Symptome von Fremdkörpern in der Speiseröhre

Die klinischen Symptome variieren stark, von asymptomatischer Ausbreitung bis hin zu einem schweren Zustand, abhängig von Art, Fixierungsgrad und Aufenthaltsdauer des Fremdkörpers in der Speiseröhre sowie der Art der aufgetretenen Komplikationen. Die ausgeprägtesten Störungen werden durch Fremdkörper in der zervikalen Speiseröhre verursacht. Dazu gehören eine erzwungene, nach vorne und unten geneigte Kopfhaltung; Nahrungsverweigerung; stechender Schmerz beim Schlucken im Bereich der Drosselkerbe; Hypersalivation; Speichelretention in den Birnenhöhlen (Jackson-Symptom); Ansammlung von schaumigem Schleim im Rachen und Schluckbeschwerden bei fester Nahrung; wiederholtes Erbrechen, das keine Linderung bringt; langsame, leise Sprache; Schmerzen beim Abtasten im suprasternalen Bereich und beim Verschieben der Weichteile des Halses; eine Beimischung von Blut in Speichel und Erbrochenem mit spitzen Fremdkörpern. Große Fremdkörper der ersten physiologischen Stenose der Speiseröhre gehen mit Symptomen von Atemnot einher, und die längere Anwesenheit eines Fremdkörpers in der zervikalen Speiseröhre bei kleinen Kindern führt zur Entwicklung einer bronchopulmonalen Pathologie.

Anzeichen für einen in der Speiseröhre steckengebliebenen Fremdkörper hängen von seiner Form und Größe sowie dem Grad der Verklemmung ab. Fremdkörper mit glatter Oberfläche, aber beträchtlicher Größe verursachen keine starken, akuten Schmerzen, gehen aber mit einem Spannungsgefühl in der Brust und dumpfen Schmerzen einher. Spitze Fremdkörper, die sich in der Speiseröhrenwand verkeilt und diese verletzt haben, verursachen akute, unerträgliche Schmerzen, die sich bei Bewegungen im Hals- oder Körperteil, in dessen Höhe die Verklemmung stattgefunden hat, verstärken.

Alle Symptome von Fremdkörpern in der Speiseröhre werden in sofortige, frühe und späte Symptome unterteilt. Erstere werden durch die primäre Reaktion auf das Einführen oder Verkeilen von Fremdkörpern und deren mechanische Einwirkung auf die Speiseröhrenwand verursacht, letztere treten nach der primären Reaktion auf und schreiten während der nachfolgenden akuten klinischen Phase fort; dritte werden erkannt, wenn Komplikationen auftreten (Perforation, Infektion). Schmerzhafte Empfindungen und andere durch sie hervorgerufene Anzeichen werden als Schmerzsyndrom bei Fremdkörpern in der Speiseröhre definiert, das sich zusammen mit der Entwicklung des gesamten klinischen Bildes von Fremdkörpern in der Speiseröhre entwickelt.

Unmittelbare Symptome äußern sich, wie oben erwähnt, in einem Schmerzgefühl beim Verschlucken von Fremdkörpern, das schnell zunimmt und von Speichelfluss begleitet wird. Diese Schmerzen können je nach Art und Intensität auf das Feststecken von Fremdkörpern, eine Schädigung der Schleimhaut, eine Perforation der Speiseröhrenwand oder einen Riss hinweisen. Manchmal tritt auch eine durch einen Reflex verursachte Aphonie auf.

