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Brüche des Kopfes und des anatomischen Halses der Schulter: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Was verursacht einen Bruch des Oberarmkopfes und des Oberarmhalses?
Der Verletzungsmechanismus ist direkt – ein Schlag auf die Außenfläche des Schultergelenks. Er kann aber auch indirekt sein – durch einen Sturz auf das Ellenbogengelenk des abduzierten Arms. Der Oberarmkopf wird gequetscht und zersplittert häufiger in mehrere Fragmente. Manchmal ist die gesamte proximale Epimetaphyse einer Zerstörung ausgesetzt.
Symptome einer Fraktur des Kopfes und des anatomischen Halses des Oberarmknochens
Betroffene befürchten Schmerzen und Funktionsstörungen im Schultergelenk.
Diagnose einer Fraktur des Kopfes und des anatomischen Halses des Humerus
Anamnese
Die Anamnese deutet auf eine entsprechende Verletzung hin.
Inspektion und körperliche Untersuchung
Das Schultergelenk ist aufgrund von Ödemen und Hämarthrose vergrößert. Seine Konturen sind geglättet. Aktive Bewegungen sind stark eingeschränkt, insbesondere in Richtung Abduktion. Passive Bewegungen sind möglich, aber schmerzhaft. Druck auf den Oberarmkopf verursacht Schmerzen. Ein positives Symptom der axialen Belastung – Druck auf das Ellenbogengelenk von unten nach oben verursacht Schmerzen im Schultergelenk. Eine Besonderheit supratuberkulärer Frakturen ist die absolute Unmöglichkeit einer aktiven Abduktion der Schulter (nach Narkose!), da die Abstützung auf der Gelenkfläche des Schulterblatts verschwindet.
Labor- und Instrumentenstudien
Die Diagnose wird durch eine Röntgenaufnahme des Schultergelenks bestätigt, die in zwei Projektionen durchgeführt wird: direkt und axial. Ohne eine axiale Projektion ist es unmöglich, das Vorhandensein einer Fraktur und die Art der Verschiebung der Fragmente genau zu bestimmen.
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Was muss untersucht werden?
Behandlung von Frakturen des Kopfes und des anatomischen Halses des Humerus
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Die ambulante Behandlung von Patienten mit impaktierten Frakturen des anatomischen Halses und des Oberarmkopfes ist zulässig. Bei komplexeren Verletzungen werden die Patienten ins Krankenhaus geschickt.
Erste Hilfe
Vor dem Transport ins Krankenhaus werden dem Verletzten Schmerzmittel verabreicht und eine Transportimmobilisierung vorgenommen.
Konservative Behandlung von Frakturen des Kopfes und des anatomischen Halses des Oberarmknochens
Die Behandlung von impaktierten Frakturen beginnt mit einer Punktion des Schultergelenks und der Einführung von 20 ml einer 1%igen Procainlösung in dessen Hohlraum. Die Extremität wird mit einem Gipsverband nach Turner ruhiggestellt – von der gesunden Schulter bis zu den Köpfen der Mittelhandknochen. Der Arm ist am Ellenbogen angewinkelt, leicht nach vorne geneigt und um 40–50° abduziert. Ein keilförmiges Kissen wird in die Achselhöhle gelegt, um den Raum auszufüllen. Metamizol-Natrium wird innerlich verschrieben. UHF im Frakturbereich ab dem 3. Tag und Bewegungstherapie für die Hand sind ebenfalls indiziert.
Am 7.-10. Tag wird der Gipsverband in einen abnehmbaren umgewandelt. Aktive Bewegungen in den Handgelenken und Ellenbogengelenken beginnen, passive in der Schulter. Nach Gymnastik- und Physiotherapieverfahren (Elektrophorese von Procain, dann Kalzium- und Phosphorpräparate, Ozokerit-Anwendungen usw.) wird die Schiene wieder angelegt (sie wird nach 3 Wochen endgültig entfernt). Der Arm wird an einer Schlinge aufgehängt und die Rehabilitationsbehandlung fortgesetzt.
Bei Frakturen ohne Verschiebung, auch bei Mehrfachtrümmerfrakturen, wird eine Gelenkpunktion durchgeführt, der Hämarthrose entfernt und 20 ml einer 1%igen Procainlösung verabreicht. Die Extremität wird in eine Position mit Schulterabduktion in einem Winkel von 45–50° und einer vorderen Abweichung von der vorderen Körperachse um 30° gebracht und mit einem thorakobrachialen Gipsverband oder einer CITO-Abduktionsschiene fixiert.
Bei Frakturen mit Fragmentverschiebung ist eine Reposition unter örtlicher Betäubung oder besser unter Vollnarkose erforderlich. Der Vergleich besteht im Wesentlichen aus der Traktion entlang der Länge in einer funktionell vorteilhaften Position mit manueller Modellierung der Humeruskopffragmente. Nach der Manipulation wird die Extremität mit einem Thorakobrachialverband aus Gips oder einer Abduktionsschiene fixiert.
Bei Trümmerfrakturen mit leichter Fragmentverschiebung oder bei erfolglosem Versuch einer geschlossenen manuellen Reposition sollte die Methode der skelettalen Traktion des Olecranonfortsatzes an der CITO-Schiene angewendet werden.
Die Dauer der dauerhaften Ruhigstellung bei Frakturen mit Fragmentverschiebung beträgt 6–8 Wochen, bei entfernbarer Ruhigstellung 2–3 Wochen.
Chirurgische Behandlung von Frakturen des Kopfes und des anatomischen Halses des Oberarmknochens
Eine chirurgische Behandlung intraartikulärer Frakturen des proximalen Humerusendes ist in folgenden Fällen angezeigt:
- Schädigung des neurovaskulären Bündels;
- offene Fraktur, Trümmerfraktur, Luxationsfraktur;
- Interposition von Weichteilen zwischen Fragmenten (meistens ist dies die Sehne des langen Kopfes des Musculus biceps brachii);
- große Trümmerfraktur mit Verschiebung der Fragmente, wenn eine Wiederherstellung der anatomischen Form der Knochen möglich ist;
- Versagen der geschlossenen Reposition.
Die Operation besteht aus einer offenen Reposition und Fixierung der Fragmente auf eine der folgenden Arten: mit langen Schrauben oder quer eingesetzten Metallstiften. Bei Frakturen entlang des anatomischen Halses des Oberarmknochens kann der Kopf mit transossären Nähten oder einem Klimov-Balken fixiert werden.
Nach dem Eingriff wird die Extremität für 6 Wochen mit einem thorakobrachialen Gipsverband fixiert.