Gangränöse Appendizitis: Symptome, Folgen, Operation, postoperative Phase

Der Begriff „Blinddarmentzündung“ ist jedem bekannt, doch nur wenige kennen die Diagnose „gangränöse Blinddarmentzündung“.

Wenn von gangränöser Blinddarmentzündung gesprochen wird, ist damit in der Regel eine Komplikation einer gewöhnlichen Blinddarmentzündung gemeint, bei der die Prozesse der Gewebenekrose des Blinddarms beginnen – in der Regel tritt dies am zweiten oder dritten Tag nach Beginn der akuten Blinddarmentzündung auf. Dieser Zustand gilt als kritisch und stellt eine erhebliche Bedrohung für den Patienten dar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Bei fünf von tausend Menschen werden entzündliche Prozesse im Blinddarm registriert. Operationen bei akuter Blinddarmentzündung machen etwa 70 % aller notfallchirurgischen Eingriffe aus.

Laut aktuellen Statistiken liegt bei etwa 9 % aller akuten Blinddarmentzündungen eine gangränöse Blinddarmentzündung vor. Sowohl Männer als auch Frauen sind gleichermaßen anfällig für die Krankheit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ursachen gangränöse Appendizitis

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer gangränösen Blinddarmentzündung ist eine unzureichende Blutversorgung des Blinddarms. Schon eine relativ kleine Störung der Mikrozirkulation kann zu Sauerstoffmangel im Gewebe, Stoffwechselstörungen, Ischämie und Nekrose führen.

Eine gangränöse Appendizitis kann bei Patienten jeden Alters auftreten. Bei älteren Menschen tritt die Erkrankung gleichzeitig mit massiven atherosklerotischen Gefäßläsionen auf. Bei Kindern und Jugendlichen kann eine gangränöse Appendizitis eine Folge angeborener Gefäßdefekte sein. Darüber hinaus kann sich die Erkrankung altersunabhängig durch eine vermehrte Thrombusbildung in den Appendiculargefäßen entwickeln.

Störungen der Reinigung des Blinddarms vom Darminhalt und das zusätzliche Eindringen einer mikrobiellen Infektion erhöhen das Risiko einer Blinddarmbrandentzündung. Eine gangränöse Blinddarmentzündung kann auch die Folge einer unbehandelten akuten eitrigen Entzündung sein.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Risikofaktoren

Zu den Hauptrisikofaktoren, die bei einer gangränösen Blinddarmentzündung berücksichtigt werden, zählen:

• Alter ab 50 Jahren;
• Thromboseneigung;
• atherosklerotische Veränderungen der Blutgefäße;
• ungünstige Vererbung (wenn nahe Verwandte Fälle von gangränöser Blinddarmentzündung hatten).

Fast alle Faktoren stehen im Zusammenhang mit der Störung der Mikrozirkulation bei Patienten. Eine Störung der Blutzirkulation im Blinddarm führt zu einer Verschlechterung der Ernährung des Gewebes des Wurmfortsatzes. Bei gleichzeitigem Vorliegen einer Infektion oder von Autoimmunprozessen wird die Entwicklung einer gangränösen Blinddarmentzündung verschlimmert und beschleunigt.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pathogenese

Bei der gangränösen Appendizitis kommt es zu Prozessen der Gewebenekrose des Blinddarms.

Eine vollständige Nekrose ist relativ selten. Bei den meisten Patienten erstreckt sich der nekrotische Bereich auf einen begrenzten Teil des Blinddarms.

Die Nekroseprozesse werden beschleunigt, wenn sich im Inneren des Organs Ablagerungen von versteinertem Kot oder Fremdkörpern befinden.

Bei makroskopischer Betrachtung ist die nekrotische Zone dunkelgrün gefärbt und weist eine lockere Struktur auf: Solche Gewebe werden leicht beschädigt. Der nicht von Nekrose betroffene Teil des Blinddarms weist das Erscheinungsbild einer normalen phlegmonösen Appendizitis auf.

Das an den Blinddarm angrenzende Gewebe kann fibrinöse Schichten enthalten. Die Bauchhöhle kann eitrige Flüssigkeit mit einem charakteristischen „fäkalen“ Geruch und einer Ansammlung von Darmflora enthalten, die nach der Aussaat bestimmt wird.

