Gewöhnliche atlantoaxiale Subluxation: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die häufigste Verletzung der oberen Halswirbelsäule ist die habituelle atlantoaxiale Subluxation (ICD-10-Code M43.4), die laut verschiedenen Autoren 23 bis 52 % aller Wirbelsäulenverletzungen ausmacht. Die Diagnose einer Rotationssubluxation der Halswirbelsäule wird hauptsächlich im Kindesalter gestellt und zeigt eine Asymmetrie des atlantoaxialen Gelenks. Als Auslöser für die klinischen Manifestationen der Rotationssubluxation gilt eine Kapselverletzung der lateralen Atlantoaxialgelenke.

Symptome einer habituellen atlantoaxialen Subluxation

Die habituelle atlantoaxiale Subluxation ist durch eine erzwungene Kopfhaltung, Schmerzen und Bewegungseinschränkungen in der Halswirbelsäule gekennzeichnet. Dieser Zustand tritt bei geringfügigen Traumata auf, zum Beispiel: nach einer Nachtruhe, beim Drehen des Kopfes als Reaktion auf einen Schrei oder beim Purzelbaum über dem Kopf.

Es gibt mehrere Theorien zur Erklärung der Ursachen der atlantoaxialen Subluxation: traumatisch, entzündlich und dysplastisch.

In der Diagnostik werden Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule verwendet, die in direkter Projektion – durch offenen Mund, in seitlicher Projektion – in mittlerer Kopfposition und mit nach vorne und hinten geneigtem Kopf durchgeführt werden. Charakteristisch ist die Röntgen-Trias der Rotationssubluxation: Asymmetrie der Position des Densfortsatzes im Verhältnis zu den lateralen Massen des Atlas, unterschiedliche Breiten der Gelenkspalten der Atlantoaxialgelenke und Fehlstellung ihrer Gelenkflächen.

Es gibt vier Gruppen von Rotations-Atlantoaxial-Subluxationen:

• ohne vordere Verschiebung des Atlas;
• mit einer Verbreiterung des Cruveilhier-Gelenks (das Gelenk zwischen der hinteren Oberfläche des vorderen Bogens des C1-Wirbels und dem Densfortsatz des C2-Wirbels) von 3 bis 5 mm;
• mit einer Ausdehnung des Cruveilhier-Gelenks von mehr als 5 mm;
• Rotationssubluxation mit posteriorer Verschiebung.

In typischen klinischen und radiologischen Bildern einer Rotations-Atlantoaxial-Subluxation kann eine Beteiligung der unteren Halswirbelsäule erkennbar sein – die Bildung einer Winkelkyphose mit einem Scheitelpunkt auf Höhe von C3-C4 oder C4-C5.

Behandlung der habituellen atlantoaxialen Subluxation

Die konservative Behandlung der atlantoaxialen Subluxation wird individuell verordnet, abhängig von den klinischen Manifestationen und den bei der Untersuchung gewonnenen Daten.

Wird eine Blockade im atlantoaxialen Segment festgestellt, die sich durch eine Zwangshaltung des Kopfes, Schmerzen und Bewegungseinschränkungen in der Halswirbelsäule äußert, wird eine manuelle Reposition nach Ruchier-Güter oder eine Skeletttraktion durchgeführt. Die Skeletttraktion erfolgt mit einer Glisson-Schlinge für 7 Tage, gefolgt von einer Fixierung der Halswirbelsäule in einer Shantz-Kragen für 2-3 Wochen. Anschließend werden dem Patienten therapeutische Übungen zur Stärkung der Nackenmuskulatur beigebracht.

Wenn das klinische Bild von Schmerzen ohne Anzeichen einer Blockade im atlantoaxialen Segment dominiert wird, wird dem Patienten eine regelmäßige Entlastung der Halswirbelsäule in einem Shantz-Kragen für 2-3 Wochen sowie Bewegungstherapie empfohlen. Physiotherapeutische Behandlung - Massage und Elektrophorese einer Trimecainlösung im Kragenbereich.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind äußerst selten. Sie sind bei ausgeprägten neurologischen Symptomen (infolge einer Rückenmarkkompression zwischen der hinteren Oberfläche des Densfortsatzes und der hinteren Oberfläche des Atlasbogens) sowie bei einer Ausdehnung des Cruveilhier-Gelenks um mehr als 10 mm gerechtfertigt. Die Operation beschränkt sich auf die Dekompression des Rückenmarks und die Stabilisierung der kraniovertebralen Region mittels Metallstrukturen.

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