesen wurden. Das Vorhandensein faseriger Strukturen weist auf ein solides Alter des Polypen hin. Dies ist eine der häufigsten Formen von Polypen in der Nasenhöhle.

Forscher identifizieren auch spezifische Faktoren, die das Auftreten von Polypen an einer bestimmten Stelle beeinflussen. Pathogenese und Symptome sowie die Folgen von Bildungen im Verdauungstrakt, in der Nase oder in der Harnröhre unterscheiden sich deutlich voneinander.

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Symptome faseriger Polyp

Da es sich hierbei um völlig eigenständige Erkrankungen handelt, ist es sinnvoll, bestimmte Arten von Faserpolypen anhand ihrer Lokalisation zu betrachten.

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Fibröser Nasenpolyp

Eine tumorartige Formation mit überwiegend faserigen Gewebezellen weist ein solides Alter auf. Solche Polypen befinden sich meist in den Choanen der Nase. Sie werden manchmal mit gutartigen Tumoren – Fibromen – verwechselt.

Zusätzlich zu den bereits aufgeführten Gründen für das Auftreten von Polypen ist die Nasenlokalisation hauptsächlich mit häufigem Schnupfen verbunden, der als Folge akuter Virusinfektionen der Atemwege auftritt und chronisch wird, Sinusitis, Heuschnupfen, Aspirin-Trias, einem anatomischen Merkmal wie engen Nasengängen und anderen allergischen und entzündlichen Erkrankungen des Nasopharynx.

Der wichtigste pathogenetische Zusammenhang beim Auftreten eines Polypen in der Nase ist eine Atemwegsinfektion. Das Eindringen eines Infektionserregers in die Nasenschleimhaut und seine vermehrte Vermehrung führen zu Veränderungen der Epithelzellen und einer starken Schleimsekretion, um den Erreger loszuwerden. Bei normalem Immunstatus und rechtzeitiger Behandlung tritt eine vollständige Genesung ein. Darüber hinaus leidet bei einer chronischen Infektion die Immunität, eine Person kann zur Bildung von Polypen neigen, kurz gesagt, allgemeine Risikofaktoren kommen zum Entzündungsprozess hinzu.

Wenn die Entzündung chronisch wird, beginnt ein hyperplastischer Prozess in der Schleimhaut – die Nasenschleimhaut versucht, Krankheitserreger quantitativ zu bekämpfen und vergrößert ihre Oberfläche. Dies ist eine Art Schutzreaktion des Körpers. Bei Platzmangel dringen Polypen in die Nasengänge ein.

Die ersten Anzeichen von Polypen sind unauffällig, das Wachstum ist gering und verursacht keine nennenswerten Beschwerden. Der Patient ist an eine laufende Nase gewöhnt und empfindet starken Nasenausfluss als eine weitere Rhinitis. Bereits im Anfangsstadium kann das Auftreten eines Polypen jedoch Komplikationen in Form einer Entzündung der Polypen, Mandeln oder einer Mittelohrentzündung verursachen.

Wird der Polyp nicht erkannt, setzt sich der hyperplastische Prozess fort. Faserstränge wachsen, die Stimme verändert sich – sie wird nasal, die Nasengänge verstopfen zunehmend – die Atmung wird erschwert, die Hörorgane sind betroffen – Taubheit und Sprachverzerrung treten auf. In diesem Stadium ist unbedingt ein Arztbesuch erforderlich, da die Veränderungen sonst irreversibel werden können.

Im letzten Stadium ist der Atemweg in der Nase vollständig blockiert, die Symptome sind ausgeprägt: Hörverlust, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, ständige verstopfte Nase und Rhinorrhoe. Bei einer Infektion kann es zu Hyperthermie kommen.

Das langfristige Wachstum von Polypen in der Nase kann bei Kindern zu Fehlstellungen des Bisses, Appetitlosigkeit und Untergewicht führen; bei Patienten jeden Alters kann es zu ständigem Schnupfen, manchmal mit eitrigem Ausfluss, zu Riechstörungen, Hörstörungen, Geschmacksstörungen und schwerer Aussprache kommen. Das Risiko für entzündliche Prozesse in den Atemwegen (Tracheitis, Bronchitis, Lungenentzündung) steigt; die Patienten leiden an chronischer Sinusitis und Mandelentzündung mit häufigen Exazerbationen, es kommt zu einer Entzündung der Eustachischen Röhre, Mittelohrentzündung und manchmal zu Asthma bronchiale. Eine schwerwiegende Komplikation der Polyposis ist Schlafapnoe, die zum Tod des Patienten führen kann. Es wird angenommen, dass die Lebenserwartung von Menschen mit Nasenpolypen um etwa sechs Jahre verkürzt ist, hauptsächlich aufgrund der fehlenden normalen Nasenatmung und der Notwendigkeit, auf unnatürliche Weise zu atmen – durch den Mund, was zu einer unzureichenden Befeuchtung, Erwärmung und Reinigung der Luft führt, die direkt in die unteren Atemwege gelangt. Und dies ist ein direkter Weg zur Entwicklung verschiedener Komplikationen.