Bei der Mikroskopie sind die geschädigten Schichten des Blinddarms nicht zu erkennen: Sie weisen alle für nekrotisches Gewebe charakteristischen Merkmale auf. Andere Bereiche des Blinddarms sind Gewebe, die am phlegmonösen Entzündungsprozess beteiligt sind.

Ältere Menschen entwickeln häufig eine primäre Form der gangränösen Appendizitis, die mit der Bildung eines atherosklerotischen Thrombus in der Arteria appendicularis einhergeht. Tatsächlich handelt es sich bei dieser Pathologie um eine Art Blinddarminfarkt, dessen Folge die Gangrän ist. Dieser Krankheitsverlauf verläuft ohne vorheriges katarrhalisches und phlegmonöses Stadium.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Symptome gangränöse Appendizitis

Eine gangränöse Appendizitis tritt auf, wenn die akute Entzündung nicht innerhalb der ersten 24 Stunden behandelt wird. Ab dem zweiten Tag der akuten Appendizitis geht die Nervenempfindlichkeit verloren und die Schmerzen können nachlassen. Leider denken die meisten Patienten, ihr Zustand habe sich normalisiert und sie müssten keinen Arzt aufsuchen. In einer solchen Situation liegt das Risiko einer Bauchfellentzündung bei fast 100 %.

Die ersten Anzeichen einer akuten Entzündung sind wiederholtes Erbrechen, nach dem keine Linderung eintritt. Die allgemeine Vergiftung nimmt zu, die Körpertemperatur bleibt oft unverändert oder sinkt sogar.

Das erste Stadium der gangränösen Blinddarmentzündung wird als „giftige Schere“ bezeichnet: Die Herzfrequenz des Patienten steigt (etwa hundert Schläge pro Minute), die Temperatur steigt jedoch immer noch nicht an. Bei der Untersuchung der Zunge findet sich ein typischer gelber Belag.

Bei der senilen primären gangränösen Appendizitis treten plötzlich Schmerzen im rechten Bauch auf und verschwinden ebenso plötzlich wieder. Beim Abtasten ist der Bauch dicht und schmerzhaft. Der Patient fühlt sich bedrückt.

Wenn der Patient nicht die notwendige medizinische Versorgung erhält, wird der gangränöse Prozess durch eine Perforation – einen Bruch in der Blinddarmwand – zusätzlich erschwert. Zu diesem Zeitpunkt verspürt der Patient starke Schmerzen, die sich im gesamten Bauchraum ausbreiten. Die Temperatur steigt, der Herzschlag beschleunigt sich, die Zungenoberfläche wird trocken und bräunlich. Es kommt zu erschöpfendem Erbrechen.

Gangränöse Blinddarmentzündung bei Kindern

Im Kindesalter stellt die gangränöse Appendizitis meist das Ende der akuten Blinddarmentzündung dar. Bei dieser Erkrankung kommt es zu einer Nekrose der Blinddarmwände und es besteht die Gefahr einer Ausbreitung der Infektion auf das Bauchfell.

Bei Kindern ähnelt das klinische Bild einer gangränösen Blinddarmentzündung dem bei Erwachsenen:

• diffuse Bauchschmerzen;
• Erbrechen, wonach sich das Kind nicht besser fühlt;
• normale oder sogar niedrige Temperatur;
• Durst, trockener Mund.

Es ist erwähnenswert, dass bei Kindern aufgrund des anhaltenden Körperwachstums häufig eine atypische Lage des Blinddarms diagnostiziert wird – dieser Punkt muss bei diagnostischen Maßnahmen berücksichtigt werden. Eine erhöhte Lage des Blinddarms ist relativ häufig – etwa unter der Leber. In einer solchen Situation kann die Krankheit mit einer Cholezystitis verwechselt werden. Befindet sich der Blinddarm hinter dem Blinddarm, liegt möglicherweise keine Spannung in der vorderen Bauchdecke vor, und die Schmerzen sind in der Lendengegend lokalisiert.