Frühe Symptome

Frühe Symptome sind durch das Auftreten qualitativer Anzeichen eines Schmerzsyndroms gekennzeichnet. So kann die Schmerzintensität auf das Ausmaß des Eindringens von Fremdkörpern in dieser Zeit hinweisen: Die oberen Abschnitte der Speiseröhre reagieren empfindlicher, die unteren weniger empfindlich auf Schmerzreize, daher treten die stärksten Schmerzen auf, wenn sich Fremdkörper in den oberen Abschnitten der Speiseröhre festsetzen. Der Schmerz kann konstant oder variabel sein. Konstante Schmerzen weisen auf das Eindringen von Fremdkörpern in die Speiseröhrenwand mit deren Beschädigung oder sogar Perforation hin. Variable Schmerzen deuten in den meisten Fällen nur auf das Einklemmen von Fremdkörpern in das Lumen der Speiseröhre hin und verstärken sich nur bei Bewegungen der Hals- und Brustwirbelsäule. Schmerzempfindungen können lokalisiert (im Nacken, hinter dem Brustbein oder im Interskapularraum), diffus oder ausstrahlend sein. Sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen können Schmerzen fehlen, insbesondere bei glattwandigen runden Fremdkörpern. Wenn Fremdkörper in den Bifurkationsbereich der Luftröhre eingeführt werden, ist der Schmerz retrosternal in der Tiefe der Brusthöhle oder prävertebral auf Höhe der Brustwirbel II - IV lokalisiert. Das Einführen von Fremdkörpern in die unteren Abschnitte der Speiseröhre verursacht ein Druckgefühl tief in der Brust und Schmerzen im Herzen und in der Magengegend. Manchmal strahlt der Schmerz in den Rücken, den unteren Rücken und die Kreuzbeinregion aus. Sehr oft werden die Beschwerden des Patienten über Schmerzen an verschiedenen Stellen nur durch Spuren von Fremdkörpern an der Speiseröhrenwand verursacht (meistens sind dies Abschürfungen oder noch tiefere Verletzungen), während der Fremdkörper selbst in den Magen gerutscht ist.

Neben Schmerzen tritt Dysphagie auf, die besonders bei fester Nahrung ausgeprägt ist und bei der Einnahme von flüssiger Nahrung oder Wasser mäßig ausgeprägt sein oder fehlen kann. Das Fehlen einer Dysphagie schließt das Vorhandensein von Fremdkörpern nicht aus. Dysphagie in Gegenwart von Fremdkörpern geht fast immer mit Erbrechen oder Aufstoßen einher. In der Phase der frühen Symptome, insbesondere wenn Trinken unmöglich ist, verspüren die Betroffenen starken Durst und beginnen, Gewicht zu verlieren, nicht nur aufgrund mangelnder Wasserversorgung des Körpers, sondern auch aufgrund von Ernährungsinsuffizienz.

Befindet sich ein Fremdkörper im oberen Teil der Speiseröhre, kann sein Volumen den Kehlkopf nach vorne drücken, wodurch der untere Teil des Rachens breiter erscheint (Denmayer-Symptom). Druck auf den Kehlkopf von vorne bei dieser Fremdkörperlokalisation führt zum Auftreten oder zur Verstärkung von Schmerzen (Schlittler-Symptom). Die Ansammlung von Speichel und Schleim in den Birnengruben (Jackson-Symptom) weist auf eine vollständige oder teilweise Obstruktion der Speiseröhre hin, die nicht nur bei Fremdkörpern, sondern auch bei Tumoren oder Verbrennungen beobachtet wird.

Eine respiratorische Insuffizienz tritt auf, wenn ein Fremdkörper am Eingang der Speiseröhre oder auf Höhe des Kehlkopfes stecken bleibt. Diese Insuffizienzen können durch mechanische oder reflektorische Einwirkungen der Fremdkörper verursacht werden, die zu einer Kompression des Kehlkopfes und dessen Krampf führen. Manchmal sind diese respiratorischen Insuffizienzen so schwerwiegend, dass eine Notfalltracheotomie durchgeführt werden muss. Eine respiratorische Insuffizienz kann auch durch eine Kompression der Luftröhre verursacht werden, wenn sich Fremdkörper vor der Bifurkation festsetzen. Wenn Dyspnoe auftritt, weil sich Fremdkörper unterhalb der Bifurkation festsetzen, wird diese durch das daraus resultierende entzündliche Ödem des die Luftröhre oder einen der Hauptbronchien umgebenden Gewebes verursacht. Besonders schwere Formen der respiratorischen Insuffizienz treten bei entzündlichen Ödemen im Bereich des Kehlkopfeingangs auf, wobei die Aryknorpel und die Aryepiglottisfalten in diesen Prozess involviert sind. Die Kompression des Kehlkopfes und der Luftröhre kann von lauter (Zischen, Pfeifen, Stridor) Atmung und unkontrollierbarem Husten begleitet sein. Da Dyspnoe auch von der Position des Kopfes abhängt, wenn Fremdkörper auf Höhe des Kehlkopfes eingeklemmt sind, bringt der Patient ihn in eine Zwangsposition, meist eine Vorwärtsbeuge und leicht zur Seite. Wenn Fremdkörper in der Brustwirbelsäule eingeklemmt sind, nimmt der Patient eine Zwangsposition ein, bei der der Körper nach vorne gebeugt wird, wodurch die Schmerzen aufgrund einer Abnahme der Spannung der Speiseröhre etwas gelindert werden.

