Brüche der Oberschenkelkondylen und des Schienbeins: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Frakturen der Femur- und Tibiakondylen werden zu den intraartikulären Verletzungen des Kniegelenks gezählt.

ICD-10-Code

• S82.1 Fraktur der proximalen Tibia.
• S72.4. Fraktur des unteren Endes des Femurs.

Was verursacht Femur- und Tibiakondylenfrakturen?

Der Verletzungsmechanismus ist überwiegend indirekt. Dies ist eine übermäßige Abweichung der Tibia oder des Femurs nach außen oder innen, eine übermäßige Belastung entlang der Achse und häufiger eine Kombination von Faktoren. So kann es bei übermäßiger Abduktion der Tibia zu einer Fraktur des äußeren Kondylus des Femurs oder der Tibia kommen, bei übermäßiger Adduktion der Tibia zu einer Fraktur der inneren Kondylen derselben Segmente.

Symptome einer Fraktur der Femur- und Tibiakondylen

Ich mache mir Sorgen über Schmerzen im Kniegelenk, eine Beeinträchtigung der Gelenkfunktion und der Stützfähigkeit des Gliedes.

Klassifikation von Frakturen der Femur- und Tibiakondylen

Es gibt Frakturen der äußeren und inneren Kondylen des Femurs und der Tibia sowie Frakturen beider Kondylen. Letztere können V- und T-förmig sein.

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Diagnose von Frakturen der Femur- und Tibiakondylen

Anamnese

Vorgeschichte eines charakteristischen Traumas.

Inspektion und körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung kann eine Varus- oder Valgusdeformität des Kniegelenks festgestellt werden. Das Volumen ist vergrößert, die Konturen geglättet. Die Palpation zeigt Schmerzen an der Verletzungsstelle, manchmal Krepitation und das Vorhandensein eines Ergusses (Hämarthrose) im Kniegelenk, gekennzeichnet durch Fluktuation und Ballotierung der Patella. Positives Symptom der axialen Belastung. Passive Bewegungen im Kniegelenk sind schmerzhaft und können von Knirschen begleitet sein.

Labor- und Instrumentenstudien

Eine Röntgenaufnahme in zwei Projektionen verdeutlicht die Diagnose.

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Behandlung von Frakturen der Femur- und Tibiakondylen

Konservative Behandlung von Frakturen der Femur- und Tibiakondylen

Bei Frakturen ohne Fragmentverschiebung wird eine Punktion des Kniegelenks durchgeführt, die Hämarthrose beseitigt und 20 ml 2%ige Procainlösung verabreicht. Ein kreisförmiger Gipsverband wird vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zu den Fingerspitzen des im Kniegelenk um 5° gestreckten Gliedmaßes angelegt. Bei einem Bruch eines Kondylus des Femurs oder der Tibia wird die Fixierung des Gliedmaßes mit zusätzlicher Hyperkorrektur durchgeführt – Abweichung der Tibia nach außen bei gebrochenem inneren Kondylus und umgekehrt, d. h. zur gesunden Seite.

Frakturen eines Femur- oder Tibiakondylus mit Dislokation werden konservativ behandelt. Der Hämarthrose wird entgegengewirkt. Eine 2%ige Procainlösung (20 ml) wird in die Gelenkhöhle injiziert und die Reposition erfolgt durch maximale Auslenkung der Tibia auf die dem gebrochenen Kondylus gegenüberliegende Seite. Mit den Fingern wird versucht, das Fragment an das Mutterbett zu drücken. Die Manipulation erfolgt am gestreckten Bein. Die erreichte Position wird mit einem zirkulären Gipsverband von der Leistenfalte bis zu den Fingerspitzen in einer funktionell vorteilhaften Position fixiert.

Die Dauer der dauerhaften Ruhigstellung bei Frakturen eines Femurkondylus beträgt 4–6 Wochen. Anschließend wird die Schiene durch eine abnehmbare ersetzt und die Rehabilitationsbehandlung beginnt. Eine Belastung des Beins ist jedoch verboten. Nach 8–10 Wochen wird die Ruhigstellung aufgehoben und nach Röntgenkontrolle darf der Patient vorsichtig mit Krücken auf das Bein treten und die Belastung schrittweise erhöhen. Freies Gehen ist frühestens nach 4–5 Monaten möglich. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 18–20 Wochen wiederhergestellt.

Die Taktiken bei Frakturen der Tibiakondylen sind die gleichen. Die Dauer der dauerhaften Ruhigstellung beträgt 4–6 Wochen, die der abnehmbaren Ruhigstellung 8 Wochen. Arbeitsaufnahme ist nach 14–20 Wochen möglich.

