Hyperplastischer Polyp: Ursachen, Symptome, Behandlung

Durch eine abnorm erhöhte Teilung von Schleimhautepithelzellen in Hohlorganen kann sich ein hyperplastischer Polyp bilden. Da die überwachsenen Zellen eine normale Struktur haben (sich nicht von normalen Epithelzellen unterscheiden), handelt es sich bei hyperplastischen Polypen um gutartige Gebilde.

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Epidemiologie

Hyperplastische Polypen des Dickdarms machen bis zu 90 % aller polypösen Bildungen in dieser Lokalisation aus (nach einer anderen Version 30–40 %); in der Regel bilden sie sich im Dickdarm (im Rektum und Sigma).

Magenpolypen treten am häufigsten bei Männern nach dem 50. bis 60. Lebensjahr auf, obwohl diese Pathologie nach Angaben praktizierender Gastroenterologen bei Patienten beiderlei Geschlechts, einschließlich junger Menschen, mit nahezu gleicher Häufigkeit festgestellt wird.

Es ist allgemein anerkannt, dass hyperplastische Polypen im Magen und Darm fünfzehnmal häufiger vorkommen als adenomatöse. Einige klinische Studien (basierend auf histologischen Daten) haben jedoch gezeigt, dass hyperplastische Polypen bei Patienten nur 10-12% häufiger vorkommen als adenomatöse. In den meisten Fällen sind hyperplastische Magenpolypen einzeln (nach anderen Quellen - multipel).

Auch die Statistiken zu hyperplastischen Polypen der Gebärmutter (hyperplastische Prozesse des Endometriums) sind nicht eindeutig: Nach einigen Daten werden diese Formationen auf der Schleimhaut der Gebärmutter, des Gebärmutterhalskanals und des Gebärmutterhalses bei 5 % der Patienten festgestellt, nach anderen - bei fast einem Viertel.

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Ursachen hyperplastischer Polyp

Onkologen betrachten adenomatöse Polypen, die während der epithelialen Meta- und Dysplasie gebildet werden, als wahr, und hyperplastische Polypen werden als Pseudopolypen oder polypoide Formationen definiert, deren Auftreten mit einer fokalen Hyperplasie (erhöhte Proliferation) von Zellen der Keimschicht des Schleimhautepithels verbunden ist.

Obwohl der genaue Vererbungsmechanismus noch nicht geklärt ist, zeigt die klinische Praxis, dass die Ursachen für hyperplastische Polypen in mindestens 5 % der Fälle auf einer genetischen Veranlagung beruhen.

Grundsätzlich ist die Ätiologie solcher Polypen jedoch mit entzündlichen Erkrankungen der Hohlorgane und Strukturen des Magen-Darm-Trakts verbunden. Hyperplastische Polypen der Speiseröhre, die 8-12% der Fälle von Magen-Darm-Polypen ausmachen, treten am häufigsten bei chronischer Entzündung der Schleimhaut (Ösophagitis) und gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) auf. Die vorherrschende Lokalisation ist der obere Teil der Speiseröhre und der Bereich des Herzschließmuskels.

Epitheliale hyperplastische Polypen des Magens können sich aufgrund jeder Form von Gastritis bilden, vor allem atrophische, hypertrophe oder hyperplastische, Autoimmunentzündung der Magenschleimhaut, Magengeschwüre und auch bei Nahrungsmittelallergien. Polypen sind weich, haben einen Stiel, ragen in das Lumen des Magens hinein, die häufigste Lokalisation sind die Herz-, Pylorus- und Antrumabschnitte.

Zu den Ursachen einer so seltenen Pathologie wie dem hyperplastischen Polypen des Zwölffingerdarms, der am häufigsten im Bulbus lokalisiert ist, zählen Gastroenterologen Duodenitis oder Refluxgastritis. Ein hyperplastischer Polyp der Gallenblase ist mit Cholezystitis, Erkrankungen der Gallenwege und Cholelithiasis sowie Lebererkrankungen (mit gestörter Gallensäuresynthese) verbunden.

Die häufigste Lokalisation fokaler Hyperplasie bei älteren Patienten ist der Dickdarm und dementsprechend: hyperplastischer Polyp des Kolon (Proktologen nennen ihn metaplastisch), des Kolonabschnitts und des Blinddarms. Am häufigsten treten sie bei Enterokolitis, unspezifischer Colitis ulcerosa und Morbus Crohn auf. Polypen gibt es in unterschiedlichen Größen (durchschnittlich 2–5 mm) und Formen, sie können auf einem dünnen Stiel sitzen oder aufgrund einer Erhebung auf einer relativ breiten Basis in den Darm hineinragen. Lesen Sie auch: Dickdarmpolypen

In der Harnblase kann die Bildung eines hyperplastischen Polypen durch Harnstauung, chronische Blasenentzündung, Urolithiasis und Prostatitis hervorgerufen werden. Urologen unterscheiden sogar eine chronische Form der polypösen Blasenentzündung, die sich bei Männern nach wiederholter Katheterisierung der Harnblase entwickeln kann.