Ein Nasenpolyp ist die häufigste Folge einer chronischen Rhinitis. Polypen dieser Lokalisation treten möglicherweise am häufigsten bei Kindern auf. Fibröse Polypen der Kieferhöhle sind typisch für die Kindheit, während bei Erwachsenen häufig die Schleimhaut des Siebbeinlabyrinths wächst. Im Durchschnitt werden bei jedem fünfzigsten Einwohner der Erde Nasenpolypen diagnostiziert, häufiger bei Erwachsenen als bei Kindern. Auch Männer sind anfälliger für Polyposis – solche Formationen treten bei ihnen viermal häufiger auf als bei Frauen.

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Faserpolyp der Harnröhre

Als Hauptursache für tumorartige Wucherungen in dieser Lokalisation gilt eine langfristige chronische Urethritis – Chlamydien, Trichomonaden, Gonorrhoe, Herpes, verursacht durch opportunistische Flora. Bei der Pathogenese von Harnröhrenpolypen werden auch Darmentzündungen, Ischämie der Harnröhrenwände und deren Verletzungen berücksichtigt. Die Wahrscheinlichkeit von Polypen steigt in Zeiten verminderter Immunität und Hormonschwankungen.

In einer breiten und kurzen weiblichen Harnröhre können sich Polypen über die gesamte Länge befinden, obwohl sie häufiger am Ausgang an der Rückwand zu finden sind. Bei männlichen Patienten - am Eingang zur Prostata und am Ausgang des Samenleiters zur Harnröhre.

Im Anfangsstadium manifestiert sich der Polyp in keiner Weise, erst mit zunehmendem Wachstum treten Beschwerden beim Wasserlassen auf. Juckreiz und Brennen, die beim Wasserlassen zunehmen, ein Gefühl der Behinderung des Urinabflusses, bei Männern spritzt er oft seitlich, es kann zu blutigem Ausfluss und sogar zu erheblicher Urethrorrhagie kommen. Große Polypen können das Lumen der Harnröhre und den Urinabfluss blockieren.

Frauen können über Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und blutigen Ausfluss nach dem Geschlechtsverkehr klagen, Männer über verschiedene Arten von Funktionsstörungen im sexuellen Bereich: spontane Freisetzung von Spermien nach dem Wasserlassen, vorzeitige Ejakulation, Blutspuren im Sperma usw.

Fibröse Polypen der Harnröhre kommen häufiger vor als andere Harnröhrenneoplasien. Frauen sind anfälliger dafür, was durch die Besonderheiten der Anatomie und Morphologie erklärt wird. Solche Formationen werden am häufigsten bei Patienten im Alter zwischen 50 und 70 Jahren diagnostiziert.

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Faserpolyp des Magens

Die aktuelle internationale Klassifikation nach histologischen Merkmalen unterteilt Magenpolypen in echte (adenomatöse) und Pseudotumorformationen. Der zweite Typ umfasst hyperplastische und entzündliche fibröse Polypen des Magens. Die Gründe für ihr Auftreten sind nicht genau geklärt, jedoch ist ihr Auftreten, wie der Name schon sagt, mit einer chronischen Entzündung der Magenschleimhaut verbunden, die durch eine Infektion mit dem Bakterium Helicobacter pylori verursacht wird.

Neben der Infektionshypothese wird bei der Pathogenese von Magenpolypen auch eine chemische Hypothese in Betracht gezogen. Die mutagene Wirkung wird vor allem auf Salpetersäure- und Salpetrigsäuresalze (Nitrate und Nitrite) zurückgeführt, die mit der Nahrung in den Magen gelangen. Diese Substanzen wirken zerstörerisch auf die Epithelzellen des Magens, was zum Wachstum von Polypen beiträgt.

Die Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Magenpolypen erhöhen, ähneln denen bei anderen Lokalisationen.

Im Gegensatz zu adenomatösen Polypen, die aus entarteten Zellen des Schleimhautepithels bestehen, bestehen pseudotumorale Formationen aus unveränderten Epithelzellen und fibrösem Stroma. Sie befinden sich normalerweise im präpylorischen und pylorischen Bereich.

