Fixierte Lendenlordose

Die fixierte lumbale Hyperextension bei lumbaler Osteochondrose weist eine Reihe spezifischer Merkmale auf. Erstens ist es eine ungünstige Variante bei Erkrankungen mit starkem Schmerzsyndrom, mit anhaltender Exazerbation, einer negativen Reaktion des Patienten auf Traktionstherapie und auf körperliche Übungen mit Muskeldehnung.

Bei der äußeren Untersuchung eines Patienten mit fixierter Hyperextension fällt am häufigsten Folgendes auf.

• Überstreckung der Kniegelenke. Dies tritt nur dann nicht auf, wenn die Kniegelenke als zusätzliches Glied in der kinematischen Kette der Wirbelsäule einbezogen werden, um das gestörte Körpergleichgewicht zusätzlich auszugleichen.
• Das Becken scheint im Verhältnis zu den betont gestreckten Beinen nach hinten „gewölbt“, der Oberbauch nach vorne und der Brustkorb nach hinten geworfen.
• Bei der Untersuchung eines Patienten von hinten lässt sich eine lumbale Hyperextension nicht immer feststellen, insbesondere bei adipösen Personen: Die tatsächliche Konfiguration wird durch Weichteile verdeckt. Aus diesem Grund sind kurvimetrische Indikatoren nicht immer aussagekräftig genug.
• Die sichtbaren Lendenstreckermuskeln sind teilweise recht stark angespannt, an den Seiten der entstehenden vertikalen Vertiefung sind sowohl der Multifidus-Muskel als auch der Wirbelsäulenstrecker gut konturiert – das „Symptom straffer Zügel“. In anderen Fällen lässt sich die Spannung der oberflächlichen Muskeln weder optisch noch tastbar feststellen – die Umsetzung der Lenden-Hyperextensionspose ist ein komplexer Mechanismus. Und diese Pose wird nicht allein durch die Spannung der langen Lendenstrecker realisiert.
• Eine Extension im Lendenbereich mit fixierter Hyperextension ist meist großvolumig möglich. Beugt sich der Patient nach vorne, nutzt er hierfür meist eine Beugung im Hüftgelenk. Manchmal ragt das Becken zu Beginn der Beugebewegung nach einer Reihe seitlicher „Ausgleichsbewegungen“ noch weiter nach hinten, die Lendenwirbelsäule nimmt zu, die Streckmuskulatur des unteren Rückens wird beansprucht. Erst danach beugt sich der Patient allein über die Hüftgelenke.
• Eine Kyphose ist weder durch aktive Anstrengung noch durch passive Beugung des Rumpfes im Sitzen, Stehen oder Liegen möglich. In Rückenlage kann die Handfläche unter den unteren Rücken gelegt werden, und bei passiver oder aktiver Beugung der Beine an Hüft- und Kniegelenken verschwindet die Überstreckung nicht.
• Bei normal funktionierender Lendenwirbelsäule tritt eine Hyperlordose auf, wenn sich der Körperschwerpunkt nach vorne verlagert. In diesem Fall ist eine kompensatorische lumbale Hyperextension erforderlich, um die Körperposition auszugleichen (z. B. bei übermäßiger Fettablagerung in der Bauchdecke, nach einer hinteren Hüftluxation oder einer Beugekontraktur).
• Eine Hyperextension tritt auch oberhalb der Spondylolisthesis des fünften oder vierten Wirbels auf, wenn sich der Körperschwerpunkt zusammen mit dem Vorwärtsgleiten des unteren Lendenwirbels nach vorne verlagert. Einige Autoren betrachten die Hyperlordose nicht als Folge der Wirbelkörperverschiebung, sondern als Hintergrund, auf dem eine solche Verschiebung häufig auftritt.
• Ein Vorwärtsrutschen des fünften oder vierten Lendenwirbels kann aus verschiedenen Gründen auftreten, sekundär tritt eine Hyperlordose auf. Die Verlagerung des Schwerpunkts nach vorne (aber bereits oberhalb der Lendenwirbelsäule) tritt auch bei thorakaler Kyphose verschiedener Ätiologien auf (z. B. Morbus Scheuermann-May, Alterskyphose usw.). Bei Streckung der Lendenwirbelsäule nimmt die Spannung des Duralsacks und der Nervenwurzel ab. Als Kompensationssymptom führt die lumbale Hyperlordose schließlich zu einer Reihe pathologischer Manifestationen aufgrund einer Überlastung der hinteren Wirbelsäulenabschnitte (Bögen, Dornfortsätze, Zwischenwirbelgelenke) und einer Überdehnung der vorderen Abschnitte.
• Große klinische Bedeutung kommt auch den interstitiellen Diarthrosen zu, die bei Hyperlordose entstehen, insbesondere den Gelenken, die sich unter den gleichen Bedingungen zwischen den Spitzen der Gelenkfortsätze und den Bögenbasen bilden. In all diesen Gelenken entwickelt sich aufgrund ihrer frühen „Abnutzung“ eine deformierende Arthrose.
• Bei normaler Lendenwirbelsäule ist eine lumbale Hyperlordose bei jeder thorakalen Kyphose (z. B. bei Syringomyelie) möglich.
• Dynamische Belastungen wirken sich vor allem auf die hinteren Abschnitte der Bandscheiben aus: Ihre Höhe nimmt deutlich ab, der nach vorne geöffnete Winkel vergrößert sich – die Bandscheibe scheint zu klaffen. Die hinteren Abschnitte des Limbus liegen horizontal, als würden sie sich durch ein komprimiertes Bandscheibenpolster gegenseitig „schleifen“. Unter diesen Bedingungen tritt Osteochondrose auf. Die entsprechende Verletzung der Fixierfähigkeit der Bandscheibe bei Hyperlordose trägt zur Verschiebung der Wirbel bei – es entsteht eine Pseudospondylolisthesis. Auch in den entsprechenden Segmenten entwickelt sich eine Spondyloarthrose.
• Bei einer dekomprimierten Lordose im Bereich der Lendenwirbel selbst nimmt die Lordose nicht nur nicht zu, sondern wird sogar etwas glatter. Der lumbosakrale Winkel verringert sich, was letztlich zu einer Streckung mit einer gewissen Rückwärtsabweichung des Rumpfes führt. In diesen Fällen wird eine Psoitis, eine einzelne oder multiple (skalenale) Pseudospondylolisthesis beobachtet, bei der jeder höhere Wirbel im Verhältnis zum unteren nach hinten gleitet, offenbar aufgrund der streckenden Wirkung des großen Lendenmuskels.

