Pankreasfistel

Eine Pankreasfistel, auch Pankreasfistel genannt, ist ein seltener pathologischer Zustand, bei dem eine Verbindung oder ein Kanal zwischen der Bauchspeicheldrüse und benachbarten Organen oder Strukturen entsteht. [ 1 ], [ 2 ] Pankreasfisteln können auf drei verschiedene Arten klassifiziert werden: Anatomie, zugrunde liegender Krankheitsverlauf und unmittelbare prädisponierende Ursache. Traditionell werden sie anatomisch in innere und äußere unterteilt. [ 3 ] Eine innere Pankreasfistel entsteht, wenn der Pankreasgang reißt und dadurch mit der Bauch- oder Pleurahöhle in Verbindung steht. Eine äußere Pankreasfistel, auch Pankreashautfistel genannt, ist eine Verbindung des Pankreasgangs mit der Haut, die zum Abfluss von Pankreasflüssigkeit führt. Eine äußere Pankreasfistel kann weiter definiert werden, wenn postoperative Ursachen vorliegen.

Pankreasfisteln können die Folge einer Reihe pathologischer Prozesse sein und ihr Vorhandensein kann mit einer Reihe von Erkrankungen in Zusammenhang stehen.

Die häufigste Ursache einer Pankreasfistel ist eine Pankreatitis, eine entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse. Eine Pankreatitis kann das Pankreasgewebe schädigen und zur Bildung von Fisteln führen, durch die Pankreassaft oder Infektionen in umliegende Gewebe oder Organe gelangen können.

Zu den Symptomen einer Pankreasfistel können Schmerzen im Oberbauch, Flüssigkeitsaustritt durch Hautöffnungen oder andere Körperöffnungen sowie Anzeichen einer Infektion oder Entzündung gehören. Die Diagnose einer Pankreasfistel kann den Einsatz verschiedener Untersuchungstechniken wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), endoskopische Cholangiopankreatikographie (EKPG) und andere erfordern.

Die Behandlung einer Pankreasfistel kann konservative Methoden wie Antibiotika und Schmerzmittel oder eine Operation zur Entfernung der Fistel und Wiederherstellung der normalen Pankreasfunktion umfassen. Die Behandlung hängt vom individuellen Zustand des Patienten und der Art der Fistel ab.

Ursachen Pankreasfistel

Eine Pankreasfistel kann verschiedene Ursachen und Erkrankungen haben. [ 4 ] Hier sind einige der möglichen Ursachen:

1. Pankreatitis: Eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) kann zur Fistelbildung führen. Eine Pankreatitis kann akut (plötzlich) oder chronisch (dauerhaft) auftreten. In beiden Fällen kann die Erkrankung das Gewebe der Drüse und der umliegenden Organe schädigen, was zur Fistelbildung führen kann.
2. Pankreaszysten: Zysten, die sich in der Bauchspeicheldrüse bilden, können Fisteln verursachen, wenn sie in benachbarte Organe oder den Darm platzen.
3. Trauma oder Operation: Auch Bauchtraumata oder chirurgische Eingriffe an der Bauchspeicheldrüse können eine Ursache für eine Fistelbildung sein.
4. Entzündliche Erkrankungen: Einige entzündliche Erkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa können Entzündungen im Bereich der Bauchspeicheldrüse verursachen und zur Fistelbildung führen.
5. Bösartige Tumoren: Auch Krebs der Bauchspeicheldrüse oder des umliegenden Gewebes kann Fisteln verursachen, da der Tumor Gewebe zerstören und in benachbarte Organe eindringen kann.
6. Infektionen: Infektionen der Bauchspeicheldrüse können zur Fistelbildung führen.
7. Andere Ursachen: In seltenen Fällen kann eine Fistel auch durch andere Faktoren wie unkontrollierten Alkoholkonsum oder medizinische Eingriffe verursacht werden.

