Schmerzen im Gesicht

Gesichtsschmerzen gelten als eines der schwierigsten Probleme der modernen Medizin. Die sogenannte Prosopalgie kann verschiedene Ursachen haben. Manchmal gelingt es selbst einem erfahrenen Spezialisten nicht sofort, die Symptome zu erkennen und die richtige Diagnose zu stellen.

Erkrankungen des Nervensystems, Augenprobleme, Zahn- und Kiefererkrankungen, HNO-Erkrankungen und viele andere Faktoren verursachen Gesichtsschmerzen. Aus diesem Grund wird der Patient von Ärzten verschiedener Fachrichtungen untersucht.

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Ursachen von Gesichtsschmerzen

Am häufigsten treten Schmerzen in einem Teil des Gesichts oder in einem bestimmten Bereich auf. Schädigungen des gesamten Gesichts sind selten.

Die Hauptursachen für Gesichtsschmerzen sind:

• Neuralgie ist ein schmerzhaftes Syndrom, das durch eine Reizung der Nerven verursacht wird.
• Muskelschmerzen;
• Läsionen der Knochenstrukturen des Gesichtsteils des Schädels, der Nasennebenhöhlen;
• Hautkrankheiten (Neoplasmen, Akne, entzündliche Prozesse usw.);
• Migräne, Cluster-Kopfschmerzen, Osteochondrose usw.

Muskelschmerzen sind eine Folge des myofaszialen Schmerzsyndroms, das Gesichts-, Kau- und einen Teil der Muskelstrukturen betrifft. Schmerzen äußern sich in:

• Fehlbiss, der zu Veränderungen der Kaufunktion und erhöhter Muskelspannung führt und zu übermäßigem Druck auf Zähne und Kiefer führt;
• Stresssituationen (manche Menschen pressen in Wutanfällen oder bei zunehmender Angst gewaltsam die Zähne zusammen);
• Neuralgie oder psychische Erkrankungen. Nervenstörungen und Depressionen beeinträchtigen die Leistungsfähigkeit der Gesichtsnerven, was wiederum zu übermäßigem Muskeltonus und Gesichtsschmerzen führt;
• zervikale Osteochondrose ist eine schmerzhafte Erkrankung, die in den Gesichtsbereich ausstrahlt;
• verschiedene Verletzungen.

Die Knochen im Gesichtsbereich schmerzen häufiger bei Erkrankungen des Schädels, die auftreten als Folge von:

• Osteomyelitis (eitrige entzündliche Erkrankung der Gesichtsknochen);
• verschiedene mechanische Verletzungen, Traumata. Am schwerwiegendsten ist ein Bruch der Schädelbasis, am häufigsten ein Nasenbeinbruch;
• Störungen des Kiefergelenks vor dem Hintergrund von Gelenkerkrankungen infektiöser oder entzündlicher Natur aufgrund erhöhter Belastungen, Verletzungen, Fehlstellungen.

Gesichtsschmerzen gehen mit pathologischen Hauterkrankungen einher. Schmerzen können durch Akne, allergische Reaktionen und Blutergüsse verursacht werden. Eine separate Gruppe unangenehmer Empfindungen umfasst Muttermale, Pigmentflecken und Nävi, die als gutartige Gebilde gelten. Ihre Fähigkeit, sich in Krebstumoren zu verwandeln, erfordert erhöhte Aufmerksamkeit. Gehen Sie unbedingt ins Krankenhaus, wenn:

• das Neoplasma tut sehr weh;
• ändert seine Farbe und Struktur (bleibt zurück, steht hervor, trennt sich usw.);
• die Konturen sind unscharf;
• nimmt schnell zu;
• eine nasse oder blutende Oberfläche erkannt wird.

Neuralgie (Schmerzen in den Gesichtsnerven) entsteht durch den Druck eines sich entwickelnden Tumors, die Erweiterung eines gewundenen Gefäßes und eine Entzündung. Schmerzen im Gesichtsnerv sind eine eher seltene Erkrankung, da der Gesichtsnerv für die motorische Aktivität und nicht für Empfindungen verantwortlich ist.