Bei einem fibrösen Magenpolyp besteht kein Risiko einer malignen Entartung, er kann jedoch zu starken Magenblutungen führen.

Die meisten Magenpolypen manifestieren sich in keiner Weise und werden während einer Gastroskopie entdeckt, die bei Patienten mit Beschwerden über Gastritis-Symptome durchgeführt wird. Dyspepsie ist das erste Anzeichen eines fibrösen Magenpolypen, da es sich um eine Manifestation einer Entzündung handelt, vor deren Hintergrund sich der hyperplastische Prozess entwickelt hat. Blähungen, Übelkeit, Sodbrennen, Verstopfung und Durchfall, Magenknurren, Blähungen nach dem Essen - solche unspezifischen Symptome können ein Grund für eine Untersuchung sein.

Eine Vergrößerung des Polypen führt zum Auftreten von Geschwüren auf seiner Oberfläche und zu inneren Blutungen. Versteckte Blutungen führen zur Entwicklung einer Anämie.

Polypen am Stiel sind oft beschädigt oder verdreht, was zum Bruch der Gefäßmembranen führt. Dies wiederum äußert sich in Blutspuren im Kot, braunem Erbrechen und schwarzem Kot. Bei massiven Magenblutungen ist der Patient blass, sein Blutdruck sinkt, sein Puls beschleunigt sich stark und Schweiß tritt auf der Stirn auf.

Ganz selten äußern sich Polypen durch Schmerzen beim Abtasten oder nach dem Essen.

Große Polypen blockieren selten den Pyloruskanal und verhindern, dass Nahrung vom Magen in den Zwölffingerdarm gelangt. Es stagniert zunächst periodisch nach dem Verzehr fester Nahrung, dann immer häufiger und nach dem Verzehr pürierter Nahrung. Zu den Symptomen gehören Aufstoßen, anhaltendes Erbrechen mit üblem Geruch des Inhalts, der gleiche Geruch aus dem Mund und anhaltende, stechende Schmerzen nach dem Essen.

Es ist möglich, dass ein Polyp am Stiel in den Zwölffingerdarm eindringt. Dies geht in der Regel mit Erbrechen, Schmerzen unterschiedlicher Intensität – epigastrisch, nabelartig, unter der rechten Rippe – und Verstopfung einher. In diesem Fall besteht die Gefahr, dass der Polyp durch die Klappe zwischen Magen und Zwölffingerdarm (Pylorus) eingeklemmt wird. Symptome des Einklemmens sind akute paroxysmale Schmerzen, die den gesamten Bauchraum bedecken.

Die häufigste Lokalisation von Polypen im Magen ist die Piloantralregion. Laut russischen Forschern kommt es in 70-85 % der Fälle zu Polypenwachstum an dieser Stelle. Auch Amerikaner betrachten diese Lokalisation als die häufigste, allerdings liegt ihr Anteil mit 58,5 % niedriger.

Bei Patienten russischer Ärzte finden sich in 17–25 % der Fälle Polypen im Magenkörper, amerikanische Ärzte nennen etwa die gleiche Zahl – 23,2 %. Die drittwichtigste Lokalisation ist der Herzabschnitt (Forscher nennen übereinstimmend Zahlen zwischen 2 und 3 %). An dieser Stelle sind Polypen vor allem bei Kindern lokalisiert (kardioösophagealer Übergang).

Solitäre Polypen kommen etwa gleich häufig vor wie multiple, wobei die diffuse Form etwa 10 % ausmacht.

Es gibt Unterschiede in der Geschlechterzusammensetzung der Patienten. Einige Autoren behaupten, dass Polypen häufiger bei Männern auftreten, aber nicht alle stimmen dem zu. In Bezug auf das Alter sind sich die Autoren jedoch einig: In den meisten Fällen wurden Polypen bei Patienten im Alter von 40 bis 50 Jahren gefunden.

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Faserpolyp des Darms

Diese tumorartigen Gebilde kommen fast nie im Dünndarm vor; ihr bevorzugter Lokalisationsort ist der Dickdarm. Die genauen Gründe für das Wachstum der Darmschleimhaut sind nicht geklärt; das Auftreten eines fibrösen Polypen wird jedoch als Folge einer Darmentzündung angesehen. Solche Polypen finden sich am häufigsten im Analkanal. Ursachen für ihr Auftreten können Entzündungen der Nebenhöhlen des Rektalkanals, Hämorrhoiden, Kolitis und unvollständige innere Fisteln sein.

Manche Forscher gehen davon aus, dass sich Polypen an Stellen bilden, an denen die Darmschleimhaut verletzt und der Regenerationsprozess gestört ist.

