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Fraktur des ersten Mittelhandknochens: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Diesem Knochen wird besondere Aufmerksamkeit gewidmet, da der erste Mittelhandknochen getrennt von den anderen liegt, sehr beweglich ist und an der Adduktion, Abduktion und Opposition des ersten Fingers beteiligt ist. Funktionell ist er den anderen vier Fingern gleichgestellt.
ICD-10-Code
S62.2. Fraktur des ersten Mittelhandknochens.
Bennett-Fraktur
Gründe
Eine Bennett-Fraktur entsteht durch einen Schlag entlang der Achse des Zeigefingers. Dies führt zu einer Luxation im Karpometakarpalgelenk mit gleichzeitiger Fraktur der Basis des ersten Mittelhandknochens, die sich nach oben verschiebt und ein dreieckiges Fragment der ulnaren Kante ihrer eigenen Basis abbricht. Daher wird eine Bennett-Fraktur korrekter als Fraktur-Luxation des ersten Mittelhandknochens bezeichnet.
Symptome und Diagnose
Beschwerden über Schmerzen an der Frakturstelle, eingeschränkte Handfunktion. Die radiale Seite des Handgelenks ist aufgrund des hervorstehenden ersten Mittelhandknochens und eines Ödems deformiert. Die Konturen der „anatomischen Schnupftabakdose“ sind geglättet. Die Palpation des ersten Karpometakarpalgelenks und die axiale Belastung des Zeigefingers sind schmerzhaft. Adduktion, Abduktion und Opposition des Zeigefingers sind stark eingeschränkt. Röntgenaufnahmen bestätigen die Diagnose.
Behandlung
Konservative Behandlung. 5–10 ml einer 2%igen Procainlösung werden in den Bereich des ersten Karpometakarpalgelenks injiziert. Nach Beginn der Narkose wird der erste Mittelhandknochen repositioniert. Dies geschieht durch axialen Zug und Abduktion des Zeigefingers. Die Extremität wird mit einem kreisförmigen Gipsverband vom oberen Drittel des Unterarms bis zu den Metakarpophalangealgelenken fixiert, wobei die Hauptphalanx des Zeigefingers in Abduktionsposition festgehalten wird. Eine Röntgenkontrolle ist erforderlich. Nach erfolgter Reposition und Reposition wird die Ruhigstellung für 4–6 Wochen belassen.
Chirurgische Behandlung. Wenn die Reposition nicht erfolgreich ist, sollte der Versuch wiederholt oder der Patient in ein Krankenhaus überwiesen werden, wo Skeletttraktion oder chirurgische Behandlungsmethoden angewendet werden können.
Wenn Repositionsversuche nicht erfolgreich sind, wird eine Skeletttraktion oder eine Fixierung mit einem Kirschnerdraht und einem Knochenautospike durchgeführt.
Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Die Arbeitsfähigkeit wird nach 6-8 Wochen wiederhergestellt.
[ Beugefraktur des ersten Mittelhandknochens
Gründe
Eine Flexionsfraktur des ersten Mittelhandknochens entsteht durch eine starke, erzwungene Beugung des ersten Mittelhandknochens in palmar-ulnarer Richtung (beim Aufprall auf einen harten Gegenstand). Im Gegensatz zur Bennett-Fraktur verläuft die Frakturlinie in diesem Fall außerhalb des Gelenks, 1–1,5 cm distal davon. Die Fragmente sind in einem zur palmaren Seite offenen Winkel verschoben.
Solche Brüche treten häufig bei Kämpfen und bei Boxanfängern auf, die ihre Seitwärtsschläge falsch ausführen.
Symptome und Diagnose
Die Symptome und die Diagnose sind identisch mit denen einer Bennett-Fraktur, mit der Ausnahme, dass das Karpometakarpalgelenk tastbar undeformiert ist. Der Unterschied ist auch röntgenologisch erkennbar.
Behandlung
Die Behandlung ist konservativ. Unter örtlicher Betäubung wird eine manuelle Reposition durchgeführt, um die Winkeldeformität zu beheben. Die Fixierung erfolgt wie bei einer Bennett-Fraktur. Die Ruhigstellungsdauer bei einer Fraktur der Basis und des Körpers des ersten Mittelhandknochens beträgt 4–5 Wochen. Bei erfolgloser Reposition wird eine Skeletttraktion oder eine chirurgische Behandlung eingesetzt.
Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit. Die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit erfolgt nach 6-7 Wochen.