Symptome Pankreasfistel

Die Symptome von Pankreasfisteln können je nach Lokalisation und Komplikationsgrad variieren. Das klinische Bild der Patienten reicht von asymptomatisch bis hin zu Anzeichen und Symptomen. [ 5 ], [ 6 ] Mögliche Symptome, die Pankreasfisteln begleiten können, sind:

1. Oberbauchschmerzen: Schmerzen können durch Entzündungen und Gewebezerstörungen entstehen, die durch eine Fistel verursacht werden.
2. Mundgeruch: In manchen Fällen kann es durch eine Pankreasfistel zu Verdauungsstörungen und zur Bildung von Wasserstoff durch Graualgen kommen, was einen ungewöhnlichen Mundgeruch verursachen kann.
3. Durchfall: Fisteln können den normalen Verdauungsprozess stören und somit Durchfall verursachen.
4. Freisetzung von Pankreassaft: Durch Fisteln kann es zur Freisetzung von Pankreassaft in andere Organe oder Körperhöhlen kommen, was zu Reizungen und Entzündungen führen kann.
5. Gelbsucht: Wenn eine Pankreasfistel den normalen Gallenfluss stört, kann dies zu Gelbsucht führen, die durch eine Gelbfärbung der Haut und der Lederhaut der Augen gekennzeichnet ist.
6. Hepatitis: Fisteln können auch zu einer Leberentzündung (Hepatitis) führen.
7. Gewichtsverlust und allgemeine Schwäche: Diese Symptome können aufgrund einer Störung der normalen Verdauung und Nährstoffaufnahme auftreten.

Diagnose Pankreasfistel

Die Diagnose einer Pankreasfistel kann die folgenden Methoden umfassen:

1. Klinische Beurteilung: Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung durch und erhebt eine Krankengeschichte, um Symptome zu identifizieren, die auf eine Fistel hindeuten können, wie etwa Schmerzen im Oberbauch, Gelbsucht oder Verdauungsstörungen.
2. Labortests: Bluttests, beispielsweise zur Bestimmung des Amylase- und Lipasespiegels, können durchgeführt werden, um die Pankreasfunktion zu beurteilen und das Vorhandensein einer Entzündung festzustellen.
3. Instrumentelle Methoden:
   • Ultraschall (Sonographie): Eine Ultraschalluntersuchung der Bauchspeicheldrüse kann dabei helfen, das Vorhandensein von Fisteln festzustellen und ihre Eigenschaften zu beurteilen.
   • Computertomographie (CT): CT-Scans können durchgeführt werden, um die Bauchspeicheldrüse und das umliegende Gewebe detaillierter darzustellen.
   • Magnetresonanztomographie (MRT): Mithilfe der MRT können die Bauchspeicheldrüse und verwandte Strukturen detaillierter untersucht werden. [ 7 ]
   • Endoskopische Cholangiopankreatikographie (ECPPG): Dies ist ein invasives Verfahren, bei dem ein Kontrastmittel durch ein Endoskop injiziert wird, um die Bauchspeicheldrüse und die Gallenwege sichtbar zu machen. [ 8 ]
4. Chirurgische Methoden: Wenn der Verdacht auf Fisteln besteht, kann ein chirurgischer Eingriff, beispielsweise eine Operation, erforderlich sein, um die Fistel zu entfernen und die normale Anatomie wiederherzustellen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Pankreasfistel ist breit gefächert und hängt vom Zustand des Patienten sowie von der Lokalisation und Größe der Fistel ab. Die Differentialdiagnose umfasst Ursachen für Bauchschmerzen, Aszites und Pleuraerguss. Zu den Ursachen für Bauchschmerzen zählen Traumata, retroperitoneale Blutungen, intraabdominale Malignome, Pankreatitis, Choledocholithiasis, mesenteriale Ischämie, Darmverschluss, Organruptur und Peritonitis. [ 9 ]

Behandlung Pankreasfistel

Die Behandlung einer Pankreasfistel richtet sich nach Art, Lokalisation und klinischen Symptomen. [ 10 ] Die häufigsten Behandlungsmethoden bei Pankreasfistel sind die folgenden:

1. Diagnose: Um das Vorhandensein von Fisteln und deren Eigenschaften genau zu bestimmen, muss zunächst eine Diagnose durchgeführt werden. Hierzu können verschiedene Untersuchungsmethoden wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT), endoskopische Cholangiopankreatikographie (EKPG), Ultraschall und andere eingesetzt werden.
2. Konservative Behandlung: Wenn Pankreasfisteln keine nennenswerten Symptome oder Komplikationen verursachen, schlägt Ihr Arzt möglicherweise eine konservative Behandlung vor, die die Einnahme von Antibiotika zur Bekämpfung der Infektion und Schmerzmitteln zur Schmerzlinderung umfasst.
3. Drainage: In manchen Fällen können Fisteln drainiert werden, um den Abfluss von Flüssigkeit oder Eiter zu erleichtern. Dies kann durch spezielle Stents oder Drainagesysteme erfolgen, die über einen endoskopischen Zugang eingeführt werden. [ 11 ], [ 12 ]
4. Operation: Wenn Pankreasfisteln schwerwiegende Komplikationen verursachen oder nicht konservativ behandelt werden können, kann eine Operation notwendig sein. Während der Operation kann der Chirurg einen Teil der Bauchspeicheldrüse entfernen, die Fistel durchtrennen oder andere Eingriffe durchführen, um die normale Anatomie wiederherzustellen.
5. Nachsorge: Nach der Behandlung sind regelmäßige ärztliche Nachsorgeuntersuchungen notwendig, um die Bauchspeicheldrüse zu überwachen und ein erneutes Auftreten einer Fistel auszuschließen.