Bei Frakturen zweier Kondylen mit Verschiebung der Fragmente wird die Ausrichtung durch Zug entlang der Extremitätenachse und seitliche Kompression der Kondylen mit den Händen oder speziellen Geräten (Schraubstöcken) erreicht. Die Extremität wird mit einem Zirkelverband fixiert. Ist die Reposition nicht erfolgreich, wird am Fersenbein ein Skelettzug mit einer Belastung von 7–9 kg angelegt. Nach 1–2 Tagen erfolgt eine Röntgenkontrolle. Während dieser Zeit werden die Fragmente der Länge nach ausgerichtet, manchmal bleibt jedoch eine Verschiebung in der Breite bestehen. Diese wird durch seitliche Kompression der Fragmente behoben. Ohne Unterbrechung des Zugs wird ein Gipsverband vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zum Fuß angelegt. Die Extremität wird geschient und der Skelettzug fortgesetzt. Es ist zu beachten, dass Zug, Reposition und Gipsfixierung an der bis zu einem Winkel von 175° gestreckten Extremität durchgeführt werden. Die Belastung wird schrittweise auf 4–5 kg reduziert. Zug und dauerhafte Ruhigstellung werden nach 8 Wochen beendet, anschließend beginnt die Rehabilitationsbehandlung. Bei einer Fraktur der Femurkondylen ist eine abnehmbare Schiene für 8–10 Wochen und bei einer Fraktur der Tibiakondylen für 6 Wochen angezeigt. Bei Patienten mit Frakturen beider Femurkondylen oder der Tibia ist die Arbeitsfähigkeit nach 18–20 Wochen wiederhergestellt.

Chirurgische Behandlung von Frakturen der Femur- und Tibiakondylen

Die chirurgische Behandlung besteht in einem möglichst sorgfältigen Vergleich der Fragmente und ihrer festen Befestigung. Dies kann auf verschiedene Arten erreicht werden. Eine davon ist die Kompressionsosteosynthese, die in unserem Land von IR Voronovich und FS Yusupov entwickelt wurde. Das Wesentliche besteht darin, dass zwei Speichen mit Anschlägen durch die in der Breite divergierenden Fragmente geführt werden. Das dem Anschlag gegenüberliegende Ende der Speiche wird in einer Halterung befestigt. Es wird auseinander bewegt, wodurch eine Kompression der Knochenfragmente entsteht. Eine ähnliche Kompression der Fragmente kann in externen Fixierungsvorrichtungen unter Verwendung zusätzlich geführter Speichen mit Anschlägen durchgeführt werden. Die Methode ist recht effektiv, erfordert jedoch eine strikte Einhaltung der Asepsis, da die Speichen einen Kanal bilden, der die Gelenkhöhle durch die Frakturlinie mit der Außenumgebung verbindet.

Andere Arten der starren Fixierung von Fragmenten bestehen in der Verbindung mit Schrauben, Bolzen, Platten und Kombinationen dieser Vorrichtungen.

Von allen modernen Fixateuren zur Behandlung von Patienten mit Femurkondylenfrakturen ist das DCS-Design das optimale. Es hält die Fragmente stabil zusammen, wodurch eine externe Ruhigstellung der Extremität vermieden und frühzeitig Bewegungen im Kniegelenk eingeleitet werden können.

Frakturen der Tibiakondylen werden ähnlich wie Frakturen der Femurkondylen behandelt. Es sei noch einmal daran erinnert, dass es sich um intraartikuläre Frakturen handelt, daher ist eine optimale Ausrichtung der Fragmente anzustreben. Leider bereitet selbst eine offene Reposition oft erhebliche Schwierigkeiten, insbesondere wenn sie nicht innerhalb der ersten 3-4 Tage nach der Verletzung durchgeführt wird.

Der Vergleich der Fragmente erfolgt durch Spannung der Seitenbänder durch Auslenkung der Tibia nach innen und außen, unter Verwendung verschiedener Heber, breiter Osteotome usw. Die Kontrolle der Reposition erfolgt durch Palpation von der Seite der Gelenkfläche und durch Röntgenuntersuchung.

Bei erfolgreicher Reposition sollten die Fragmente mit 2-3 Kirschnerdrähten fixiert werden und erst dann mit der finalen Osteosynthesemethode fortgefahren werden, um eine erneute Verschiebung der Fragmente während der Manipulation zu vermeiden.