Gutartige Tumoren der Orbita
Zuletzt überprüft: 18.10.2021
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Vaskuläre Neoplasien dominieren in dieser Gruppe (25%), neurogene Tumoren (Neurinom, Neurofibrom, optische Neoplasmen) sind etwa 16%. Gutartige Tumoren epithelialen Ursprungs entwickeln sich in der Tränendrüse (pleomorphes Adenom), sie machen nicht mehr als 5% aus. Die Inzidenz von Weichteiltumoren (Teratom, Fibrom, Lipom, Mesenchymom etc.) liegt insgesamt bei 7%. Angeborene Neoplasmen (Dermoid- und Epidermoidzysten) zeigen sich bei 9,5% der Patienten.
Für gutartige Tumoren der Orbita ein allgemeines Krankheitsbild ist: Schwellung der Augenlid, fest exophthalmos, die Schwierigkeit und die Begrenzung der Augenmotilität neu zu positionieren, Veränderungen im Fundus, verminderte Sicht, Schmerzen in der betroffenen Umlaufbahn und die entsprechenden Hälfte des Kopfes. Ein kleiner Tumor am Orbitapunkt kann lange asymptomatisch sein.
[Kavernöses Hämangiom der Orbita
Vaskuläre Tumoren werden am häufigsten (bis zu 70% der Fälle) durch kavernöse Hämangiome repräsentiert . Der Tumor wird im Alter von 12-65 Jahren, bei Frauen 2,5-mal häufiger festgestellt; es hat eine gut definierte Pseudokapsel. Das mikroskopisch kavernöse Hämangiom besteht aus großen erweiterten Gefäßkanälen, die mit abgeflachten Endothelzellen ausgekleidet sind. Es gibt keine direkte Übertragung der Tumorgefäße in die Gefäße der umgebenden Orbitalgewebe. Klinisch ist der Tumor durch einen langsam zunehmenden Steady-State-Exophthalmus gekennzeichnet. Seine enge Anordnung an der Sklera führt zur Bildung des Fundus der Glasbruchplatte (Bruchsche Membran) und trockenen dystrophischen Foci im paramakulären Bereich. Die Reposition des Auges ist trotz ausreichender Elastizität des Hämangioms meist schwierig. Eine tiefere Lokalisation des kavernösen Hämangioms (im Bereich der Orbitalecke) kann mit Schmerzen in der betroffenen Augenhöhle und der entsprechenden Kopfhälfte einhergehen. Bei einer solchen Lokalisation tritt meist frühzeitig ein Bild der kongestiven Papille oder ihrer primären Atrophie auf.
Die Diagnose wird mit Hilfe der Computertomographie geklärt, bei der ein zellular gerundeter Schatten mit glatten Konturen identifiziert wird, der durch den Schatten der Kapsel vom umgebenden Gewebe abgegrenzt ist. Die Intensität des Schattens des Tumors nimmt bei seinem Kontrast zu. Bei der Ultraschalluntersuchung wird ein Schatten des Tumors festgestellt, der von einer Kapsel begrenzt wird.
Behandlung des kavernösen Hämangioms der Orbita chirurgisch. Angesichts der sich abzeichnenden Möglichkeiten einer eindeutigen Tumortopometrie mittels Computertomographie und dem Einsatz mikrochirurgischer Techniken sollte empfohlen werden, die Operation unmittelbar nach der Diagnose durchzuführen. Es besteht kein Grund, auf das Fortschreiten der klinischen Symptome zu warten, da deren Auftreten zu einem irreparablen Verlust der Sehfunktionen führen kann.
Neurogene Tumoren stammen von einer einzelnen embryonalen Schicht des Neuroektoderms, unterscheiden sich jedoch im morphologischen Muster. Tumoren des Sehnervs werden durch Meningeom und Gliom dargestellt.
Meningitis der Augenhöhle
Meningiom erscheint im Alter von 20-60 Jahren, häufiger bei Frauen. Der Tumor entwickelt sich aus Arachnoidalzotten, die sich zwischen den festen und arachnoiden Schalen befinden. Der Durchmesser des vom Tumor betroffenen Sehnervs nimmt 4-6 mal zu und kann 50 mm erreichen. Meningiom ist in der Lage, die Sehnervenschale zu keimen und sich in Weichteilen der Augenhöhle auszubreiten. In der Regel ist der Tumor einseitig, charakterisiert durch Exophthalmus mit frühem Sehverlust. Wenn die Augenhöhlengewebe keimen, gibt es eine Einschränkung der Augenbewegungen. Auf dem Fundus gibt es eine ausgeprägte stagnierende Scheibe des Sehnervs, seltener - seine Atrophie. Das Auftreten von deutlich vergrößerten zyanotischen Farbvenen auf einer stehenden Bandscheibe deutet auf eine Ausbreitung des Tumors direkt auf den hinteren Augenpol hin.
Die Diagnose eines Meningioms ist schwierig, da selbst auf Computertomogrammen, insbesondere im Anfangsstadium der Erkrankung, der Sehnerv nicht immer so vergrößert ist, um seine Tumorläsion vorzuschlagen.
Die Behandlung des Augenhöhlenmeningeoms ist eine Operation oder Strahlentherapie.
Die Prognose für das Sehen ist ungünstig. Mit dem Wachstum des Tumors entlang des Stammes des Sehnervs droht die Ausbreitung in die Schädelhöhle und die Niederlage des Chiasmas. Die Prognose für das Leben ist günstig, wenn sich der Tumor innerhalb der Orbithöhle befindet.