Formen

• Die akute gangränöse Appendizitis ist eine akute Entzündung mit Symptomen, die für eine gewöhnliche Blinddarmentzündung untypisch sind. Zu diesen Symptomen gehört ein schwacher, diffuser Schmerz ohne eindeutige Lokalisation, der nicht tastbar ist. Mit zunehmenden destruktiven Prozessen lässt der Schmerz nach und verschwindet manchmal sogar vorübergehend vollständig. Erbrechen und Übelkeit treten auf.
• Eine gangränös-perforative Appendizitis tritt auf, wenn einem Patienten mit akuter gangränöser Appendizitis nicht rechtzeitig geholfen wird. Die Komplikation ist durch eine Perforation der Blinddarmwände und das Austreten von Blinddarminhalt in die Bauchhöhle gekennzeichnet, woraufhin sich unweigerlich eine eitrige Peritonitis entwickelt. Eine eitrige Peritonitis kann sich wiederum zu einem begrenzten Abszess oder zu einer ausgedehnten Peritonitis entwickeln.
• Die eitrig-gangränöse Blinddarmentzündung ist eine Kombination aus einem eitrigen Entzündungsprozess im Darmfortsatz mit destruktiven nekrotischen Prozessen darin. Diese Art der Blinddarmentzündung ist die heimtückischste und erfordert den dringendsten chirurgischen Eingriff.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Wird ein Patient mit gangränöser Blinddarmentzündung vor der Perforation des Organs operiert, sinkt die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen praktisch auf Null. In einer solchen Situation kann lediglich eine postoperative Komplikation auftreten – zum Beispiel eine Eiterung oder eine Wundinfektion.

Wenn der Patient nicht rechtzeitig operiert wird, können die Folgen noch schwerwiegender sein:

• Perforation des Blinddarms mit anschließender Freisetzung von Eiter und Fäkalien in die Bauchhöhle;
• Autoamputation des Blinddarms (Trennung des nekrotischen Blinddarms vom Darm);
• eitrige Peritonitis, fäkale Peritonitis;
• mehrere Abszesse;
• septische Komplikationen;
• die Ausbreitung einer eitrigen Infektion über das Blutkreislaufsystem.

Alle aufgeführten Komplikationen treten auf und nehmen rasch zu. Der Patient erleidet eine schwere Vergiftung und Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe, die zusammen zum Tod führen können.

• Erhöhte Temperatur nach einer gangränösen Appendizitis kann normalerweise drei Tage anhalten. Wenn sich der Zustand am vierten Tag nicht normalisiert, muss nach der Ursache gesucht und eine Behandlung verordnet werden. Warum kann die Temperatur ansteigen? Erstens kann sich die Wunde infizieren. Es kann sich ein postoperativer traumatischer Entzündungsprozess entwickeln. Bei manchen Patienten ist ein Temperaturanstieg die Reaktion des Körpers auf Stress – normalerweise tritt dieser Zustand bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem auf. Um die Ursache einer solchen Komplikation genau zu bestimmen, verschreibt der Arzt in der Regel eine Diagnostik: einen allgemeinen Bluttest und Ultraschall. Zusätzlich ist eine Antibiotikatherapie obligatorisch.
• Die eitrige Peritonitis ist eine komplizierte Blinddarmentzündung, bei der sich das Bauchfell, die dünnste Schicht, die die inneren Organe bedeckt, entzündet. Eine eitrige Peritonitis tritt nach einem Blinddarmriss auf, wenn Eiter direkt in die Bauchhöhle gelangt. Bei einem Riss fühlt sich der Patient sofort deutlich schlechter: Der Schmerz verändert sich von lokal zu diffus und wird unerträglich. Der Patient kann nicht aufstehen, er liegt gebeugt auf der Seite. Der Zustand kann von Erbrechen, starkem Blutdruckabfall, Tachykardie und Fieber begleitet sein.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnose gangränöse Appendizitis

Die Diagnose der Krankheit ist manchmal schwierig. Dies ist auf häufige Fälle von „geglätteten“ Symptomen und atypischen Formen der Blinddarmentzündung zurückzuführen. Ärzte folgen jedoch einem allgemein anerkannten Diagnoseschema:

1. Anamnese erheben, oder einfacher gesagt: den Patienten nach Anzeichen, Ort und Dauer des Schmerzsyndroms sowie dem Vorhandensein anderer Symptome und Krankheiten befragen.
2. Untersuchung des Patienten: äußere Untersuchung der Haut, Palpation des Bauches, Beurteilung der Anzeichen von Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Sitkovsky.
3. Tests: allgemeiner Bluttest (Leukozytose oder Leukopenie, beschleunigte BSG werden festgestellt), allgemeiner Urintest (erforderlich zur Unterscheidung von urologischen Erkrankungen).
4. Instrumentelle Diagnostik (Ultraschall, Computertomographie, Röntgen, Laparoskopie, sowohl diagnostisch als auch therapeutisch).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik wird bei folgenden pathologischen Zuständen durchgeführt:

