Gonokokken-Infektion bei Kindern

Eine Gonokokkeninfektion bei Neugeborenen entsteht meist durch Kontakt mit infiziertem Zervixsekret der Mutter während der Wehen. Sie entwickelt sich meist als akute Erkrankung zwischen dem 2. und 5. Lebenstag. Die Prävalenz einer Gonokokkeninfektion bei Neugeborenen hängt von der Prävalenz der Infektion bei Schwangeren ab, davon, ob die Schwangere auf Gonorrhoe untersucht wurde und ob dem Neugeborenen eine Ophthalmieprophylaxe verabreicht wurde.

Die schwerwiegendsten Komplikationen sind Ophthalmia neonatorum und Sepsis, einschließlich Arthritis und Meningitis. Zu den weniger schwerwiegenden Manifestationen einer lokalen Infektion zählen Rhinitis, Vaginitis, Urethritis und Entzündungen an den Stellen der intrauterinen fetalen Überwachung.

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Ophthalmia neonatorum verursacht durch N. gonorrhoeae

Obwohl N. gonorrhoeae in den USA eine weniger häufige Ursache für Neugeborenen-Konjunktivitis ist als C. trachomatis und andere nicht sexuell übertragbare Organismen, ist N. gonorrhoeae ein besonders wichtiger Erreger, da eine durch Gonokokken verursachte Ophthalmie zu einer Augapfelperforation und Erblindung führen kann.

Diagnosehinweise

In den USA haben Neugeborene ein hohes Risiko für eine Gonokokken-Ophthalmie, wenn sie keine Ophthalmie-Prophylaxe erhalten haben, deren Mütter pränatal nicht betreut wurden, eine Vorgeschichte mit sexuell übertragbaren Krankheiten haben oder vergewaltigt wurden. Basierend auf dem Nachweis typischer gramnegativer Diplokokken in einer gramgefärbten Probe von Bindehautexsudat wird eine Gonokokken-Konjunktivitis diagnostiziert und nach entsprechender Kultur behandelt; gleichzeitig sollten entsprechende Tests auf Chlamydien durchgeführt werden. Eine prophylaktische Behandlung gegen Gonorrhoe kann bei Neugeborenen mit Konjunktivitis angezeigt sein, bei denen Gonokokken-negativ im gramgefärbten Bindehautexsudat sind und die einen der oben genannten Risikofaktoren aufweisen.

Bei allen Fällen einer neonatalen Konjunktivitis sollte das Bindehautexsudat untersucht werden, um N. gonorrhoeae zu isolieren und eine Antibiotika-Empfindlichkeitsprüfung durchzuführen. Eine genaue Diagnose ist wichtig für die öffentliche Gesundheit und aufgrund der sozialen Folgen von Gonorrhoe. Nicht-gonorrhoische Ursachen einer neonatalen Ophthalmie, darunter Moraxella catarrhalis und andere Neisseria-Arten, sind durch Gram-Färbung schwer von N. gonorrhoeae zu unterscheiden, können aber im mikrobiologischen Labor differenziert werden.

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Gonokokkeninfektion bei Kindern

Nach der Neugeborenenperiode ist sexueller Missbrauch die häufigste Ursache für Gonokokkeninfektionen bei Präadoleszenzen (siehe Sexueller Missbrauch und Vergewaltigung von Kindern). Bei Präadoleszenzen manifestiert sich die Gonokokkeninfektion typischerweise in Form einer Vaginitis. Eine PID infolge einer vaginalen Infektion kommt seltener vor als bei Erwachsenen. Sexuell missbrauchte Kinder haben häufig eine anorektale und pharyngeale Gonokokkeninfektion, die meist asymptomatisch verläuft.

Diagnosehinweise

Zur Isolierung von N. gonorrhoeae bei Kindern sollte ausschließlich eine Standardkultur verwendet werden. Nichtkulturelle Tests auf Gonorrhoe, einschließlich Gram-Färbung, DNA-Sonden oder ELISA ohne Kultur, sollten nicht verwendet werden; keiner dieser Tests ist von der FDA für die Untersuchung von oropharyngealen, rektalen oder Genitaltraktproben bei Kindern zugelassen. Vaginale, urethrale, pharyngeale oder rektale Proben sollten auf selektiven Medien zur Isolierung von N. gonorrhoeae getestet werden. Alle verdächtigen Isolate von N. gonorrhoeae sollten durch mindestens zwei Tests, die auf unterschiedlichen Prinzipien basieren (z. B. biochemische, serologische oder Enzymtests), positiv identifiziert werden. Isolate sollten für zusätzliche oder wiederholte Tests aufbewahrt werden.

