Faszien des Unterarms und der Hand

Die Faszie des Unterarms (Fascia antebrachii) ist im proximalen Teil verdickt, mit Faserfasern verstärkt und distal dünn und lose mit den tiefer gelegenen Muskeln und ihren Sehnen verbunden. Auf der Rückseite des Unterarms ist die Faszie dick und fest mit der Hinterkante der Ulna verwachsen. Im proximalen Teil des Unterarms beginnen die Muskeln der oberflächlichen Schicht an der Faszie. Im vorderen Teil des Unterarms werden auf der Faszie drei Rillen unterschieden: radiale, mediane und ulnare. Der radiale Sulcus (Sulcus radialis) wird seitlich durch den Musculus brachioradialis und medial durch den Musculus flexor carpi radialis begrenzt. Durch ihn verlaufen die Arteria radialis, zwei gleichnamige Venen und der oberflächliche Ast des Nervus radialis. Der mediane Sulcus (Sulcus medianus) befindet sich zwischen dem radialen Beuger des Handgelenks und dem oberflächlichen Beuger der Finger. Er enthält die Arteria ulnaris mit zwei benachbarten gleichnamigen Venen sowie den Nervus ulnaris. Der Sulcus ulnaris (Sulcus ulnaris) wird lateral durch den oberflächlichen Beuger der Finger und medial durch den Beuger des Handgelenks begrenzt. Der Nervus medianus und die begleitende Arteria ulnaris verlaufen in der Tiefe des Sulcus medianus.

Von der Unterarmfaszie erstrecken sich zwei intermuskuläre Septen tief in den Unterarm – anterior und posterior. Sie setzen am Radius an und unterteilen den subfaszialen Raum in drei Faszienbetten: anterior, posterior und lateral. Das vordere radiale intermuskuläre Septum verläuft entlang der radialen Furche des Unterarms, das hintere Septum entlang der lateralen Kante des Musculus brachioradialis.

Das vordere Faszienkompartiment wird lateral durch das vordere radiale intermuskuläre Septum und medial durch die Unterarmfaszie begrenzt, die mit der Hinterkante der Ulna verwachsen ist. Die Vorderwand dieses Kompartiments ist die Unterarmfaszie, die Hinterwand die Vorderfläche von Ulna, Radius und der Membrana interossea. Das vordere Faszienkompartiment wird durch die tiefe Platte der Unterarmfaszie in oberflächliche und tiefe Abschnitte unterteilt. Diese Platte befindet sich zwischen den oberflächlichen und tiefen Beugern der Finger.

Das laterale Faszienkompartiment befindet sich zwischen dem vorderen radialen intermuskulären Septum auf der medialen Seite, dem hinteren radialen intermuskulären Septum auf der Rückseite und der Faszie des Unterarms auf der lateralen Seite.

Das hintere Faszienkompartiment wird seitlich durch das hintere radiale intermuskuläre Septum begrenzt. Die mediale Grenze dieses Kompartiments bildet die Faszie des Unterarms, die an der Hinterkante der Ulna befestigt ist. Die Vorderwand des hinteren Faszienkompartiments besteht aus der Hinterfläche von Radius und Ulna sowie der Membrana interossea, die Hinterwand wiederum aus der Faszie des Unterarms.

Jedes Faszienkompartiment des Unterarms enthält Muskeln sowie Nerven und Blutgefäße. Das vordere Faszienkompartiment ist das breiteste und besteht aus 8 Muskeln, die in 4 Schichten angeordnet sind. Die oberflächliche Schicht enthält 4 Muskeln: den Musculus pronator teres, den Musculus flexor carpi radialis, den Musculus flexor carpi ulnaris und den Musculus palmaris longus. Die zweite Schicht enthält den oberflächlichen Fingerbeuger; die dritte Schicht enthält den Musculus flexor digitorum profundus und den Musculus flexor pollicis longus. Die vierte Schicht enthält einen Muskel, den Musculus pronator quadratus, der sich im distalen Teil des Unterarms befindet. In der Tiefe des vorderen Faszienkompartiments, zwischen dem Musculus flexor digitorum profundus und dem Musculus flexor pollicis longus, befindet sich der Pirogov-Raum, der mit lockerem Zellgewebe gefüllt ist. Unter der Muskulatur, direkt auf der Membrana interossea des Unterarms, liegt das Gefäß-Nerven-Bündel, das aus der Arteria interossea anterior, den Venen und dem Nervus interosseus besteht.