• geschlossene Bauchverletzungen mit Schäden an Hohl- oder Parenchymorganen;
• akuter Darmverschluss;
• akute Mesadenitis;
• akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse, Gallenblase;
• Pneumokokken-Peritonitis;
• Perforation von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren;
• Dissektion eines Bauchaortenaneurysmas;
• mesenteriale Thromboembolie.

Bei Frauen muss die gangränöse Appendizitis von einer Eileiterschwangerschaft (Eileiterriss oder Eileiterabort), einem Eierstockschlag, einer akuten Entzündung der Gebärmutteranhänge, einer Beckenperitonitis und einer Nekrose des myomatösen Knotens unterschieden werden.

Behandlung gangränöse Appendizitis

Als einzige Behandlungsmöglichkeit bei einer gangränösen Blinddarmentzündung gilt ein chirurgischer Eingriff – die Entfernung des Blinddarms.

Die Entfernung einer gangränösen Blinddarmentzündung kann auf verschiedene Arten erfolgen:

• Die Standardmethode der Appendektomie: Der Chirurg macht einen schrägen Schnitt von 10 bis 12 cm Länge. Der Blinddarm wird gelöst und durch ihn entfernt, wonach der Arzt den Blinddarm vernäht. Die Operation geht immer mit einer Revision der Höhle und der Installation von Drainagevorrichtungen einher.
• Bei der transluminalen Appendektomie wird eine transvaginale (in die Vaginalwand) oder transgastrische (in die Magenwand) Punktion vorgenommen, wonach der Chirurg spezielle elastische Instrumente verwendet.
• Die Laparoskopie ist derzeit die beliebteste Methode. Dabei werden drei Punktionen in die Bauchdecke vorgenommen – in der Nähe des Nabels, zwischen Schambein und Nabel sowie in der rechten Beckenregion. Der laparoskopische Zugang ermöglicht es Ihnen, den Zustand aller inneren Organe zu beurteilen, eine gangränöse Blinddarmentzündung zu entfernen und Verwachsungen zu lösen. Diese Methode ist für den Patienten weniger traumatisch und die Heilung erfolgt in kürzester Zeit.

Die Entscheidung, welche Methode zur Durchführung der Operation gewählt wird, liegt beim Arzt. Dies hängt in erster Linie von der Verfügbarkeit der erforderlichen Geräte und Instrumente im Krankenhaus ab.

Genesung von gangränöser Blinddarmentzündung

Während der Erholungsphase werden dem Patienten medikamentöse Therapie, Physiotherapie, Bewegungstherapie und manuelle Therapie verschrieben.

Typischerweise werden folgende Medikamente verschrieben:

• Antibiotika:
  • Cephalosporin-Reihe (Ceftriaxon, Cefixim);
  • Fluorchinolon-Reihe (Levofloxacin, Ofloxacin).
• Schmerzmittel:
  • narkotische Analgetika (Promedol);
  • nicht-narkotische Analgetika (Baralgin, Ibuprofen).
• Infusionslösungen:
  • Glukoselösung;
  • isotonische Natriumchloridlösung;
  • Reosorbilakt.
• Medikamente, die die Thrombusbildung verhindern (Heparin).

Ernährung nach gangränöser Blinddarmentzündung

Eine gangränöse Blinddarmentzündung führt fast immer zu einer Störung der Darmmotorik. Treten Komplikationen wie eine Bauchfellentzündung auf, verschlimmern sich die Peristaltikprobleme nur noch. Infolgedessen verlangsamen sich die Verdauungsprozesse der Nahrung und die Ausscheidung von Kot.