Ein hohler Hämorrhoidenknoten oder eine hypertrophierte Analpapille können sich in einen faserigen Polypen des Rektums verwandeln.

Zusätzlich zu den allgemeinen Risikofaktoren für Neoplasien sind Menschen anfälliger für die Entwicklung von Darmpolypen, die wenig ballaststoffhaltige Nahrung zu sich nehmen, stark auf Kohlenhydrate und Fette angewiesen sind, an Verstopfung, Dysbakteriose, niedrigem oder hohem Säuregehalt, Divertikulose leiden und einen sitzenden Lebensstil führen.

Polypen zeigen im Anfangsstadium in der Regel keine Symptome. Lokalisieren sie sich im Dünndarm oder Zwölffingerdarm, was äußerst selten vorkommt, wachsen sie asymptomatisch zu großen Ausmaßen heran und blockieren das Darmlumen. Dies äußert sich in Schmerzen im Oberbauch, Völlegefühl, unangenehmem Aufstoßen, Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen. Das Ignorieren solcher Symptome kann zu einer vollständigen Obstruktion führen.

Polypen im Dickdarm äußern sich durch Schmerzen im Bereich der entsprechenden Abschnitte, Stuhlstörungen – Verstopfung im Wechsel mit Durchfall, Tenesmen, mäßige oder erhebliche Beschwerden beim Stuhlgang, Spuren von Blut oder Schleim im Kot, blutiger oder schleimiger Ausfluss aus dem After.

Mit dem Wachstum des Polypen beginnt der Patient, einen Fremdkörper zu spüren. Der Polyp kann aus dem After fallen, durch Fäkalien verletzt werden und sich entzünden. Komplikationen treten auf: Brennen, Juckreiz, Schmerzen und die Entzündung breitet sich auf die Haut rund um den After aus.

Polypen im Darm können in jedem Alter auftreten, aber nach 50 Jahren steigt die Wahrscheinlichkeit solcher Formationen, und sie kommen häufiger bei Männern vor.

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Faserpolyp in der Gebärmutter

Uterusformationen haben einen hyperplastischen Ursprung, das heißt, sie sind eine Folge des verstärkten Wachstums von Zellen der inneren Gebärmutterschleimhaut. Polypen des Gebärmutterkörpers können sich überall in seiner inneren Schicht befinden, in die Gebärmutterhöhle hineinwachsen und sind in der Regel klein, obwohl sie manchmal drei Zentimeter erreichen. Gefäße sind in Polypen aller Art vorhanden und gewährleisten deren Wachstum und Entwicklung.

Das Endometrium ist zweischichtig aufgebaut: die Funktionsschicht, die monatlich abgestoßen wird, und die Basalschicht – die Basisschicht. Diese Schichten unterscheiden sich in ihrer Struktur, und Polypen können je nach Zellstruktur der Schichten unterschiedliche Formen haben.

Funktionelle Polypen werden mit überschüssigem Östrogen oder Progesteron gebildet, da diese Schicht aktiv auf quantitative Veränderungen der Sexualhormone reagiert. In dieser Schicht bildet sich ein glandulär-faseriger Polyp des Endometriums, sofern die Funktionsschicht während der Menstruation nicht vollständig herausgekommen ist. Die Drüsen, die den Großteil des Polypen ausmachen, haben die Struktur der Funktionsschicht. Formationen dieser Art sind recht selten, vor allem bei Frauen im gebärfähigen Alter, nach der Menopause – sogar doppelt so selten.

Die Basalschicht reagiert nicht auf hormonelle Schwankungen. Polypen dieser Art haben deutlich mehr faserige Fasern, ihre Struktur ist dichter und das Drüsengewebe wird durch Zellen der Basalschicht repräsentiert. Solche Polypen sind typisch für reife Patienten, die noch einen hohen Östrogenspiegel haben.

Ein fibröser Polyp des Endometriums kann nur aus Bindefasern mit einzelnen Drüseneinschlüssen bestehen, und es gibt auch nicht viele Gefäße. Bei einem fibrösen Polypen weist der Gefäßstiel eine verdickte sklerotische Membran auf.

Ein fibröser Polyp des Gebärmutterhalskanals wächst auf der Schleimhaut des Gebärmutterhalses (Synonyme - fibröser Polyp des Endozervix, fibröser Polyp des Gebärmutterhalses). Seine Struktur ähnelt einem Endometriumpolypen - Zellen aus Drüsen-, Binde- und Gefäßgewebe. Abhängig vom Verhältnis verschiedener Zelltypen können endozervikale Polypen auch drüsen-fibrös und fibrös sein.