Gynäkologen erklären die Gründe für die häufige Entwicklung hyperplastischer Gebärmutterpolypen durch die physiologischen Besonderheiten der inneren Schleimhaut (Endometrium), die sich im gebärfähigen Alter monatlich ablöst und mit dem Menstruationsfluss austritt. Anschließend wird sie durch Zellproliferation wiederhergestellt. Ursachen für Endometriumpolypen sind ein erhöhter Östrogenspiegel, entzündliche gynäkologische Erkrankungen sowie eine Schädigung aller Schichten des Endometriums durch Kürettage bei Schwangerschaftsabbrüchen.

Mehr über Polypen anderer Lokalisation in der Gynäkologie - Polypen des Gebärmutterhalskanals und Gebärmutterhalspolypen

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Risikofaktoren

Zusätzlich zu den oben aufgeführten Krankheiten und Zuständen sollten die folgenden Risikofaktoren für die Entwicklung hyperplastischer Polypen der Speiseröhre, des Magens und verschiedener Teile des Darms berücksichtigt werden:

• Alter über 45-50 Jahre;
• Besiedlung der submukösen Schicht des Magens durch das Bakterium H. pylori;
• eine ungesunde Ernährung mit einem Übermaß an scharfen und fettigen Lebensmitteln, Konservierungsstoffen und Transfetten bei unzureichender Menge an ballaststoffhaltigen Lebensmitteln;
• Langzeitbehandlung von Gastritis mit hohem Säuregehalt und GERD mit antisekretorischen Arzneimitteln (PPI-Gruppe), um die Produktion von Salzsäure im Magen zu verringern;
• Rauchen und Alkohol;
• Stoffwechselstörungen;
• Autoimmunerkrankungen.

Das Risiko, einen hyperplastischen Polypen der Gebärmutter zu entwickeln, steigt bei hormonellen Störungen sowie bei Frauen, die mit Beginn der Wechseljahre Medikamente einnehmen, die den weiblichen Sexualhormonen analog sind.

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Pathogenese

Experten sehen die Pathogenese der Bildung dieser Art von Polypen in der Störung der Prozesse der natürlichen - physiologischen Regeneration der Schleimhäute der Hohlraumorgane, daher können hyperplastische Polypen als regenerativ bezeichnet werden.

Das Gewebe aller Schleimhäute ist aufgrund seiner anfänglich hohen proliferativen Aktivität in der Lage, sich von entzündungsbedingten Schäden vollständig zu erholen und absterbende Zellen durch neue zu ersetzen. Im Bereich der Entzündung oder nicht-entzündlichen Schädigung ist die Proliferation zudem deutlich intensiver als bei der normalen physiologischen Erneuerung der Schleimhautepithelzellen.

Dieser komplexe biochemische Prozess auf molekularer und zellulärer Ebene kann gewisse Abweichungen von der Norm aufweisen. Diese können auf einen Mangel/Überschuss oder eine Störung der Interaktion vieler endogener Komponenten des Zellzyklus zurückzuführen sein: Transformierende Wachstumsfaktoren (TGF) und Tumornekrosefaktor (TNF); Inhibitoren proteolytischer Enzyme (Proteinasen) und Polyamine; Prostaglandine, Interleukine und Lymphozytenstimulatoren der Zellmitose und -differenzierung; zyklische Nukleotide, die die Phasenabfolge intrazellulärer Transformationen regulieren.

Es wird angenommen, dass ein sich entwickelnder hyperplastischer Polyp in Form eines Wachstums auf einem Stiel oder einer verdickten Plaque ein Fokus der Hyperplasie der Schleimhaut des entsprechenden Organs ist: mehrschichtiges Plattenepithel der Speiseröhre, zylindrisches und glanduläres Epithel des Magens und Darms, einschichtiges Zottenepithel des Zwölffingerdarms, prismatisches Epithel der Gallenblase, des Endometriums oder des Endozervix.