Am Ende der frühen Symptomphase kann die von Killian beschriebene Trias der Anzeichen (Killian-Trias) auftreten:

1. eine starke Zunahme der Schmerzen und ihre Ausbreitung unter das Niveau, bei dem sie zum Zeitpunkt des Einklemmens von Fremdkörpern festgestellt wurden;
2. Infiltrat in den Weichteilen des Halses und im Bereich des Ringknorpels;
3. ein starker Temperaturanstieg mit Schüttelfrost.

Diese Triade weist auf die Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf das die Speiseröhre umgebende Gewebe hin. Sekundäre Symptome können unmittelbar nach den primären auftreten, manchmal aber auch nach einer gewissen „leichten“ Phase, die länger als einen Tag anhalten kann. Während dieser Zeit kann die Dysphagie minimal sein und sich nur beim Verzehr fester Nahrung manifestieren oder ganz fehlen.

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Spätsymptome

Spätsymptome folgen auf die Phase der Frühsymptome und äußern sich zunächst in Anzeichen einer lokalen, dann einer diffusen Entzündung der Speiseröhre und des periesophagealen Gewebes. Bei einer Ösophagusperforation treten Anzeichen dieser Entzündung meist gleichzeitig mit den Frühsymptomen auf.

Ösophagusperforationen können primär oder sekundär sein. Erstere treten deutlich seltener auf als Perforationen, die durch erfolglose Manipulationen bei der Entfernung von Fremdkörpern oder deren blindes Einschieben in den Magen verursacht werden. Letztere entstehen durch die Bildung eines Druckgeschwürs und einer Ulzeration der Speiseröhrenwand, gefolgt von einem submukösen Abszess, dem Schmelzen der Muskelschicht und dem Eindringen des scharfen Teils des Fremdkörpers in den periesophagealen Raum.

Die Entwicklung einer zervikalen oder thorakalen Mediastinitis führt zu einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten, dem Auftreten von Schüttelfrost und hoher Körpertemperatur; die Dysphagie wird vollständig, die Schmerzen - spontan und unerträglich; Anzeichen einer Sepsis werden festgestellt.

Anzeichen einer Perforation sind je nach Ausmaß der Schädigung der Speiseröhre durch einige spezifische Merkmale gekennzeichnet.

Perforationen auf Höhe der zervikalen Speiseröhre verlaufen in frischen Fällen zunächst gutartig. Sie werden jedoch frühzeitig durch einen Abszess im Bereich des paraösophagealen Gewebes kompliziert, der sich nach außen oder in den Ösophagusraum ausbreitet. Im ersten Fall manifestiert sich dieser Prozess durch das Auftreten einer Schwellung im Bereich des Karotidendreiecks, die das Halsrelief in diesem Bereich glättet. Bewegungen im Hals werden sehr empfindlich und schmerzhaft. Der Kehlkopf verlagert sich auf die gesunde Seite. Ein pathognomonisches Symptom einer Speiseröhrenperforation im Halsbereich ist ein subkutanes Emphysem am Hals auf der Seite der Perforation, das beim Verschlucken von Luft (Leerschluck) auftritt und sich auf das Gesicht und die vordere Brustoberfläche ausbreitet. Der Luft können von anaeroben Mikroorganismen erzeugte Gase beigemischt sein.