Im lateralen Faszienkompartiment befinden sich nur 3 Muskeln: Der Musculus brachioradialis liegt oberflächlicher, darunter befinden sich der lange und der kurze Extensor des Handgelenks.

Das hintere Faszienkompartiment enthält 10 Muskeln, die zwei Schichten bilden. Die oberflächliche Schicht enthält 3 Muskeln: den radialen Strecker des Handgelenks, den seitlicheren Strecker des kleinen Fingers und noch seitlicheren Strecker der Finger (Hand). Die tiefe Schicht des hinteren Faszienkompartiments enthält 5 Muskeln: den Supinatormuskel (im proximalen Teil des Unterarms), den langen Muskel, der den Daumen abduziert (nahe der Ulna), den kurzen Strecker des Daumens (nahe dem Radius), den langen Muskel, der den Daumen abduziert (hinter Radius und Membrana interossea) und den Strecker des Zeigefingers (nahe der Ulna). Zwischen den oberflächlichen und tiefen Muskelschichten befinden sich der hintere Zellraum des Unterarms und die tiefe Platte der Faszie des Unterarms, die im proximalen Teil dünn und im distalen Teil dichter ist. Im distalen Bereich verschmilzt die tiefe Platte mit den sagittal ausgerichteten Septen unter dem Retinaculum extensorum und trennt so die Sehnen der Streckmuskulatur von Hand und Fingern. Die vorderen und hinteren Zellräume des Unterarms kommunizieren durch Öffnungen in der Membrana interossea, durch die die interossären Gefäße verlaufen, miteinander. In der Tiefe des hinteren Faszienbetts verläuft ein vaskuläres Nervenbündel, das aus der Arteria interossea, den Venen und dem tiefen Ast des Nervus radialis besteht, entlang der Membrana interossea.

Im vorderen und hinteren Bereich des Handgelenks erreicht die Unterarmfaszie eine beträchtliche Dicke und bildet Sehnenhalter an der Handfläche und der Rückseite, die sie fixieren und verhindern, dass sich die Sehnen verschieben, wenn sich die Muskeln, die vom Unterarm zur Hand und zu den Fingern führen, zusammenziehen. Die Retainer schaffen optimale Bedingungen für die Entwicklung von Muskelkraft.

Das Retinaculum flexorum oder transversale Karpalband (Retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA) wird in Form einer Brücke über die Handwurzelfurche geworfen und ist medial mit dem Os pisiforme und dem Os hamatum sowie lateral mit dem Os scaphoideum und dem Os trapezium verbunden. Aufgrund des Retinaculums zwischen ihm und den Handwurzelknochen, das mit tiefen Bändern bedeckt ist, verwandelt sich die Furche in einen Handwurzelkanal (Canalis carpi). In diesem Kanal verlaufen 8 Sehnen der oberflächlichen und tiefen Beuger der Finger, der Nervus medianus und die Sehne des langen Beugers des Daumens. Die Sehnen der Beuger der Finger befinden sich in der gemeinsamen Synovialscheide der Beuger der Finger (Vagina synovialis communis musculorum flexorum). Die Sehne des Musculus flexor pollicis longus liegt in einer eigenen, gleichnamigen Synovialscheide (Vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Beide Synovialscheiden erstrecken sich 2–2,5 cm proximal des Retinaculum flexorum.

In distaler Richtung endet die Synovialscheide der Sehne des langen Daumenbeugers auf Höhe der Basis seines Endgliedes. Die gemeinsame Synovialscheide der Fingerbeuger endet blind in der Mitte der Handfläche und verläuft ulnarseitig entlang der Sehnen der oberflächlichen und tiefen Beuger bis zum V-Finger und erreicht die Basis seines Endgliedes (Nagelgliedes). Die Synovialscheiden der Sehnen des ersten, zweiten, dritten und vierten Fingers sind von der gemeinsamen Synovialscheide und voneinander isoliert. Sie verlaufen von der Höhe der Metakarpophalangealgelenke bis zur Basis der Endglieder (Nagelgliedes) der zweiten und vierten Finger. Auf der Höhe vom distalen Teil der Mittelhandknochen bis zur Höhe der Metakarpophalangealgelenke verlaufen die Beugesehnen der Finger II-IV ohne Synovialscheiden unter der Palmaraponeurose in lockerem faserigem Bindegewebe.