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Symptome hyperplastischer Polyp

Da hyperplastische Polypen in einem Drittel der Fälle keine Symptome verursachen, ist ihre Entdeckung Zufall. Symptome eines hyperplastischen Polypen treten auf, wenn seine Größe und/oder Lage bestimmte Strukturen der Hohlorgane stören oder deren Funktionen beeinträchtigen.

Die ersten Anzeichen für die Bildung eines größeren Polypen in der Speiseröhre sind Beschwerden im Brustbeinbereich, später können Schmerzen und Schluckbeschwerden (Dysphagie), Übelkeit und Erbrechen nach dem Essen sowie Atembeschwerden auftreten, wenn der Polyp auf die Luftröhre drückt. Häufig kommt es zu Erosionen der Speiseröhrenpolypen, die zu Blutungen führen, was zu Anämie und allgemeiner Schwäche führt.

Die latente Entwicklung eines hyperplastischen Polypen in der Magenhöhle ist ein langwieriger Prozess. Wenn die Formation jedoch wächst, kann sie zu Sodbrennen, Übelkeit, Magenschmerzen nach dem Essen (wenn sich die Magenwände ausdehnen) und Durchfall führen.

In mehr als der Hälfte der Fälle treten selbst bei Lokalisation des hyperplastischen Polypen im Zwölffingerdarm keine Symptome auf. Seine Vergrößerung kann sich jedoch zunächst in Sodbrennen und Aufstoßen äußern, gefolgt von Übelkeit und schmerzenden Schmerzen im Oberbauch, insbesondere eine bis eineinhalb Stunden nach dem Essen. Darüber hinaus kommt es häufig zu Ulzerationen solcher Polypen, wodurch versteckte Blutungen möglich sind, die zu Schwindel und Schwäche führen.

Hyperplastische Polypen des Dickdarms und aller Teile des Dickdarms haben bei vielen Menschen auch eine subklinische Form, und sie sind sich ihrer Anwesenheit nicht einmal bewusst. Wenn Sie jedoch unter Blähungen leiden, Verstopfung oder Durchfall auftreten, ein unerklärlicher Gewichtsverlust (manchmal bis zu 10 % des Gewichts) auftritt, sich das Aussehen des Kots verändert hat (mit dem Auftreten von Blut darin) oder Darmkoliken immer häufiger auftreten, kann dies auf das Vorhandensein eines kolorektalen hyperplastischen Polypen hinweisen.

Ein hyperplastischer Polyp der Gallenblase kann sich durch Mundtrockenheit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und periodisch auftretende dumpfe Schmerzen im rechten Hypochondrium äußern (befindet sich der Polyp im Hals der Gallenblase, sind die Schmerzen häufiger und treten nach dem Verzehr von Fetten auf).

Wenn sich in der Blase Polypen bilden, können die Symptome denen einer Blasenentzündung ähneln. Ein hyperplastischer Polyp der Gebärmutter äußert sich normalerweise durch eine Störung des Menstruationszyklus, Schmierblutungen und Schmerzen im Unterleib.

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Formen

Da es keine strenge Klassifizierung hyperplastischer Polypen gibt, unterscheiden Spezialisten zwischen ihren einzelnen Typen.

Beispielsweise wird ein Polyp, der während der Reparatur eines durch Entzündung geschädigten Schleimhautbereichs auftritt, als entzündlicher oder entzündlich-hyperplastischer Polyp definiert. Er hat normalerweise keinen Stiel, und unter den Zellen, die ihn bilden, befinden sich Bindegewebselemente der Basalschicht der Schleimhäute. Er kann auch als entzündlicher fibröser Polyp bezeichnet werden.

Wenn die Endoskopie eine Entzündung der Schleimhaut zeigt, die den Körper des Polypen bedeckt, handelt es sich um einen hyperplastischen Polypen mit Entzündung. Und in Fällen von dort lokalisierten Ulzerationen - mit Erosionen.

Wenn in der Formation Belegzellen der tubulären Magendrüsen (Fundus) oder exokrine Zellen nachgewiesen werden, die schützenden Schleim absondern, wird ein hyperplastischer Drüsenpolyp diagnostiziert.

Ein Polyp mit Infiltration ist ein Polyp, in dessen lockerem Gewebe sich Einschlüsse von Lymphoblasten und Lymphozyten, Plasmazellen und Eosinophilen, azidophilen Granulozyten und Makrophagen befinden.

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Komplikationen und Konsequenzen

Obwohl die in der klinischen Praxis registrierte maligne Transformation hyperplastischer Polypen 1-1,2% nicht überschreitet, ist die pathologische Proliferation von Schleimhautzellen durch Folgen und Komplikationen gekennzeichnet, die sich in Form einer Obstruktion der Speiseröhre, des Zwölffingerdarms und einzelner Dickdarmsegmente äußern. Darüber hinaus können gestielte Polypen stranguliert werden, und durch die Bildung eines hyperplastischen Polypen mit Erosionen sind chronische Blutungen möglich.