Im zweiten Fall führt die Perforation der Speiseröhrenwand zur schnellen Entwicklung einer Halsphlegmone, die sich ungehindert nach unten zum hinteren Mediastinum ausbreitet. Eiter aus dem retroösophagealen Raum kann auch entlang des Gefäß-Nerven-Bündels in den suprasternalen Raum und das vordere Mediastinum absteigen. Von den klinischen Symptomen tritt bei erheblicher Ausbreitung des Prozesses sehr früh Atemnot auf. Eitrige Prozesse in den Räumen zwischen Speiseröhre, Luftröhre und prävertebraler Faszie gehen am häufigsten von den retropharyngealen Lymphknoten aus, wohin die Infektion mit infizierten Fremdkörpern der oberen Speiseröhre gelangt. Diese Prozesse verursachen ein schweres klinisches Bild, hauptsächlich aufgrund von Atemnot und Schluckbeschwerden.

Ohne rechtzeitige chirurgische Intervention, die in den allermeisten Fällen vor dem Hintergrund einer massiven Antibiotikatherapie einen günstigen Ausgang vorgibt, entwickelt sich der eitrig-entzündliche Prozess schnell mit Ausbreitung auf das Mediastinum, wobei der Eiterdurchbruch eine vorübergehende Verbesserung des Zustands des Patienten bewirkt (Abnahme der Körpertemperatur, Abnahme der Schmerzintensität, Verschwinden der Schwellung im Nacken). Diese falsche „Genesung“ ist ein gewaltiges Zeichen für eine drohende Mediastinitis, deren Prognose äußerst ernst ist.

Perforationen in Höhe der thorakalen Speiseröhre sind zunächst durch einen malignen klinischen Verlauf gekennzeichnet, der durch die frühe Entwicklung von Symptomen einer akuten eitrigen Mediastinitis gekennzeichnet ist. Wenn sich die Infektion unmittelbar nach der Perforation der Speiseröhre entwickelt, nimmt die Mediastinitis den Charakter einer diffusen Phlegmone mit der Entwicklung einer Sepsis an. Die Prognose in diesem Stadium der Entwicklung des Entzündungsprozesses ist, wenn nicht hoffnungslos, dann sehr ernst. Zwischen der Periode der primären Anzeichen einer Perforation und der diffusen Mediastinitis kann es zu einer kurzen Periode begrenzter Mediastinitis kommen, bei der ein chirurgischer Eingriff das Leben des Patienten retten kann.

Perforationen in Höhe der abdominalen Speiseröhre äußern sich in Anzeichen eines „akuten“ Abdomens mit der Entwicklung einer Peritonitis. Auch diese Art von Komplikation erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff.

Wenn ein Fremdkörper im Brustbereich der Speiseröhre fixiert ist, sind die Symptome weniger ausgeprägt. Charakteristisch sind Schmerzen im Brustbein, die sich beim Schlucken verstärken und in die Interskapularregion und den Arm ausstrahlen. Erbrechen wird seltener: Der Speichelfluss ist weniger ausgeprägt, da sich die Möglichkeit einer Ansammlung im oberen Drittel der Speiseröhre besteht.

Fremdkörper im Zwerchfell der Speiseröhre verursachen Schmerzen im Oberbauch. Speichelfluss ist selten. Erbrechen tritt beim Versuch auf, feste Nahrung herunterzuschlucken. Bei einer teilweisen Obstruktion des Speiseröhrenlumens kann flüssige Nahrung in den Magen gelangen.

Die klinischen Symptome sind am ersten Tag nach dem Verschlucken eines Fremdkörpers am stärksten ausgeprägt. Am zweiten Tag lassen die Schmerzen nach, da der Reflexkrampf der Speiseröhre abnimmt. Die Patienten versuchen, grobes Essen zu vermeiden, was einen falschen Eindruck von Wohlbefinden vermittelt. Nach zwei Tagen verschlechtert sich der Zustand aufgrund der Entwicklung einer Ösophagitis und periesophagealer Komplikationen stark.

Bei Säuglingen und Kleinkindern sind die klinischen Symptome atypisch. Die ersten Symptome verschwinden schnell, und die daraus resultierenden stenotischen Phänomene werden als Manifestationen einer akuten Atemwegserkrankung angesehen. Fremdkörper bei Neugeborenen verursachen beim Kind Angstzustände und Erbrechen beim Füttern, Speichelfluss, Atemversagen, frühe Entwicklung einer Aspirationspneumonie und entzündliche Veränderungen der Speiseröhrenwand und des periesophagealen Gewebes mit Hyperthermie, Toxikose, Exsikose und parenteraler Dyspepsie.