Prognose

Die Prognose einer Pankreasfistel hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter der Ursache der Fistel, ihrer Lokalisation, dem Ausmaß der Schädigung des umliegenden Gewebes und der rechtzeitigen Behandlung. Die Gesamtprognose kann von günstig bis ernst und sogar tödlich reichen. Folgende allgemeine Punkte sind zu beachten:

1. Ursache und Art der Fistel: Die Prognose hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung oder dem Zustand ab, der die Fistel verursacht hat. Beispielsweise können Fisteln, die durch Pankreatitis oder eine Infektion verursacht werden, behandelbar sein und eine bessere Prognose haben als Fisteln, die durch Bauchspeicheldrüsenkrebs verursacht werden.
2. Fistellage: Die Lage der Fisteln kann die Prognose stark beeinflussen. Fisteln, die näher an der Körperoberfläche oder in für Operationen zugänglichen Bereichen liegen, können möglicherweise leichter behandelt werden.
3. Ausmaß der Schädigung: Wenn die Fistel erhebliche Schäden an umliegenden Geweben oder Organen verursacht hat, kann die Prognose ungünstiger sein. Die Schädigung kann die Funktion der Bauchspeicheldrüse oder anderer Organe beeinträchtigt haben.
4. Rechtzeitige Behandlung: Es ist wichtig, die Behandlung einer Fistel so früh wie möglich zu beginnen. Eine Verzögerung bei Diagnose und Behandlung kann das Risiko von Komplikationen erhöhen und die Prognose verschlechtern.
5. Individuelle Patientenmerkmale: Die Prognose kann auch vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, seinem Alter und dem Vorhandensein anderer medizinischer Probleme abhängen.

Bei einer Pankreasfistel können eine frühzeitige medizinische Versorgung, eine korrekte Diagnose und eine angemessene Behandlung die Prognose verbessern und dazu beitragen, Komplikationen vorzubeugen.

Liste maßgeblicher Studien zur Untersuchung von Pankreasfisteln

1. „Pankreasfisteln: Aktuelle Erkenntnisse und Strategien – Eine narrative Übersicht“

   • Autoren: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Erscheinungsjahr: 2023

2. „Die Messung von Amylase in Drainageflüssigkeit zur Erkennung einer Pankreasfistel nach Magenkrebsoperationen: eine Zwischenanalyse“

   • Autoren: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Erscheinungsjahr: 2015

3. „Diagnose einer postoperativen Pankreasfistel.“

   • Autoren: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Erscheinungsjahr: 2012

4. „Der Drain-Amylase-Wert als früher Prädiktor einer Pankreasfistel nach cephalischer Duodenopankreatektomie“

   • Autoren: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Erscheinungsjahr: 2014

5. „Endoskopische Behandlung von Pankreatikopleuralfisteln: Ein Bericht von drei Patienten“

   • Autoren: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Erscheinungsjahr: 2006

6. „Pankreaslecks und Fisteln: Eine endoskopisch orientierte Klassifikation.“

   • Autoren: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Erscheinungsjahr: 2017

7. „Pankreaspseudozysten, Aszites und Fisteln.“

   • Autor: Yeo CJ
   • Erscheinungsjahr: 1994

8. „Erfahrungen eines einzelnen Zentrums mit inneren Pankreasfisteln.“

   • Autoren: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Erscheinungsjahr: 2022

9. „Erneute pankreatikojejunale Anastomose bei spät auftretender kompletter pankreatikokutaner Fistel nach Pankreatikojejunostomie“

   • Autoren: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Erscheinungsjahr: Nicht angegeben

10. "Pankreasfistel"

• Autor: Verschiedene Autoren tragen zu dieser Quelle bei und behandeln verschiedene Aspekte von Pankreasfisteln.
• Erscheinungsjahr: Laufende Aktualisierungen

Literatur

Saveliev, VS Klinische Chirurgie. In 3 Bänden. Band 1: Nationales Handbuch / Hrsg. von VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. – Moskau: GEOTAR-Media, 2008.