Gliom Augenhöhlen
Das Gliom entwickelt sich in der Regel im ersten Lebensjahrzehnt. In den letzten Jahrzehnten hat die Literatur jedoch eine zunehmende Anzahl von Fällen von Tumorerkennung bei Menschen über 20 Jahren beschrieben. Frauen werden häufiger krank. Die Läsion des Sehnervs allein wird bei 28-30% der Patienten beobachtet, bei 72% des Glioms des Sehnervs ist die Chiasmabeginn verbunden. Der Tumor besteht aus drei Arten von Zellen: Astrozyten, Oligodendrozyten und Makroglia. Gekennzeichnet durch extrem langsamen, aber stetig fortschreitenden Rückgang der Sehschärfe. Bei Kindern unter 5 Jahren ist das erste Zeichen, auf das Eltern achten, Strabismus, Nystagmus ist möglich. Exophthalmus ist stationär, schmerzlos, erscheint später und wächst sehr langsam. Es kann axial oder mit exzentrischem Wachstum des Tumors versetzt sein. Die Reposition des Auges ist immer schwierig. Auf dem Augenboden wird ebenso häufig die stagnierende Bandscheibe oder Atrophie des Sehnervs festgestellt. Mit dem Wachstum des Tumors in der Nähe des Skleralrings ist das Ödem der Papille besonders ausgeprägt, die Venen sind beträchtlich vergrößert, gewunden, bläulich gefärbt. Blutungen in der Nähe der Bandscheibe entstehen durch die Obstruktion der Zentralvene der Netzhaut. Im Gegensatz zum Meningiom sprossen Gliome niemals die Dura mater, sondern entlang des Stammes des Sehnervs können sie sich in die Schädelhöhle ausbreiten und das Chiasma und den kontralateralen Sehnerv erreichen. Intrakranielle Ausbreitung wird von einer Verletzung der Funktionen des Hypothalamus, Hypophyse, erhöhtem Hirndruck begleitet.
Die Diagnose von Gliomen sind basierend auf den Ergebnissen der Computertomographie eingestellt, die verwendet werden können, nicht nur vergrößerte Sehnerv in der Umlaufbahn zu visualisieren, sondern auch der Tumor beurteilen den Kanal des Sehnervs in der Schädelhöhle breitet sich durch. Die Ultraschalluntersuchung ist nicht sehr informativ, da sie nur das Bild des proximalen und mittleren Drittels des Sehnervs darstellt. Angesichts des extrem langsamen Tumorwachstums ist die Behandlung streng individuell. Wenn Sie die Ansicht speichern und die Möglichkeit, eine kranke Alternative zur Langzeitüberwachung Beobachtung kann Strahlentherapie sein, nach dem es einer Stabilisierung des Tumorwachstums, und 75% der Patienten - sogar Verbesserung der Sehkraft.
Eine chirurgische Behandlung des Orbitogioms ist indiziert, wenn der Tumor bei schnell fortschreitendem Visusverlust nur das Orbitalsegment des Sehnervs befällt. Das Problem der Augenerhaltung wird vor der Operation entschieden. Wenn der Tumor bis zum Skleraling ausbreitet, was auf Computertomogrammen deutlich zu sehen ist, soll der betroffene Sehnerv mit dem Auge entfernt werden, und dies sollte die Eltern des Kindes warnen. Im Falle der Ausbreitung des Tumors in den Optikuskanal oder die Schädelhöhle wird die Frage nach der Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs vom Neurochirurgen entschieden.
Die Prognose für das Sehen ist immer schlecht, aber für das Leben hängt es von der Ausbreitung des Tumors in die Schädelhöhle ab. Bei Beteiligung am Chiasma des Tumorprozesses erreicht die Mortalität 20-55%.
Neurinom der Augenhöhle
Neurinome (Synonyme: Lemma, Schwannom, Neurolemmom) sind 1/3 aller gutartigen Orbitatumoren. Alter der Patienten zum Zeitpunkt der Operation von 15 bis 70 Jahren. Frauen werden häufiger krank. Die Quelle der Umlaufbahn dieses Tumors in den meisten Fällen Ciliarnerven oder supratrochlearis nadorbitalny, kann es auch aus lemmotsitov sympathischen Nerven innervate meningealen Blutgefäße Mantel des Sehnervs und der Netzhautarterie gebildet werden. Eines der ersten Anzeichen eines Tumors können lokalisierte Schmerzen in der betroffenen Augenhöhle, nicht-entzündliche Augenlidödeme (oft obere), partielle Ptosis, Diplopie sein. Bei 25% der Patienten erregen Exophthalmus, axial oder offset, Aufmerksamkeit. Der Tumor befindet sich oft unter der oberen Orbitawand im äußeren Operationsraum. Die Zone der Hautanästhesie deutet auf das "Interesse" des N. Supraclavicularis oder des N. Peritoneus hin. 1/4Patienten sind anästhesierte Hornhaut. Ein großer Tumor schränkt die Beweglichkeit des Auges in Richtung seiner Lokalisation ein. Veränderungen am Fundus zeigen bei 65-70% der Patienten, häufiger das Ödem der Sehnervenscheibe festzustellen.
Mit der Ultraschalluntersuchung kann man den Schatten des Tumors, abgegrenzt durch die Kapsel, visualisieren. Auf einem Computertomogramm sehen Sie nicht nur den Schatten des Tumors, sondern auch seine Beziehung zum Sehnerv. Die endgültige Diagnose wird nach histologischer Untersuchung gestellt.
Die Behandlung des Neurinoms der Augenhöhle ist nur chirurgisch. Ein unvollständig entfernter Tumor ist anfällig für ein Wiederauftreten.
Die Prognose für das Sehen und Leben ist günstig.