Zecke - Behandlung

Obwohl das neurochemische Substrat der Tics unbekannt ist, ist seit einiger Zeit bekannt, dass niedrige Dosen von Dopamin-D2-Rezeptorantagonisten oder Medikamenten, die die Dopaminakkumulation in Vesikeln blockieren (z. B. Reserpin und Tetrabenazin), Tics wirksam unterdrücken können. Auch die Alpha2-adrenergen Rezeptoragonisten Clonidin und Guanfacin sowie das Benzodiazepin Clonazepam können zur Reduzierung von Tics eingesetzt werden. Die Behandlung ist in jedem Fall symptomatisch und beeinflusst den Krankheitsverlauf nicht signifikant. Viele Patienten benötigen keine Medikamente. Eine Tic-Behandlung sollte durchgeführt werden, wenn die Tics das Lernen, den Aufbau sozialer Beziehungen und die Arbeitssuche erheblich beeinträchtigen. Medikamente beseitigen Tics selten vollständig, und ihre Nebenwirkungen können erheblich sein. Die Aufklärung der Krankheit gegenüber Angehörigen, Lehrern und Arbeitgebern kann manchmal viele Probleme lösen. Nur wenn nicht-medikamentöse Maßnahmen nicht ausreichen, werden Medikamente verschrieben.

Aufgrund des Risikos langfristiger Nebenwirkungen von Dopaminrezeptor-Antagonisten ist es sinnvoll, die Behandlung mit anderen Medikamenten zu beginnen, obwohl deren Wirksamkeit nicht so hoch ist. Aus diesem Grund ist Clonidin oft das Mittel der ersten Wahl. Obwohl es widersprüchliche Berichte über die Wirksamkeit dieses Medikaments gibt, verursacht es keine langfristigen Nebenwirkungen. Die Behandlung sollte mit einer niedrigen Dosis (zweimal täglich 0,05 mg) begonnen und dann über mehrere Wochen schrittweise erhöht werden, bis ein therapeutischer Effekt eintritt oder Nebenwirkungen auftreten. Es ist wichtig, den Patienten vor einem abrupten Absetzen des Medikaments zu warnen, da dies zu Kopfschmerzen und erhöhtem Blutdruck führen kann.

Wenn Clonidin unwirksam ist, kann eine Versuchsbehandlung mit Tetrabenazin versucht werden, da dieses Medikament bei vielen Patienten recht wirksam ist, aber im Gegensatz zu Neuroleptika wahrscheinlich keine Spätdyskinesien verursacht. Die Anfangsdosis beträgt 25 mg einmal täglich und wird dann auf 25 mg dreimal täglich erhöht. Reserpin wird aufgrund des Risikos von arterieller Hypotonie und Depression selten verwendet. Fast alle Dopaminrezeptorantagonisten sind bei Tics wirksam, aber Pimozid, Haloperidol und Fluphenazin sind die gängigsten. Pimozid hat geringere negative Auswirkungen auf die kognitive Funktion als Haloperidol und Neuroleptika mit ausgeprägter anticholinerger Wirkung. Clozapin scheint bei Tics nicht wirksam zu sein. In den letzten Jahren wurde Risperidon zur Behandlung von Tics eingesetzt, das bei einigen Patienten recht wirksam ist, aber die Erfahrung mit seiner Anwendung ist noch unzureichend. Die allgemeine Strategie besteht darin, die Behandlung mit einer Mindestdosis zu beginnen, die der Patient 2-3 Wochen lang einnimmt, und dann die Dosis schrittweise zu erhöhen, bis ein therapeutischer Effekt eintritt oder Nebenwirkungen auftreten. Bei der Behandlung mit Neuroleptika sollte stets die Möglichkeit der Entwicklung einer Spätdyskinesie berücksichtigt werden. In diesem Zusammenhang sollte der Patient über diese Möglichkeit informiert und regelmäßig überwacht werden.

Zur Behandlung der Zwangsstörung, die häufig mit dem Tourette-Syndrom einhergeht, werden Fluoxetin, Clomipramin oder andere Serotonin-Wiederaufnahmehemmer eingesetzt. Diese Medikamentenklasse ist bei Verhaltensstörungen im Zusammenhang mit dem Tourette-Syndrom wirksam.