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Diagnose hyperplastischer Polyp

Die instrumentelle Diagnostik ist die einzige Methode zum Nachweis eines hyperplastischen Polypen jeglicher Lokalisation.

In Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm werden hyperplastische Polypen mittels endoskopischer Fibrogastroskopie, Ösophagogastroduodenoskopie oder Fibrogastroduodenoskopie – mit obligatorischer gezielter Biopsie – nachgewiesen.

Der Dickdarm wird mittels endoskopischer Koloskopie untersucht, außerdem sind Stuhluntersuchungen (auf Blut) erforderlich. In der Gallenblasenhöhle kann mittels Kontrast-Cholezystographie und Ultraschall ein hyperplastischer Polyp nachgewiesen werden.

Die Diagnose eines Polypen in der Blase erfolgt mittels Kontraströntgen, Blasenultraschall und Zystoskopie, Polypen in der Gebärmutterhöhle werden bei einer Hysteroskopie (ebenfalls mit Biopsie) sichtbar gemacht.

Die obligatorische Biopsie soll die Morphologie des Polypen feststellen. Hyperplastische Polypen zeichnen sich durch eine große strukturelle Heterogenität aus, und das morphologische Bild eines hyperplastischen Polypen weist in jedem Einzelfall seine eigenen Merkmale auf. Beispielsweise zeigt eine histologische Untersuchung eines hyperplastischen Magenpolypen unter dem Mikroskop das Vorhandensein tiefer Gruben (Krypten) auf seiner Oberfläche, in deren Auskleidung sich längliche Zellen aus reifem Zylinderepithel mit einem signifikanten Gehalt an für diesen Gewebetyp untypischen Glykosaminoglykanen befinden, sowie eine bestimmte Anzahl kambialer (undifferenzierter) Zellen, Einschlüsse von Becherzellen, prismatischen exokrinen Schleimzellen und sogar Darmepithelzellen. Bei Erosion der Polypenoberfläche kann ihre Struktur atypische Stromazellen, Neutrophile und Granulozyten umfassen.

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Differenzialdiagnose

Nur histologisch ist eine Abgrenzung eines hyperplastischen Polypen von einem adenomatösen oder hamartomatösen Polypen, hereditären Polyposis-Syndromen (Turcot-, Gardner- oder Cowden-Syndrom, juvenile Polyposis), submukösen Neoplasien, Fibromen, gastrointestinalen Stromatumoren oder polypoiden Krebserkrankungen möglich.

Behandlung hyperplastischer Polyp

Da die endoskopische Visualisierung hyperplastische Polypen nicht von malignen adenomatösen Polypen unterscheiden kann, wird heute bei einer Quergröße des Polypen von mehr als zwei Zentimetern nur noch eine chirurgische Behandlung angewendet – eine endoskopische Polypektomie (die oft gleichzeitig mit einer diagnostischen Endoskopie des Organs durchgeführt wird). Bei größeren Formationen kann eine Laparotomie erforderlich sein.

Weder Medikamente noch Volksbehandlungen können den gebildeten Polypen entfernen. Und alle anderen Methoden, einschließlich der Kräuterbehandlung, sind in diesem Fall unwirksam.

Manche Menschen empfehlen das Trinken von Abkochungen und Wasseraufgüssen aus Johanniskraut (Hypericum perforatum) oder Wermut (Artemisia absinthium). Die Einnahme von Johanniskraut führt jedoch zu einer erhöhten Produktion von Magensaft und Galle sowie zu erhöhtem Blutdruck und Hautpigmentierung. Und Glykoside des Wermuts erhöhen ebenfalls die Magensekretion, senken aber Blutdruck und Herzfrequenz.

Verhütung

Die Medizin kann den Mechanismus von Störungen, die im Prozess der physiologischen und reparativen Regeneration von Schleimhautgewebe auftreten, noch nicht regulieren, daher gibt es keine Mittel, sie zu verhindern. Auch die Prävention der fokalen Hyperplasie in Form hyperplastischer Polypen wurde noch nicht entwickelt.

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Prognose

Bei hyperplastischen Polypen ist die Prognose günstig, und sie können sogar von selbst verschwinden. Es besteht jedoch die Möglichkeit, dass sich nach einer Polypektomie ein neuer Polyp bildet, da die Ursachen für sein Auftreten bestehen bleiben.

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