Empfohlene Behandlungsschemata für Kinder mit einem Gewicht von > 45 kg

Kinder mit einem Körpergewicht von >45 kg sollten nach einem der für Erwachsene empfohlenen Behandlungsschemata behandelt werden (siehe Gonokokkeninfektion).

Chinolone werden für die Anwendung bei Kindern nicht empfohlen, da sie sich in Tierstudien als toxisch erwiesen haben. Studien an Kindern mit Mukoviszidose, die mit Ciprofloxacin behandelt wurden, zeigten jedoch keine Nebenwirkungen.

Empfohlenes Behandlungsschema für Kinder mit einem Gewicht unter 45 kg und unkomplizierter gonokokkenbedingter Vulvovaginitis, Zervizitis, Urethritis, Pharyngitis oder Proktitis

Ceftriaxon 125 mg einmal intramuskulär

Alternatives Schema

Spectinomycin 40 mg/kg (maximal 2 g) i.m. als Einzeldosis kann angewendet werden, ist aber unzuverlässig gegen Racheninfektionen. Einige Experten verwenden Cefixim bei Kindern, da es oral verabreicht werden kann. Es gibt jedoch keine veröffentlichten Berichte über seine Sicherheit oder Wirksamkeit in solchen Fällen.

Empfohlenes Behandlungsschema für Kinder mit einem Gewicht unter 45 kg und Bakteriämie oder Arthritis

Ceftriaxon 50 mg/kg (maximal 1 g) IM oder IV einmal täglich für 7 Tage.

Empfohlenes Behandlungsschema für Kinder mit einem Gewicht > 45 kg und Bakteriämie oder Arthritis

Ceftriaxon 50 mg/kg (maximal 2 g) IM oder IV einmal täglich für 10–14 Tage.

Nachbeobachtung

Nach Gabe von Ceftriaxon ist eine kulturelle Überprüfung der Heilung nicht erforderlich. Bei der Behandlung mit Spectinomycin ist eine Kontrollkultur zur Bestätigung der Wirksamkeit erforderlich.

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Empfohlenes Behandlungsschema für Gonorrhoe

Ceftriaxon 25–50 mg/kg i.v. oder i.m. einmalig, nicht mehr als 125 mg

Eine lokale Antibiotikatherapie allein ist wirkungslos und bei einer systemischen Behandlung auch nicht notwendig.

Besondere Überlegungen zum Patientenmanagement

Bei Patienten, bei denen die Behandlung versagt, sollte die Möglichkeit einer Koinfektion mit C. trachomatis in Betracht gezogen werden. Mütter und ihre Säuglinge sollten gleichzeitig mit dem Test auf Gonorrhö auf eine Chlamydieninfektion getestet werden (siehe Ophthalmia neonatorum durch C. trachomatis). Besondere Vorsicht ist bei der Verabreichung von Ceftriaxon an Säuglinge mit erhöhtem Bilirubin, insbesondere Frühgeborene, geboten.

Nachbeobachtung

Ein Neugeborenes mit der Diagnose einer Gonokokken-Ophthalmie sollte stationär aufgenommen und auf Anzeichen einer disseminierten Infektion (z. B. Sepsis, Arthritis und Meningitis) untersucht werden. Eine Einzeldosis Ceftriaxon ist zur Behandlung einer Gonokokken-Konjunktivitis ausreichend. Manche Kinderärzte bevorzugen jedoch eine Antibiotikabehandlung für 48 bis 72 Stunden, bis die Kulturergebnisse negativ sind. Die Entscheidung über die Behandlungsdauer sollte in Absprache mit einem erfahrenen Arzt getroffen werden.

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Management von Müttern und ihren Sexualpartnern

Mütter von Kindern mit Gonokokkeninfektion und ihre Sexualpartner sollten gemäß den für Erwachsene empfohlenen Behandlungsschemata untersucht und behandelt werden (siehe Gonokokkeninfektion bei Jugendlichen und Erwachsenen).

Sepsis, Arthritis, Meningitis oder eine Kombination dieser Komplikationen sind seltene Komplikationen einer Gonokokkeninfektion bei Neugeborenen. Kopfhautabszesse können sich auch infolge einer flächendeckenden Überwachung entwickeln. Die Diagnose einer Gonokokkeninfektion bei Neugeborenen mit Sepsis, Arthritis, Meningitis oder Kopfhautabszess erfordert die Anzucht von Schokoladenagar aus Blut, Liquor und Gelenkpunktat. Die gonokokkenselektive Kultur von Bindehaut-, Vaginal-, Oropharyngeal- und Rektalproben kann den primären Infektionsort aufzeigen, insbesondere bei Entzündungen. Positive Gram-Färbungen von Exsudat, Liquor oder Gelenkpunktat erfordern eine Behandlung gegen Gonorrhoe. Eine Diagnose, die auf einer positiven Gram-Färbung oder einer vorläufigen Kultur basiert, sollte durch spezifische Tests bestätigt werden.