Trigeminusneuralgie, die für Gesichtsempfindlichkeit sorgt, betrifft meist die Hälfte des Gesichts. Schmerzhafte Zustände des Trigeminusnervs können durch Berühren, Reiben von Kleidungsstücken, Kontakt mit einem Rasiermesser usw. verursacht werden. Der Bereich zwischen Oberlippe und Nase ist am anfälligsten für nervöse Tics.

Andere Neuralgien, die Gesichtsschmerzen verursachen:

• Nervus glossopharyngeus – ein Anfall wird meist durch die Einnahme von kalten oder warmen Speisen ausgelöst und betrifft die Zungenwurzel, den Rachen, die Mandeln und das Gesicht. Erhöhte Herzfrequenz und sogar Bewusstlosigkeit sind möglich;
• Nervus laryngeus superior - ein Schmerzanfall ist auf der linken oder rechten Gesichtshälfte lokalisiert und tritt mit Husten, Schluckauf und vermehrtem Speichelfluss auf. Die Schmerzen betreffen den Nacken-, Ohren- und Schulterbereich;
• Ganglion pterygopalatinum – befindet sich im Schädelinneren. Eine seltene Erkrankung, die sich durch Schnupfen, Gesichtsschwellungen, Tränenfluss und rote Augen äußert. Gesichtsschmerzen betreffen die Ohren- und Kieferpartie, die Augenpartie und die Zähne.
• Das Nasoziliarganglion ist eine seltene Erkrankung, die lokale Schmerzen in den Augen und der Nasenwurzel verursacht. Eine anhaltende laufende Nase tritt vor dem Hintergrund einer Rötung der Augen und einer Verengung des Augenschlitzes auf.

Migräne kann auch Schmerzen in einem Gesichtsbereich verursachen. Wie Ärzte feststellen, neigen Frauen zwischen 20 und 30 Jahren zu starken Kopfschmerzen. Cluster-Schmerz-Anfälle treten immer abrupt und krampfhaft auf und betreffen die Augenhöhle. Die Krankheit tritt häufig bei Männern auf, die Alkohol konsumieren und rauchen.

Nicht weniger häufige Ursachen für Gesichtsschmerzen sind:

• Sinusitis – Entzündung der Nebenhöhlen aufgrund einer Atemwegserkrankung;
• Probleme mit den Gefäßen im Gesicht. Beispielsweise äußert sich eine Vaskulitis (ein entzündlicher Prozess in der Gefäßwand) als brennender Schmerz in der Schläfenzone und im Oberkiefer. Eine Ausbreitung auf die Augengefäße kann zur Erblindung führen. Erkrankungen der Halsschlagader (Karotidynie) verursachen neben Gesichtsschmerzen auch Beschwerden im Nacken, in den Ohren, Zähnen und im Kiefer.
• Augenkrankheiten – Überarbeitung, erhöhter Sehstress, Bindehautentzündung, Tumore, Erkrankungen der Nervenenden, hormonelle Störungen.

Ursachen von Gesichtsschmerzen

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Was sind Gesichtsschmerzen?

Gesichtsschmerzen entstehen als Folge einer Trigeminusneuralgie, einer Entzündung der Nasennebenhöhlen, von Verletzungen oder degenerativen Veränderungen der Halswirbel, von Hirntumoren und anderen schmerzhaften Erkrankungen.

Gesichtsschmerzen (Prosopalgie) und Kopfschmerzen (Cephalgie) umfassen mehrere häufige Syndrome (Cluster-Kopfschmerz, SANCTU-Syndrom, idiopathischer stechender Schmerz), da letztere sowohl im Gesichts- als auch im Nicht-Gesichtsbereich des Kopfes auftreten können; daher gibt es keine allgemein anerkannte, eindeutige Abgrenzung zwischen einigen dieser Syndrome. Aus Gründen der Differenzialdiagnose werden sie in diesem Abschnitt teilweise wiederholt.