Das dichte Bindegewebe des Retinaculum flexorum ist medial und lateral geschichtet. Dadurch entstehen zwei Kanäle: der Radial- und der Ulnarkanal des Handgelenks. Der Radialkanal des Handgelenks (Canalis carpi radialis) enthält die Sehne des radialen Beugers des Handgelenks, umgeben von einer Synovialscheide (Vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), die 1–2 cm über das Retinaculum flexorum hinausragt. Der Ulnarkanal des Handgelenks (Canalis carpi ulnaris) enthält den Nervus ulnaris, außerhalb dessen die Arteria ulnaris und die Venen ulnaris verlaufen.

Auf der Rückseite des Handgelenks befindet sich das Retinaculum extensorum (Retinaculum extensorum), eine Verdickung der Faszie in Höhe des Handgelenks. Diese Verdickung verbindet die Vorderkante des distalen Endes des Radius auf der lateralen Seite und den Processus styloideus der Ulna sowie das ulnare Kollateralband des Handgelenks auf der medialen Seite. Der Raum unter dem Retinaculum extensorum wird durch Bindegewebssepten, die sich vom Retinaculum erstrecken, in 6 Kanäle unterteilt, in denen die Sehnen der Strecker von Hand und Fingern verlaufen, umgeben von Synovialscheiden. Der erste (laterale) Kanal enthält die Sehnen des langen Muskels, der den Daumen abduziert, und des kurzen Streckers des Daumens. Der zweite Kanal enthält die Sehnen der langen und kurzen radialen Strecker des Handgelenks, der dritte Kanal die Sehne des langen Streckers des Daumens, der vierte Kanal die Sehnen der Strecker der Finger und des Zeigefingers sowie des Nervus interosseus posterior des Unterarms, der fünfte Kanal die Sehne des Streckers des kleinen Fingers und der sechste (mediale) Kanal die Sehne des ulnaren Streckers der Carpi ulnaris. Die Synovialscheiden der Sehnen der Streckmuskeln ragen 2–3 cm über dem Processus styloideus des Radius unter dem Retinaculum extensorum hervor.

In distaler Richtung verlaufen die Synovialscheiden bis zur Mitte der Mittelhandknochen. Die Synovialscheide der Sehnen des Finger- und Zeigefingerstreckers (Vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) ist am breitesten. Die Synovialscheide der Sehne des Ulnastreckers des Handgelenks (Vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) befindet sich an der Rückseite der distalen Ulnaepiphyse, die Synovialscheide der Sehne des Kleinfingerstreckers an der Rückseite des Radioulnargelenks. Alle anderen Synovialscheiden der Strecksehnen befinden sich an der Rückseite der diotalen Radiusepiphyse.

Auf der Handfläche befindet sich unter der Haut eine Palmaraponeurose (Aponeurosis palmaris), die an dieser Stelle eine Fortsetzung der Sehne des langen Palmarismuskels darstellt und durch Längs- und Quersehnenfasern der oberflächlichen Faszie der Handfläche verstärkt wird. Die Spitze der Palmaraponeurose verbindet sich mit dem distalen Rand des Retinaculum flexorum und mit der Sehne des langen Palmarismuskels, und die Basis ist zu den Fingern gerichtet. Auf Höhe der Metakarpophalangealgelenke teilt sich die Palmaraponeurose in 4 Stränge, die zu den Fingern gerichtet sind und an der Bildung von faserigen Hüllen der Finger der Hand (Vaginae fibrosa digitorum manus) für die Sehnen der oberflächlichen und tiefen Beuger der II-IV-Finger beteiligt sind. Auf der Handfläche der Fingerscheiden sind quer verlaufende Faserbündel deutlich sichtbar – der ringförmige Teil der Faserscheiden und schräge Fasern, die sich auf der anderen Seite mit ähnlichen Fasern kreuzen – der kreuzförmige Teil der Faserscheide. Die Faserkanäle enthalten Sehnen der oberflächlichen und tiefen Beuger der Finger, umgeben von Synovialscheiden.

