Fremdkörper im Ösophagus - Ursachen und Pathogenese

Ursachen für Fremdkörper in der Speiseröhre

Fremdkörper, die bei Kindern und älteren Menschen in die Speiseröhre gelangen, sind auf folgende Ursachen zurückzuführen: Versagen des Zahnapparates, Unaufmerksamkeit und mangelnde Selbstkontrolle beim Essen, unzureichendes Kauen der Nahrung bei hastigen Kleinkindern, unvollständige Entwicklung und unvollständige Innervation des Kehlkopf-Rachenraums, unzureichende Aufsicht, Mängel in der Kinderbetreuung, unzureichende Fixierung der Wattestäbchen zur Behandlung der Mundhöhle bei Neugeborenen und Säuglingen, Verwendung fehlerhafter Ernährungsschläuche, falsche Auswahl von Spielzeug und Gegenständen in der Umgebung des Kindes, Spielen mit kleinen Gegenständen, fehlerhafte Schnuller, verschiedene Gegenstände, auf denen Kinder beim Zahnen kauen, erhöhte Aktivität und Neugier von Kindern sowie die Angewohnheit, verschiedene kleine Gegenstände in den Mund zu nehmen, insbesondere beim Rennen und Spielen. Ältere Kinder verschlucken Fremdkörper beim Spielen und hastigen Essen. Zahlreiche Fremdkörper, die normalerweise ungehindert in den Magen gelangen (Brotkrusten, Erbsen, kleine Speisereste, kleine Münzen), bleiben in der stenotischen Speiseröhre zurück, insbesondere wenn das Kind trotz Dysphagie weiter ernährt wird. Aus Eifersucht gegenüber den Eltern stecken ältere Geschwister Kleinkindern oft Fremdkörper in den Mund.

Im Hinblick auf die Entwicklung schwerer Komplikationen sind eine späte Inanspruchnahme medizinischer Versorgung, Schwierigkeiten bei der Diagnose bei kleinen Kindern und eine unzureichende Nutzung verfügbarer Diagnosemethoden im präklinischen medizinischen Versorgungsplan von Bedeutung.

Pathogenese von Fremdkörpern in der Speiseröhre

Die Hauptrolle im Mechanismus der Fremdkörperverletzung spielt die Ringmuskelschicht, das massivste formgebende Element der Speiseröhrenwand auf Höhe des Ringknorpels des Kehlkopfes. Kräftige Kontraktionen des unteren Rachenkonstriktors fördern die Bewegung von Fremdkörpern direkt aus dem Bereich der oberen Stenose der Speiseröhre in den darunter liegenden zervikalen Teil, wo sie zurückgehalten werden. Bei der Entwicklung von Komplikationen durch Fremdkörper der Speiseröhre sind eine späte Diagnose, ein Trauma der Speiseröhrenwand durch einen spitzen Fremdkörper oder ein iatrogenes Trauma bei Versuchen zur Fremdkörperentfernung sowie die Qualifikation des Chirurgen von größter Bedeutung.

Das Vorhandensein von Fremdkörpern in der Speiseröhre ist gefährlich im Hinblick auf die Möglichkeit einer Verletzung und Infektion der Weichteile der Speiseröhre, die Ausbreitung der Infektion auf das periesophageale Gewebe und das Mediastinum, eine Perforation der Speiseröhrenwand mit ähnlichen Folgen sowie die Möglichkeit einer Verletzung benachbarter Organe. Am häufigsten betrifft dies die Aortenwand, deren Perforation weitgehend von den Varianten ihrer topografischen Lage im Verhältnis zur Speiseröhre abhängt.

Eine Perforation der Speiseröhre durch Fremdkörper tritt fast immer an der hinteren, am wenigsten beweglichen Wand auf. Auf die Perforation folgen Periesophagitis, gangränös-eitrige Phlegmone, Mediastinitis, Emphysem und Sepsis. Gewöhnlich führen diese Komplikationen sogar trotz massiver Antibiotikatherapie innerhalb von 3–5 Tagen zum Tod des Patienten. Die Wahrscheinlichkeit, das Opfer vor diesen Komplikationen zu bewahren, steigt deutlich, wenn die Operation spätestens 24–48 Stunden nach der Perforation der Speiseröhre durchgeführt wird. Wie AI Feldman (1949) feststellte, gibt es seltene Fälle, in denen eine Ruptur der Speiseröhrenwand auch bei nichtchirurgischer Behandlung erfolgreich endet, vorausgesetzt, dass die Fremdkörper frühzeitig, spätestens 8 Stunden nach der Perforation, entfernt werden. Andere Komplikationen einer Speiseröhrenperforation durch einen Fremdkörper sind Schädigung des Nervus recurrens, vertebrale Osteomyelitis, spinale Pachymeningitis und Hirnabszess.

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