Die Gründe für das Auftreten von Polypen auf der Gebärmutterschleimhaut und dem Gebärmutterhals sind noch nicht vollständig geklärt. Es gibt mehrere Hypothesen, und vielleicht haben alle eine Existenzberechtigung. Der Entwicklungsprozess von Neoplasien ist multifaktoriell.

Der Mechanismus der Proliferation von Zellen der Schleimhaut der Gebärmutter und des Gebärmutterhalskanals wird durch entzündliche Erkrankungen ausgelöst. Fast alle Patientinnen mit Polypen hatten andere gynäkologische Probleme: Endometritis, Zervizitis, Entzündung der Gliedmaßen, Vaginitis, vaginale Dysbakteriose und andere infektiöse und entzündliche Prozesse in chronischer Form.

Auch eine Schädigung des Gebärmutterhalses während der Geburt (Ruptur), durch langfristige Verhütung mit einem Intrauterinpessar und destruktive Behandlungsmethoden kann zur Entstehung von Polypen an dieser Stelle führen.

Die Hauptursache für Endometriumpolypen sind hormonelle Störungen, vor allem ein Östrogenüberschuss. Polyposis gilt als Sonderfall der Endometriumhyperplasie und ist eine Folge der Substitutionstherapie mit östrogenhaltigen Medikamenten in der Postmenopause.

Es ist bereits bekannt, dass Endometriumpolypen nicht nur Östrogen-, sondern auch Progesteronrezeptoren besitzen. Man geht davon aus, dass ein Mangel an dem Schwangerschaftshormon die Entwicklung einer Polyposis beeinflusst.

Die Hormontheorie, die als wichtigste Theorie bei der Entwicklung intrauteriner Polypen gilt, wird jedoch bei endozervikalen Polypen nicht bestätigt. Sie treten häufiger in der postpartalen Phase auf und kommen bei Frauen, die die 50-Jahre-Marke überschritten haben, praktisch nicht vor. In der Pathogenese fibröser Polypen des Gebärmutterhalses spielen Verletzungen und Entzündungen die Hauptrolle.

Eine langfristige Kortikosteroidtherapie kann auch mit einem verstärkten Wachstum von Gebärmutterpolypen einhergehen.

Polyposis kommt recht häufig bei Frauen vor, die im Rahmen ihrer Brustkrebsbehandlung den Östrogenantagonisten Tamoxifen eingenommen haben.

Bei der Pathogenese des Pseudotumorwachstums der Endometriumschleimhaut werden auch eine enzymatische Hyperaktivität der Aromatase, ischämische Prozesse im Gewebe der Gebärmutter in Verbindung mit Gefäßverschlüssen, destruktive Prozesse (Myome, Endometriose, Pseudoerosionen) sowie chirurgische Verletzungen (Aborte, diagnostische Kürettage) berücksichtigt.

Ein erblicher Faktor (in den Endometriumzellen wurde ein Gen, das HNGIC-Gen, gefunden, das für die Bildung von Polypen verantwortlich ist) und andere allgemeine, oben genannte Gründe können ebenfalls zur Einleitung des hyperplastischen Prozesses beitragen.

Die Besonderheiten der Symptome hängen auch von vielen Faktoren ab. Etwa ein Fünftel der Fälle (und möglicherweise mehr) sind bei Polypen mit einer Größe von bis zu 10 mm asymptomatisch. Und wenn bei einer gynäkologischen Untersuchung manchmal ein fibröser Polyp des Gebärmutterhalses visuell erkannt werden kann, dann befinden sich Formationen in der Gebärmutter - nur im Ultraschall oder während einer aus anderen Gründen verordneten diagnostischen Kürettage.

Als Hauptsymptom für das Vorhandensein von Polypen sowohl des Endometriums als auch des Gebärmutterhalses gelten Ausfluss mit Blutstreifen oder Gebärmutterblutungen in der intermenstruellen oder menopausalen Phase, nach dem Koitus oder einer gynäkologischen Untersuchung. Solche Symptome werden bei einem Drittel der Patientinnen mit Endometriumpolypen beobachtet.

Eine lange (bis zu sieben Tage), starke Menstruation mit mehreren Blutgerinnseln und dumpfe Schmerzen im Unterbauch sollten Anlass zur Sorge geben. Manchmal treten während oder nach dem Geschlechtsverkehr schmerzhafte Empfindungen auf.

Große Formationen können einen starken, weißlichen oder gräulichen Vaginalausfluss verursachen.

Darüber hinaus können Unfruchtbarkeit oder häufige Fehlgeburten Symptome sein, die indirekt auf das Vorhandensein eines Polypen hinweisen. Experten gehen davon aus, dass solche Folgen weniger durch das Vorhandensein einer Formation verursacht werden, sondern durch ein hormonelles Ungleichgewicht oder einen entzündlichen (destruktiven) Prozess, der zur Polyposis führte.

