Hämosorption bei der Behandlung von Bronchialasthma

Die Hämosorption gilt als Methode zur Entgiftung (wenn das Blut durch ein Hämosorbent fließt, werden Giftstoffe entfernt) und Immunkorrektur (die Funktion von Lymphozyten und Phagozyten wird aktiviert, die Anzahl der Rezeptoren für Cortisol auf der Oberfläche der Lymphozytenmembranen nimmt zu).

Die Hämosorption hat sich bei atopischem Asthma bronchiale, einschließlich polyvalenter Allergien und kortikosteroidabhängigem, kortikosteroidresistentem Asthma bronchiale, als wirksam erwiesen. Nach der Hämosorption erhöht sich die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie.

Hämosorption ist häufig bei Menschen mit einem unbekannten Allergen wirksam. Nach der Hämosorption ist es möglich, den „Täter“ der Allergie (d. h. die Ursache von Asthma bronchiale) zu identifizieren. Bei einer Verschlimmerung einer Infektion im bronchopulmonalen System ist eine Hämosorption kontraindiziert.

Extrakorporale Immunsorption

Die extrakorporale Immunsorption ist eine Methode, die auf der Entfernung spezifischer IgE-Reagine aus dem Blutkreislauf von Patienten basiert. Dazu wird das Blut durch ein Sorbens geleitet, auf dem die Allergene von Hausstaub und Wiesenlieschgraspollen immobilisiert sind. Spezifisches IgE reagiert mit Allergenen und präzipitiert auf dem Sorbens. Die Methode ist indiziert bei schweren Fällen von atopischem Asthma bronchiale, geringer Wirksamkeit der spezifischen Immuntherapie und der herkömmlichen Behandlung der Erkrankung. Die extrakorporale Immunsorption trägt außerdem zur Erhöhung der Anzahl der Beta-Adrenorezeptoren in den Bronchien bei.

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Monoklonale Anti-IgE-Immunadsorption

Bei der monoklonalen Anti-IgE-Immunsorption werden Reagine aus dem Körper des Patienten entfernt, indem Blut durch ein Sorbens geleitet wird, das monoklonale Antikörper gegen IgE enthält. Diese Methode kann bei Patienten mit Asthma bronchiale, die gegen eine Vielzahl von Allergenen sensibilisiert sind, für die gleichen Indikationen wie die extrakorporale Immunsorption angewendet werden.

Plasmapherese

Bei der Plasmapherese wird dem Patienten Plasma entnommen (Reagine werden mit entfernt) und durch einen Plasmaersatz ersetzt. Die Methode wird bei schweren, therapieresistenten Formen von Asthma bronchiale angewendet.

Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung der Plasmapherese:

• Entgiftung;
• immunkorrigierende Wirkung;
• Korrektur der rheologischen Eigenschaften des Blutes und Verbesserung der Mikrozirkulation in der Lunge;
• erhöhte Aktivität von Glukokortikoidrezeptoren in den Bronchien;
• Verringerung des Entzündungsprozesses in den Bronchien (vor allem der eosinophilen Komponente der Entzündung);
• Erhöhung der Sauerstoffsättigung im Blut;
• Erhöhung der Empfindlichkeit der Zellen des bronchopulmonalen Systems gegenüber therapeutischen Maßnahmen.

Das entnommene Plasmavolumen beträgt 30–40 % des im Blutkreislauf zirkulierenden Plasmavolumens. Das Volumen des Plasmaersatzes übersteigt das entnommene Plasmavolumen um 30 %. Es werden 2–5 Plasmapheresen im Abstand von 2–3 Tagen durchgeführt.

Die Plasmapherese kann bei allen Formen von Asthma bronchiale angewendet werden, ist jedoch bei der atonischen Form der Erkrankung am wirksamsten. Auch bei asthmatischem Status ist die Plasmapherese in Kombination mit einer Pulstherapie mit Prednisolon hochwirksam.

Kontraindikationen für die Plasmapherese:

• absolut - Epilepsie, Thromboseneigung;
• relativ - Alter über 60 Jahre, Kreislaufversagen im Stadium II B und III; Anämie; Hypotonie; Herzrhythmusstörungen.

Lymphozytapherese, Thrombozytapherese und Enterosorption

Lymphozytapherese – Entfernung zytotoxischer Lymphozyten aus dem Blut durch Schwerkraft. Die Indikationen sind die gleichen wie bei der Plasmapherese.

Unter Thrombozytapherese versteht man die Entfernung von Blutplättchen (Thrombozyten). Thrombozyten spielen eine wichtige pathogenetische Rolle bei der Entstehung von Asthma bronchiale. Patienten mit Asthma bronchiale weisen eine erhöhte Thrombozytenaggregation und Mikrozirkulationsstörungen auf. Thrombozyten produzieren zusammen mit Mastzellen, Alveolarmakrophagen und Eosinophilen den Plättchenaktivierenden Faktor (PAF), der zur Entstehung von Bronchospasmen, Zellinfiltrationen und Ödemen der Bronchialschleimhaut beiträgt.

Die Thrombozytapherese ist bei 90 % der Patienten mit atopischem Asthma bronchiale wirksam. Der therapeutische Effekt der Thrombozytapherese beruht auf der Normalisierung der Aggregationsfähigkeit der Blutplättchen und einer Verringerung ihrer PAF-Freisetzung, die an der Entstehung von Entzündungen bei Asthma bronchiale beteiligt ist.

Die Enterosorption wird am häufigsten zur Behandlung von atopischem Asthma bronchiale eingesetzt, das durch Arzneimittel- und Nahrungsmittelallergien verursacht wird.