Gesichtsschmerzen stellen in der neurologischen Praxis ein komplexes Problem dar. Für eine erfolgreiche Diagnose und Behandlung von Gesichtsschmerzen sind die Charakteristika der klinischen Manifestationen und ein klares Verständnis der pathophysiologischen Mechanismen, die für die Festlegung einer bestimmten Therapietaktik erforderlich sind, von großer Bedeutung. Moderne Ansätze zur Klassifikation von Gesichtsschmerzen, die sich insbesondere in der neuesten Version der Klassifikation der International Headache Society (IHS) widerspiegeln, sind auch für Neurologen von großer Relevanz und praktischer Bedeutung. Gleichzeitig ist es in einigen Fällen angebracht, bei der Beschreibung bestimmter Formen von Gesichtsschmerzen deren Definitionen aus der Klassifikation der International Association for the Study of Pain zu verwenden, die in der IHS-Klassifikation entweder fehlen oder zu kurz dargestellt sind. Da Schmerzen direkt im Gesichtsbereich in vielen Fällen mit Schmerzmanifestationen in anderen Kopfregionen einhergehen, ist die Verwendung des Begriffs „Prosokranialgie“ durchaus gerechtfertigt.

Symptome von Gesichtsschmerzen

Wie die medizinische Praxis zeigt, betreffen Schmerzen meist eine Gesichtshälfte. Es ist nicht immer möglich, das Problem anhand des Zustands und der Beschwerden des Patienten sofort zu erkennen. Die Schmerzsymptome sind so umfangreich und vielfältig, dass sie selbst einen erfahrenen Spezialisten verwirren können. Anhand einer Reihe schmerzhafter Manifestationen ist es jedoch möglich, die Krankheit sofort zu diagnostizieren. In einigen Fällen sind jedoch sorgfältige Untersuchungen und zusätzliche Untersuchungen erforderlich.

Zu den häufigsten Symptomen von Gesichtsschmerzen gehören:

• erhöhte Muskelspannung;
• Schwellung im Gesicht;
• Temperaturanstieg auf 38 ^° C;
• Prellungen;
• Ausfluss aus den Ohren;
• Juckreiz, Rötung der Haut;
• tränende oder trockene Augen;
• anhaltende laufende Nase;
• Vergrößerung oder Verengung der Lidspalte;
• nervöser Tic;
• Gesichtsasymmetrie beim Ausdruck von Emotionen;
• Geschmacksstörungen.

Allergische Reaktionen verursachen auch Atembeschwerden.

Schmerzen im Gesichtsnerv treten manchmal bei Herpesausschlägen und Schmerzen hinter dem Ohr auf. Trigeminusneuralgie wird als paroxysmale, stechende, einschießende, zweiminütige Schmerzen beschrieben. Das Syndrom strahlt in Hals, Ohr, Zähne und Zeigefinger aus.

Charakteristisch für eine Migräne sind starke, „bohrende“ Schmerzen, die bis zu 36 Stunden anhalten. Vor einem Anfall nimmt der Patient Gerüche auf besondere Weise wahr und verspürt seltsame Gefühle.

Gesichtsrötung und Kopfschmerzen begleiten Bluthochdruck. Das Schlüsselsymptom bei der Diagnose kann der Hitzezustand im Gesicht sein. Das Schmerzsyndrom kann mit Übelkeit, Gangunsicherheit, Herzschmerzen, Schläfenpulsation, schneller Ermüdung und schwarzen Flecken vor den Augen einhergehen.

Taubheitsgefühle treten meist bei Nerven- oder Gefäßstörungen auf. Sie werden als Folge von Folgendem festgestellt:

• Schlaganfall;
• Trigeminusneuralgie;
• hypertensive Krise;
• vegetativ-vaskuläre Dystonie;
• Migräne;
• zervikale Osteochondrose (wenn eine Nervenwurzel eingeklemmt ist);
• psychische Störungen, Neurosen.

Atypische Gesichtsschmerzen

Atypische Gesichtsschmerzen sind eine Diagnose, die aufgrund einer gründlichen Untersuchung des Patienten auf ein Schmerzsyndrom ohne nachgewiesene Ursache angewendet wird. Es besteht die Meinung, dass ein solches Bild vor dem Hintergrund psychischer Störungen oder nervöser Pathologien entsteht.