Typischerweise haben fruchtbare Patientinnen mit glandulärem Faserpolyp des Endometriums in der Regel einen stabilen Menstruationszyklus ohne Störungen.

Solche Formationen treten meist bei Frauen über 35 Jahren auf, und zwar häufiger in der späten reproduktiven Phase als nach den Wechseljahren. Es gibt jedoch auch Fälle von Polyposis bei sehr jungen Mädchen, die noch nicht sexuell aktiv sind.

Das Vorhandensein eines faserigen Polypen des Endometriums und/oder des Gebärmutterhalses, auch wenn es ohne ausgeprägte Symptome auftritt, verringert die Lebensqualität einer Frau – chronische Entzündungen, die Möglichkeit von Blutungen und Schmerzen nach dem Sex führen zu einem Rückgang des Interesses am Intimleben; außerdem steigt das Risiko einer Infektion der Genitalien, da die lokale Immunität ihrer Schleimhaut verringert ist.

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Faserpolyp der Schleimhaut und Haut

Zusätzlich zu den oben beschriebenen polypösen Bildungen, die recht häufig sind, können sich solche Wucherungen auf den Schleimhäuten jedes Hohlorgans bilden – im Mund, im Ohr, auf den Stimmbändern. Die Medizin erforscht noch immer die Ursachen ihrer Entstehung. Jeder infektiöse und entzündliche Prozess, der über einen längeren Zeitraum auf der Schleimhaut auftritt, erhöht die Wahrscheinlichkeit des Auftretens eines fibrösen Polypen. Obwohl der Polyp klein ist, wird er normalerweise zufällig bei einer Untersuchung des Organs auf andere Probleme, insbesondere derselben chronischen Entzündung, entdeckt. Später treten einige indirekte Symptome auf, zum Beispiel eine laufende Nase – mit Polypen in der Nase, Heiserkeit – mit Polypen auf den Stimmbändern, die als Erkältung interpretiert werden können. Deshalb sollten Sie genau auf Ihre Gesundheit achten und sich untersuchen lassen, wenn anhaltende Problemsymptome auftreten.

Polypen, genauer gesagt Papillome, sind fibroepitheliale Wucherungen runder oder ovaler Form an den Beinen, die auch auf der Haut auftreten können. Solche Gebilde treten an Stellen auf, die häufig durch Reibung mit Kleidung oder anderen Hautpartien beeinträchtigt werden. Ihre bevorzugten Stellen sind die Achselhöhlen, die Innenseiten der Oberschenkel, die Augenlider, der Rücken und Nacken sowie bei Frauen unter der Brust.

Sie sind außerdem mit Gefäßen, Bindegewebsfasern und Zellepithel versorgt. Grundsätzlich verursachen sie, abgesehen von ästhetischen, keine Beschwerden. Bei einer Verletzung eines Polypen kann es zu leichten Blutungen auf der Haut kommen.

Zu den Menschen, die ein Risiko für die Entwicklung von Hautpolypen haben, gehören Übergewichtige, Menschen mit Süßigkeiten- und Mehlgeschmack, Diabetiker, Schwangere und Menschen mit einer entsprechenden erblichen Veranlagung. Mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit, an solchen Neubildungen zu erkranken. Frauen sind anfälliger für die Entwicklung von Papillomen, aber auch Männer, insbesondere ältere und übergewichtige, können solche Formationen entwickeln.

Ihre Pathogenese beruht auf dem humanen Papillomavirus, das lange Zeit im Körper „schlafen“ kann und sich unter dem Einfluss eines oder einer Kombination mehrerer Faktoren manifestiert, die allen Polypen gemeinsam sind.

Hautpolypen sind in den allermeisten Fällen nicht gefährlich. Wenn sie jedoch auftreten, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Schließlich handelt es sich um ein Neoplasma.

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Faserpolyp und Schwangerschaft

Eine der unerwünschten Folgen einer Uteruspolyposis kann Unfruchtbarkeit sein. Ein einzelner großer Polyp oder seine ungünstige Lage können den Spermien den Zugang zu den Eileitern versperren und so die Einnistung der befruchteten Eizelle verhindern.

Dies ist jedoch nicht immer der Fall. In vielen Fällen kann eine Frau mit einem Endometrium- oder Zervixpolypen schwanger werden. Eine Behandlung von Polypen während der Schwangerschaft wird nicht durchgeführt, außer in Fällen, in denen die Polypen groß sind (über 10 mm), bluten, sich als ausgeprägte Entzündung mit destruktiven oder nekrotischen Elementen manifestieren oder veränderte Zellen aufweisen (nicht unbedingt krebsartig).