Die Ernährung nach einer Operation bei gangränöser Blinddarmentzündung sieht wie folgt aus:

• Der erste Tag nach der Operation ist tatsächlich der „hungrigste“ Tag. Postoperative Patienten haben meist keinen Appetit. Es ist jedoch erlaubt, eine kleine Menge reines stilles Wasser, schwach gebrühten gesüßten Tee, Kompott und fettarmen Kefir zu trinken. In einigen Fällen kann der Arzt Ihnen erlauben, ein paar Löffel schwache Hühnerbrühe zu essen.
• Wenn keine Komplikationen auftreten, können Sie am zweiten Tag nach der Operation Kartoffelpüree, abgetropften Hüttenkäse, flüssige Breie und Suppen zu Ihrem Speiseplan hinzufügen. Bei schwacher Peristaltik und schlechter Wundheilung kann der Arzt, wie am ersten Tag, eine Ernährungseinschränkung empfehlen.
• Am dritten Tag nehmen die meisten postoperativen Patienten ihre Darmtätigkeit wieder auf. Wenn der Patient Stuhlgang hatte, kann ihm eine Diät gemäß Tabelle Nr. 5 empfohlen werden. Im Wesentlichen besteht diese darin, fetthaltige, frittierte, geräucherte und eingelegte Speisen sowie fraktionierte und häufige Mahlzeiten auszuschließen. Der Patient sollte dieses Ernährungsprinzip so lange wie möglich einhalten – Wochen und Monate nach der Operation, abhängig vom Schweregrad der Erkrankung.

Postoperative Phase

Die Zeit nach der chirurgischen Behandlung einer gangränösen Blinddarmentzündung unterscheidet sich erheblich von der Behandlung einer gewöhnlichen Blinddarmentzündung.

• Nach der Operation ist eine Antibiotikatherapie mit starken antimikrobiellen Medikamenten obligatorisch.
• Die postoperative Phase kann mit starken Schmerzen einhergehen, daher werden geeignete Schmerzmittel verschrieben, sowohl nicht-narkotische als auch narkotische.
• Da eine gangränöse Blinddarmentzündung in der Regel eine schwere Vergiftung verursacht, werden nach der Operation Infusionen mit Kochsalzlösungen, Albumin, Glukoselösung, Xylat usw. verschrieben.
• Um die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen zu vermeiden und Erkrankungen des Verdauungssystems nach der Einnahme von Medikamenten vorzubeugen, werden Antikoagulanzien und Medikamente zur Regulierung der sekretorischen Aktivität des Magens (Omeprazol, Quamatel usw.) verschrieben.
• Mehrere Tage nach der Operation wird täglich eine allgemeine Blutuntersuchung durchgeführt.
• Täglich wird die Wunde verbunden und das Drainagesystem gespült.
• Nachdem sich der Gesundheitszustand des Patienten normalisiert hat, werden Massagen, therapeutische Übungen und Atemübungen verordnet.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen sollten in erster Linie darauf abzielen, das Eindringen von Infektionen in den Kreislauf und das Verdauungssystem sowie die Entstehung von Erkrankungen des Verdauungstrakts zu verhindern.

Es ist wichtig, einen regelmäßigen Stuhlgang zu gewährleisten, da Verstopfung zur Stagnation des Stuhls im Darm beiträgt, was die Entwicklung einer gangränösen Blinddarmentzündung auslösen kann.

Darüber hinaus ist es notwendig, die Regeln der Intim- und Körperhygiene zu beachten und sich richtig und nahrhaft zu ernähren:

• den Essensplan einhalten;
• nicht zu viel essen;
• Nehmen Sie ausreichend Ballaststoffe zu sich, die in Gemüse, Obst, Trockenfrüchten und Getreide enthalten sind.
• die Entstehung einer Dysbakteriose verhindern (längeren und chaotischen Einsatz von Antibiotika vermeiden, fermentierte Milchprodukte konsumieren).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognose

Wenn ein Patient mit gangränöser Blinddarmentzündung rechtzeitig und kompetent operiert wurde, kann die Prognose der Erkrankung als positiv angesehen werden. Die Arbeitsfähigkeit der meisten Patienten ist innerhalb eines Monats vollständig wiederhergestellt.

Treten Komplikationen auf – beispielsweise bei einer Bauchfellentzündung, bei der Entwicklung einer Adhäsionskrankheit und eines Darmverschlusses – kann die Behandlung schwieriger und langwieriger sein.

Ein ungünstiger Ausgang ist bei verspäteter Konsultation eines Arztes zu beobachten – in einer solchen Situation kann eine gangränöse Blinddarmentzündung sogar zum Tod führen.

[ 56 ]