Empfohlene Schemata

Ceftriaxon 25-50 mg/kg/Tag IV oder IM einmalig für 7 Tage, wenn die Diagnose einer Meningitis bestätigt ist – für 10-14 Tage,

Oder Cefotaxim 25 mg/kg IV oder IM alle 12 Stunden für 7 Tage, wenn die Diagnose einer Meningitis bestätigt ist – für 10-14 Tage.

Vorbeugende Behandlung von Neugeborenen, deren Mütter eine Gonokokkeninfektion haben

Kinder von Müttern mit unbehandelter Gonorrhoe haben ein hohes Risiko, sich mit der Infektion anzustecken.

Empfohlenes Behandlungsschema bei fehlenden Anzeichen einer Gonokokkeninfektion

Ceftriaxon 25–50 mg/kg intravenös oder intramuskulär, jedoch nicht mehr als 125 mg, einmalig.

Weitere Überlegungen zur Patientenbehandlung

Mütter und Säuglinge sollten auf eine Chlamydieninfektion getestet werden.

Nachbeobachtung

Eine Nachverfolgung ist nicht erforderlich.

Management von Müttern und ihren Sexualpartnern

Mütter von Kindern mit Gonokokkeninfektion und ihre Sexualpartner sollten gemäß den für Erwachsene empfohlenen Behandlungsschemata untersucht und behandelt werden (siehe Gonokokkeninfektion).

Weitere Überlegungen zur Patientenbehandlung

Bei Kindern werden ausschließlich parenterale Cephalosporine empfohlen. Ceftriaxon wird zur Behandlung aller Gonokokkeninfektionen bei Kindern eingesetzt; Cefotaxim wird nur bei Gonokokken-Ophthalmie eingesetzt. Orale Cephalosporine (Cefixim, Cefuroximaxetil, Cefpodoximaxetil) wurden in der Behandlung von Gonokokkeninfektionen bei Kindern nicht ausreichend evaluiert, um ihren Einsatz zu empfehlen.

Alle Kinder mit einer Gonokokkeninfektion sollten auf eine Koinfektion mit Syphilis oder Chlamydien getestet werden. Informationen zum Thema sexueller Missbrauch finden Sie unter Sexueller Kindesmissbrauch und Vergewaltigung.

Prävention von Ophthalmia neonatorum

Die Verabreichung eines prophylaktischen Mittels in die Augen von Neugeborenen zur Vorbeugung einer Gonokokken-Ophthalmie neonatorum ist in den meisten Staaten gesetzlich vorgeschrieben. Alle unten aufgeführten Behandlungsschemata sind wirksam zur Vorbeugung einer Gonokokken-Ophthalmie neonatorum. Ihre Wirksamkeit gegen Chlamydien-Ophthalmie ist jedoch nicht nachgewiesen, und sie verhindern nicht die Besiedlung des Nasen-Rachenraums mit C. trachomatis. Die Diagnose und Behandlung von Gonokokken- und Chlamydieninfektionen bei Schwangeren ist die beste Methode zur Vorbeugung von Gonokokken- und Chlamydieninfektionen bei Neugeborenen. Allerdings erhalten nicht alle Frauen eine pränatale Betreuung. Daher ist eine Prophylaxe gegen Gonokokken-Ophthalmie neonatorum gerechtfertigt, da sie sicher, einfach und kostengünstig ist und einer sehkraftbedrohenden Erkrankung vorbeugen kann.

Empfohlene Medikamente

• Silbernitrat (1%), wässrige Lösung, einmalige Anwendung,
• oder Erythromycin (0,5%), Augensalbe, einmalige Anwendung,
• oder Tetracyclin (1 %), Augensalbe, einmalige Anwendung.

Eines der oben genannten Medikamente sollte jedem Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt in beide Augen verabreicht werden. Ist eine sofortige Prophylaxe (im Kreißsaal) nicht möglich, sollte die Einrichtung über ein Überwachungssystem verfügen, um sicherzustellen, dass alle Neugeborenen eine Prophylaxe erhalten. Eine Prophylaxe gegen Augeninfektionen sollte allen Neugeborenen verabreicht werden, unabhängig davon, ob die Geburt vaginal oder per Kaiserschnitt erfolgte. Einwegtuben oder -ampullen sind wiederverwendbaren vorzuziehen. Bacitracin ist nicht wirksam. Povidon-Iod ist nicht ausreichend untersucht.