Gesichtsschmerzen äußern sich in einer Reihe von Merkmalen:

• Zur Risikogruppe gehören Vertreter des schönen Geschlechts im Alter von 30–60 Jahren;
• das Schmerzsyndrom kann nur einen Teil des Gesichts oder das gesamte Gesicht betreffen (in diesem Fall ist der Schmerz nicht symmetrisch). Die meisten Patienten können die Manifestation des Schmerzes nicht genau beschreiben;
• verstärkte Schmerzen werden nachts, bei Stress oder Überhitzung beobachtet;
• der Schmerz bedeckt die Hautoberfläche und äußert sich durch ein brennendes, pulsierendes, bohrendes oder stechendes Gefühl;
• Gesichtsschmerzen können in die Mundhöhle (Zunge, Zähne) ausstrahlen;
• atypische Schmerzen sind nicht konstant, verschwinden für Wochen, Monate und kehren mit neuer Kraft zurück;
• begleitet von Nacken- und Kopfschmerzen.

Solche schmerzhaften Empfindungen entstehen, wenn die Produktion von Neurotransmittern im Gehirn gestört ist, die die Übertragung von Nervenimpulsen begleiten. Ursachen für pathologische Veränderungen sind Stress, neurologische und psychische Erkrankungen sowie regelmäßige Reizungen der Gesichts- und Hirnnerven (z. B. bei Zahnbehandlungen).

Psychogene Gesichtsschmerzen ähneln in ihren Symptomen atypischen Schmerzen. Sie sind mit anhaltender Depression, Hysterie, Neurasthenie und verschiedenen Phobien verbunden. Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung sind eine gemeinsame Arbeit von Neurologen, Psychiatern und Psychotherapeuten.

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Diagnostische Tests für Gesichtsschmerzen

• Untersuchung der Austrittsstellen der Trigeminusäste im Gesicht;
• Identifizierung lokaler und diffuser Schmerzbereiche beim Abtasten und Klopfen der Gewebe im Gesicht und in der Mundhöhle;
• Es werden alle Gesichtsmuskeln, die Zunge und das Kiefergelenk untersucht;
• Überprüfen Sie die Empfindlichkeit des Gesichts;
• Messen Sie den Augeninnendruck;
• Sie führen Röntgenaufnahmen sowie Computertomografien und Magnetresonanztomografien durch, wodurch Erkrankungen des Gesichtsschädels, der Schädelhöhle und des Nasenrachenraums zuverlässig erkannt werden können.
• Manchmal ist eine somatische Untersuchung erforderlich.

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Behandlung von Gesichtsschmerzen

Die medizinische Versorgung von Patienten mit Gesichtsschmerzen beginnt mit der Verschreibung lokaler oder allgemeiner Schmerzmittel. Zunächst werden nichtsteroidale Antirheumatika verschrieben. Neuroleptika und Tranquilizer können eingesetzt werden, wenn die therapeutische Wirkung von Schmerzmitteln verstärkt und verlängert werden soll. Neben Schmerzmitteln werden Vitamin B sowie Mittel zur Normalisierung des autonomen Nervensystems verschrieben.

Die ausgewogenste Kombination neurotroper B-Vitamine ist heute die Injektionslösung „Milgamma“. Die Therapie beginnt mit einer einmaligen intramuskulären Gabe von 2 mg. Die Erhaltungsdosis beträgt die gleiche Menge des Arzneimittels zwei- bis dreimal pro Woche. Manchmal wird das Medikament auch in Tablettenform eingenommen.

Die medikamentöse Behandlung von Gesichtsschmerzen sollte durch physiotherapeutische Maßnahmen ergänzt werden:

• diadynamischer Strom;
• magnetische Lasertherapie;
• Elektrophorese mit Analgin und Lidase im Bereich des Ober- und Unterkiefers;
• Ozokerit (ein Erdölkohlenwasserstoff);
• Elektroschlaf;
• transkranielle Magnetstimulation.