Bindegewebsbündel der Palmaraponeurose und der Faserscheiden der Finger sind in die Haut eingewebt, wodurch sich auf der Hautoberfläche der Handfläche und der Finger Rillen bilden. In medialer und lateraler Richtung der Palmaraponeurose bedeckt die oberflächliche Faszie die Muskeln der Elevation von Daumen und kleinem Finger (Thenar und Hypothenar). Die oberflächliche Faszie bildet dank zweier Fasziensepten, die sich von der Palmaraponeurose bis zu den Mittelhandknochen III-V erstrecken, drei interfasziale Zellräume auf der Handfläche. Die Muskeln der Elevation des Daumens liegen im äußeren Interfaszienraum zwischen der Synovialscheide der Sehne des langen Daumenbeugers, dem III. Mittelhandknochen und dem dorthin führenden Faszienseptum.

Der mittlere interfasziale Zellraum wird seitlich von den beiden oben erwähnten Fasziensepten begrenzt. Er besteht aus zwei Abschnitten: einem oberflächlichen und einem tiefen. Der oberflächliche Abschnitt enthält die Sehnen der oberflächlichen und tiefen Fingerbeuger sowie den oberflächlichen Palmarbogen (Arterienbogen). Die gemeinsamen Handflächenarterien zweigen von diesem Bogen ab und unterteilen sich auf Höhe der Metakarpophalangealgelenke in die eigentlichen Handflächenarterien. Äste des Medianus- und Ulnarisnervs verlaufen unter dem oberflächlichen Palmarbogen. Der tiefe Abschnitt des mittleren interfaszialen Zellraums befindet sich unter den Beugesehnen, zwischen ihnen und der tiefen Platte der Palmarfaszie. Hier liegt der tiefe Palmararterienbogen, von dem vier Handflächenarterien abzweigen. Der tiefe Abschnitt des Zellraums kommuniziert über den Karpalkanal mit dem Pirogov-Zellraum an der Vorderseite des Unterarms. Entlang des Wurmfortsatzes und anderer tiefer gelegener Muskeln kommuniziert dieser Zellraum mit dem Zellgewebe auf dem Handrücken des dritten, vierten und fünften Fingers.

Der dritte, mediale, interfasziale Zellraum wird lateral durch das mediale Faszienseptum und die Fascia propria begrenzt, die ebenfalls am fünften Mittelhandknochen ansetzt. In diesem Raum befinden sich die Muskeln der Eminenz des fünften Fingers. Die schwach entwickelte tiefe Platte der Palmarfaszie der Hand (interossäre Palmarfaszie) umhüllt die Interosseusmuskeln und trennt sie von den Beugesehnen der Finger. Der proximale Teil der tiefen Platte der Palmarfaszie verläuft auf die palmare Oberfläche der Handwurzelknochen. An den Seiten der Interosseusräume verschmilzt diese Platte mit dem Periost der Mittelhandknochen und mit den tiefen transversalen Mittelhandbändern. Im Bereich des Daumen- und Hypothenars bildet eine dünnere Faszie Faszienbetten für die entsprechenden Muskeln.

Die dorsale Faszie der Hand (Fascia dorsalis manus) besteht aus zwei Platten – oberflächlich und tief. Die oberflächliche, schwach ausgeprägte Platte befindet sich oberhalb der Sehnen der Fingerstrecker. Auf der Rückseite der Finger verschmilzt diese Platte mit den Sehnen ihrer Strecker. Die stärker entwickelte tiefe Platte der dorsalen Faszie der Hand bedeckt die dorsalen Interosseusmuskeln und ist am Periost der dorsalen Oberfläche der Mittelhandknochen befestigt. Auf Höhe der Basen der proximalen Fingerphalangen verbindet sich die tiefe Platte mit der Palmarfaszie.

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