Eine fixierte lumbale Hyperextension tritt manchmal bei gleicher Extensionssteifigkeit des Hüftgelenks auf. Diese sogenannte Extensionssteifigkeit der Lendenwirbelsäule beinhaltet die folgende Trias:

• feste Hyperlordose;
• "Board"-Symptom und
• gleitender Gang.

In diesem Fall liegt eine Einschränkung oder Unmöglichkeit der aktiven oder passiven Beugung im Hüftgelenk des am Kniegelenk gestreckten Beins vor – eine Kontraktur der Hüftstreckermuskulatur. Die resultierende lumbale Überstreckung geht mit einer Absenkung der Symphyse und einer Abduktion des Sitzbeinhöckers nach hinten und oben einher. Unter diesen Bedingungen wird der Ischiasnerv wie oberhalb des Sitzbeinhöckers gedehnt. Als Reaktion darauf kommt es zu einer Verspannung der Oberschenkelmuskulatur und einer langsamen Entwicklung einer echten Muskel-Sehnen-Ischiokrural- und Glutealkontraktur. Daher die Hüftstrecksteifigkeit.

Somit kann die Hyperextension zweifellos eine schützende Rolle spielen. Diese Schutzfunktion ist besonders verständlich bei jungen Menschen, die eine lumbopelvine Extensionssteifigkeit entwickeln. Sie haben keine schwerwiegende Bandscheibenerkrankung. Bei Patienten mit einem Bandscheibenvorfall führt die Hyperlordose nicht von Anfang an zu einer Linderung der Schmerzen und anderer klinischer Manifestationen. Möglicherweise trägt die Anspannung der lumbalen Streckmuskeln eine schützende Last in den sogenannten „weichen Protrusionen“, wenn bei Patienten mit einer günstigen kompensatorischen Kyphose (keine Lordose!) die Vorwärtsbeugen des Rumpfes noch eingeschränkt sind. Tonische Reaktionen der lumbalen Streckmuskeln fixieren die Haltung des Patienten hauptsächlich pathologisch und nicht schützend (bei Patienten mit einer betroffenen Bandscheibe). Pathologisch nicht nur, weil es hinsichtlich seiner statischen Eigenschaften ungünstig ist, sondern auch, weil es keine Schmerzlinderung bewirkt. Die Schlussfolgerung liegt nahe, dass in diesem Fall die Hyperlordose nicht zu therapeutischen Zwecken aufrechterhalten – sie sollte überwunden werden.

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