Komplikationen

Komplikationen treten in 10–17 % der Fälle von Fremdkörpern in der Speiseröhre auf, besonders häufig im Kindesalter. Je jünger das Kind, desto größer die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, desto früher treten sie auf und desto schwerwiegender sind sie.

Eine Ösophagitis wird innerhalb weniger Stunden nach dem Verschlucken eines Fremdkörpers diagnostiziert. Sie kann katarrhalisch, eitrig, erosiv-fibrinös sein (diese Form wird von Schmerzen beim Drehen des Kopfes und Abtasten des Halses, Übelkeit, blutigem Erbrechen, erzwungener Kopfhaltung und Temperaturreaktion begleitet). Es gibt unangenehme Empfindungen hinter dem Brustbein, mäßige Schmerzen beim Schlucken und leichten Speichelfluss. Bei der Endoskopie wird an der Lokalisationsstelle des Fremdkörpers eine erodierte Oberfläche mit Bereichen schmutzig-grauer Nekrose und übermäßigem Granulationswachstum gefunden. Bei der Durchleuchtung werden im Lumen der Speiseröhre auf Höhe der Schleimhautverletzung ein „Luftblasensymptom“ und ein „Luftpfeilsymptom“ festgestellt.

Die Entwicklung einer Periesophagitis geht mit einer Verschlechterung des Allgemeinzustands, verstärkten Schmerzen hinter dem Brustbein, erhöhter Körpertemperatur, dem Auftreten von Weichteilödemen und subkutanem Emphysem im Halsbereich, einer deutlichen Erhöhung des Tonus der Halsmuskulatur, einer Zwangshaltung des Kopfes sowie submandibulärer, retropharyngealer und zervikaler Lymphadenitis einher. Die Entwicklung von Atemwegsstenosen ist aufgrund eines reaktiven Ödems des äußeren Kehlkopfrings und der subglottischen Höhle sowie einer Lungenentzündung möglich. Die Röntgenuntersuchung zeigt eine zunehmende Erweiterung des retrotrachealen Raums mit Luftblasen im paraösophagealen Gewebe, eine Aufrichtung der physiologischen Lordose und eine Vorverlagerung der Luftsäule von Kehlkopf und Trachea - ein Symptom der Stuss-Weichteile; eine Aufrichtung der zervikalen Speiseröhre aufgrund starker Schmerzen - ein Symptom von G. M. Zemtsov.

Bei einem Abszess des periesophagealen Gewebes sind ein horizontaler Flüssigkeitsspiegel und mehrere Luftbläschen im periesophagealen Gewebe sichtbar.

Eine Mediastinitis entwickelt sich häufig durch eindringende und große Fremdkörper aufgrund einer Perforation und der Entwicklung von Druckgeschwüren der Speiseröhrenwand. Die Symptome einer eitrigen Intoxikation nehmen zu, der Zustand verschlechtert sich stark, es wird Hyperthermie festgestellt. Der Schmerz verstärkt sich und sinkt infolge der absteigenden Mediastinitis nach unten. Typisch ist eine erzwungene Körperhaltung (halb sitzend oder seitlich liegend) mit angezogenen Beinen. Das Atmen fällt schwer, Stöhnen ist zu hören. Die Haut wird sehr blass, die Schmerzen verstärken sich beim Sprechen und tiefen Atmen. Am schwerwiegendsten ist die Mediastinitis bei einer Perforation des unteren Drittels der thorakalen Speiseröhre.

Weitere Komplikationen von Fremdkörpern in der Speiseröhre sind phlegmonöse Periesophagitis mit Nekrose, Gangrän der Speiseröhrenwand, Pleuritis, Pneumothorax, Lungenabszess, Sepsis, fibrinös-eitrige Perikarditis, peritrachealer Abszess mit Eiterruptur in angrenzendes Gewebe, Schädigung des unteren Kehlkopfnervs, der Hirnnerven IX-XII und das Risiko erosiver Blutungen aus großen Gefäßen und dem Mediastinum.

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