Die Pathologie selbst kann während der Schwangerschaft zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Ein intrauteriner fibröser Polyp in der Nähe der Befestigungsstelle der Plazenta kann deren teilweise Ablösung provozieren, was zu einem vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch oder einer unzureichenden Ernährung des Fötus führen kann.

Ein Gebärmutterhalspolyp kann zu einer vorzeitigen Öffnung des Gebärmutterhalses (Zervixinsuffizienz) und einer tiefen Plazentalage führen.

Faserpolypen während der Schwangerschaft verursachen bei den meisten Frauen erhebliche Beschwerden: Schmerzen im Unterbauch und in der Lendenwirbelsäule sowie blutiger Ausfluss aus der Scheide. Kleine Polypen haben in der Regel keine negativen Auswirkungen auf den Fötus. Angesichts der möglichen Komplikationen ist es jedoch sinnvoll, sich vor der Schwangerschaft auf Polypen untersuchen zu lassen und diese frühzeitig zu entfernen.

Derzeit wird zur Entfernung von Polypen meist eine Hysteroskopie eingesetzt. Diese Operation ist schonender als die klassische Endometrium-Kürettage, die einem chirurgischen Schwangerschaftsabbruch ähnelt. Eine Schwangerschaft nach der chirurgischen Entfernung von Polypen ist in den meisten Fällen durchaus möglich.

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Komplikationen und Konsequenzen

Ein fibröser Polyp jeglicher Lokalisation ist eine gutartige tumorartige Formation, ein Pseudotumor, der aus Epithelzellen und Bindegewebe gebildet wird. Was ist die Gefahr eines fibrösen Polypen? Warum bestehen Spezialisten fast immer auf seiner Entfernung?

Die schwerwiegendste Folge eines fibrösen Polypen der Schleimhaut eines Organs oder der Haut ist das Risiko einer bösartigen Erkrankung. Obwohl ein solcher Prozess bei fibrösen Polypen nur sehr selten auftritt, gilt eine zelluläre Degeneration dennoch als möglich. Experten schätzen die Häufigkeit bösartiger Erkrankungen auf 0,5–1 %, doch eine solche Wahrscheinlichkeit besteht.

Darüber hinaus ist es unmöglich, die Art der Zellen, aus denen ein Polyp besteht, nur anhand des Aussehens der Formation zu bestimmen. Eine solche Prognose ist vorläufig. Selbst die kleinste Formation im Magen, Darm und in der Gebärmutter, die in ihrer Form einem Polypen ähnelt, kann sich als bösartiger Tumor herausstellen. Und je früher dies festgestellt wird, desto günstiger ist natürlich die Prognose. Rückschlüsse auf die Zellstruktur der Formation können erst nach einer histologischen Untersuchung des Materials des entfernten Polypen gezogen werden.

Ein glandulär-fibröser Polyp mit Entzündung gilt hinsichtlich der Malignität als noch gefährlicher als ein einfacher fibröser Polyp. Schnell wachsende Drüsenbestandteile sind anfälliger für Transformationen, der Polyp verwandelt sich zunächst in einen adenomatösen, und dann kann, unbehandelt, ein neoplastischer Prozess beginnen. Die Wahrscheinlichkeit einer Malignität adenomatöser Polypen wird auf 3-3,5% geschätzt.

Selbst wenn wir davon ausgehen, dass der fibröse Polyp gutartig bleibt, führt seine Anwesenheit und sein Wachstum im Organ zu dystrophischen Veränderungen, einem anhaltenden Entzündungsprozess. Große Formationen blockieren natürliche Öffnungen und verhindern so die Atmung, den Durchgang von Nahrung und Spermien (je nach Lokalisation). Auch hier steigt das Degenerationsrisiko bei großen Polypen um ein Vielfaches.

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Diagnose faseriger Polyp

Die Wahl des Diagnoseverfahrens hängt vom Ort des Polypen ab. Manchmal können sie bei einer visuellen Untersuchung mit gynäkologischen Spiegeln (am Gebärmutterhals, in der Harnröhre) oder einer Rhinoskopie (in der Nase) erkannt werden. Um Formationen in den Hohlräumen der inneren Organe zu erkennen, werden instrumentelle Diagnostikverfahren eingesetzt – Ultraschall, Kontrastradiographie, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie (Gebärmutterhöhle, Blase, Nasennebenhöhlen), Urethroskopie, Hysteroskopie, endoskopische Untersuchung des Magens und des oberen Darms, Koloskopie, Rektoskopie. Die Wahl der Technik hängt vom Ort des Polypen und den Möglichkeiten der medizinischen Einrichtung ab.