Das Hauptmedikament bei der Behandlung von Trigeminusneuralgie ist Carbamazepin (Carbasan, Finlepsin, Tegretol, Stazepin, Mazetol). Carbamazepin fördert die GABA-erge Hemmung in neuronalen Populationen, die zu paroxysmalen Aktivitätsformen neigen. Die Behandlung beginnt mit einer Dosis von 0,1 x 2 mal täglich. Dann wird die Tagesdosis schrittweise um 1/2-1 Tablette auf die minimal wirksame Dosis (0,4 g pro Tag) erhöht. Es wird nicht empfohlen, eine Dosis von mehr als 1200 mg/Tag zu überschreiten. 6-8 Wochen nach Wirkungseintritt wird die Dosis schrittweise auf die minimale Erhaltungsdosis (0,2-0,1 g pro Tag) reduziert oder das Medikament ganz abgesetzt. Bei Patienten, die das Medikament über einen langen Zeitraum anwenden, nimmt seine Wirksamkeit allmählich ab. Außerdem verursacht das Medikament bei längerer Anwendung toxische Schäden an Leber, Nieren, Bronchospasmus und aplastischer Panzytopenie. Psychische Störungen, Gedächtnisverlust, Ataxie, Schwindel, Schläfrigkeit und dyspeptische Störungen können auftreten. Das Medikament hat bekanntermaßen eine teratogene Wirkung. Kontraindikationen für die Anwendung von Carbamazepin: AV-Block, Glaukom, Prostatitis, Blutkrankheiten und individuelle Unverträglichkeit. Bei der Anwendung ist es notwendig, regelmäßig (alle 2-3 Monate) ein großes Blutbild und biochemische Parameter der Leberfunktion zu kontrollieren. Weitere Antikonvulsiva zur Behandlung von Trigeminusneuralgie sind Morsuximid (Morpholep), Ethosuximid (Suxilep), Diphenin (Phenytoin) und Valproinsäurepräparate (Depakine, Convulex).

Die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs wurde aufgrund einer Reihe von Studien, die keinen Zusammenhang zwischen Gesichtsschmerzen und einer Dekompression der Trigeminuswurzel fanden, als nicht sinnvoll erachtet.

Behandlung atypischer Gesichtsschmerzen

Da die Pathogenese atypischer Morbidität noch nicht vollständig geklärt ist und Depressionen zur Verschlimmerung der Erkrankung beitragen, sollten Patienten psychologisch untersucht werden. Anhand von Verhaltensmustern wie Angstzuständen, Depressionen und feindseligen Äußerungen kann Hypochondrie (Besessenheit von der eigenen Gesundheit) diagnostiziert werden. Dies erfordert zwingend die Konsultation eines Psychologen/Psychiaters.

Die Behandlung atypischer Gesichtsschmerzen bei Anfällen basiert auf den Prinzipien der Psychotherapie mit paralleler Einnahme von Antidepressiva. Das Behandlungsschema und die Medikamente werden individuell für den Patienten ausgewählt. Zu den wirksamsten trizyklischen Medikamenten zählt „Amitriptylin“ mit einer durchschnittlichen Tagesdosis von bis zu 200 mg (zu oder nach den Mahlzeiten). Nach zwei bis vier Wochen werden die Dosen reduziert.

Zu den gängigen selektiven Inhibitoren gehört Carbamezipin, dessen Einnahme mit einer halben Tablette dreimal täglich (mit einer Mahlzeit) beginnt. Die Dosierung wird täglich erhöht, sollte jedoch 1,2 g pro Tag nicht überschreiten. Das Medikament wird auch häufig zur Behandlung von Trigeminusneuralgie eingesetzt. Die Dosis wird schrittweise reduziert.

Bevor Sie mit der Einnahme beider Medikamente beginnen, müssen Sie die Anweisungen zu bestehenden Kontraindikationen und Nebenwirkungen sorgfältig lesen. Die Medikamente werden ausschließlich auf Rezept abgegeben.

Gesichtsschmerzen, so denken viele, sind nur eine Folge einer Zahnbehandlung. Das passiert tatsächlich. Wenn die Beschwerden nicht verschwinden, sollten Sie schnell einen Spezialisten aufsuchen.