Und wenn nicht-invasive Untersuchungen (Röntgen, Ultraschall, CT, MRT) rein diagnostisch sind, wird beispielsweise mit Hilfe einer Hysteroskopie die Polypenbildung sofort entfernt, wonach eine separate diagnostische Kürettage des Gebärmutterhalses und der Gebärmutterhöhle durchgeführt wird. Wenn die Formationen im Magen oder Darm lokalisiert sind, wird ihre endoskopische Entfernung durchgeführt. Oft sind diagnostische Verfahren gleichzeitig therapeutisch.

Nach einer Polypektomie ist eine Histologie des fibrösen Polypen zwingend erforderlich. Erst nach einer gründlichen Untersuchung des entnommenen Gewebematerials kann eine sichere diagnostische Aussage getroffen werden – ob das Polypengewebe unverändert ist oder ob bereits ein neoplastischer Prozess begonnen hat.

Darüber hinaus sind bei fast immer vorhandenen Entzündungen Untersuchungen zur Identifizierung der pathogenen Flora erforderlich – dabei kann es sich um PCR-Tests, Kulturen, Mikroskopie und andere handeln.

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Differenzialdiagnose

Ultraschalldiagnostikdaten werden in 80 % der Fälle durch histologische Untersuchungen bestätigt. Dies ist ein hohes Maß an Genauigkeit, das es ermöglicht, die Notwendigkeit und das Ausmaß eines chirurgischen Eingriffs zu bestimmen. Bei Schwangeren unterscheidet man zwischen Dezidualpseudopolypen und echten Polypen. Uteruspolypen zeichnen sich durch Endometriumhyperplasie, kleine Myome, die nicht entfernt werden können, Frühschwangerschaften, einschließlich verhaltener Schwangerschaften, aus; endozervikale Polypen – mit Hyperplasie der Stromawand des Gebärmutterhalskanals.

Anhand der histologischen Untersuchungsdaten wird zunächst ein bösartiger Prozess ausgeschlossen und die Art des Polypen (drüsig, adenomatös, fibrös etc.) bestimmt.

Das Vorliegen einer Infektion oder allergischen Reaktion wird ausgeschlossen oder bestätigt.

In allen Fällen ist es nur durch die Untersuchung von Biopsien oder Geweben des entfernten Polypen möglich, Polypen unterschiedlicher Lokalisation genau von anderen Tumorarten dieser Organe (Angiomen, Lipomen, nicht-epithelialen Tumoren und anderen Formationen) zu unterscheiden.

Auf dieser Grundlage kann die Taktik für die weitere Therapie festgelegt werden.

Behandlung faseriger Polyp

Wie die Praxis zeigt, heilen fibröse Polypen jeglicher Lokalisation nicht von selbst ab; auch eine Hormontherapie ist in den meisten Fällen wirkungslos. Polypen können aufgrund möglicher Malignität nicht ignoriert werden. Das Vorhandensein einer Polyposis wird als präkanzeröser Zustand interpretiert. Die einzige Möglichkeit, Polypen zu entfernen, ist eine Operation. Die Behandlung fibröser Polypen erfolgt in der Regel nach der Entfernung, und eine histologische Untersuchung der Formation ist obligatorisch. Das Hauptziel der postoperativen Therapie ist die Vorbeugung von Rückfällen.

Verhütung

Um die Bildung von Polypen jeglicher Lokalisation zu verhindern, ist es notwendig, verschiedene Infektions- und Entzündungskrankheiten rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln, ihre Chronizität zu verhindern, den Hormon- und Immunstatus zu überwachen, einen aktiven Lebensstil zu führen, sich richtig zu ernähren und schlechte Gewohnheiten aufzugeben.

Wenn Sie dennoch mit diesem Phänomen konfrontiert sind, sollten Sie bedenken, dass Polypen dazu neigen, wieder aufzutreten. Daher sollten Sie nach ihrer Entfernung die vorgeschlagene Therapie nicht ablehnen, sondern die Empfehlungen des Arztes strikt befolgen und sich regelmäßigen Untersuchungen unterziehen.

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Prognose

Die überwiegende Mehrheit der fibrösen Polypen jeglicher Lokalisation sind gutartige Gebilde. Ihre Entfernung ist mit minimalinvasiven Technologien möglich, manchmal sogar ambulant.

Bei rechtzeitiger Behandlung und Befolgung der Empfehlungen des Arztes ist die Lebensprognose günstig.

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