Harninkontinenz bei Frauen nach der Entbindung: Ursachen, Behandlung

Postpartale Harninkontinenz ist eine wichtige und oft übersehene Form mütterlicher Morbidität. Diese Erkrankung kann sowohl bei schwangeren Frauen als auch nach der Geburt auftreten, wobei die Behandlung im zweiten Fall schwieriger sein kann. Es ist wichtig, dass jede Frau die Hauptursachen und Risikofaktoren für diese Erkrankung kennt.

Epidemiologie

Statistiken zeigen, dass Harninkontinenz ein weit verbreitetes Problem ist. Fast die Hälfte aller Frauen leidet nach der Geburt unter diesem Problem. Obwohl viele junge Mütter unter Inkontinenz leiden, wird leider immer noch nicht darüber gesprochen oder verhindert. Untersuchungen haben gezeigt, dass sich ein Drittel (33 %) der Frauen, die nach der Geburt unter Harninkontinenz litten, schämten, mit ihrem Partner darüber zu sprechen, und fast die Hälfte (46 %) fühlte sich unwohl, mit ihrem Arzt darüber zu sprechen.

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Ursachen postpartale Urininkontinenz

Es gibt verschiedene Gründe, warum eine Frau nach der Geburt an Harninkontinenz leiden kann. Die Blasenmuskulatur kann durch die ständige Dehnung des Beckens während der Schwangerschaft geschwächt werden. Dies führt dazu, dass die Harnröhre die Kontrolle verliert und den Urin zurückhält.

Harninkontinenz wird häufig mit vaginalen Geburten in Verbindung gebracht, insbesondere bei der ersten vaginalen Geburt. Zahlreiche klinische Studien haben versucht, ein spezifisches geburtshilfliches Ereignis zu identifizieren, das Harninkontinenz verursacht. Zu den offensichtlichen Ursachen zählen große Babys und „schwierige Geburten“, die durch chirurgische Eingriffe erschwert werden. Beckenorganprolaps (Zystozele, Rektozele und Gebärmutterprolaps) und anale Harninkontinenz sind ebenfalls Komplikationen einer normalen Geburt.

Jede Frau sollte ausreichend informiert sein, um die für sie und ihr Baby optimale Risikokombination zu bestimmen. Sofern kein zusätzliches Risiko für das Baby besteht, sollte sich die geburtshilfliche Betreuung auf die Reduzierung mütterlicher Morbidität, einschließlich postpartaler Harninkontinenz, konzentrieren. Junge Mütter profitieren wahrscheinlich von einem routinemäßigen Symptomscreening und einer frühzeitigen Besprechung gesunder Blasengewohnheiten und richtiger Muskeltechniken im Rahmen der postpartalen Betreuung. Die geburtshilfliche Betreuung sollte die Beurteilung des mütterlichen Geburtsverlaufs umfassen, einschließlich aller bekannten geburtsbedingten Beckenbodenverletzungen.

Daher beschränken sich die Ursachen dieser Pathologie meist auf die Geburt. Nach einer Epidural- oder Spinalanästhesie kann ein Taubheitsgefühl in der Blase auftreten. Dieses kann mehrere Stunden nach der Narkose oder mehrere Tage anhalten. In den ersten Stunden nach der Geburt kann eine Frau aufgrund der Narkose und des Geburtsvorgangs nicht alle Organe genau spüren. Ein Katheter während eines Kaiserschnitts kann die Blasenkontrolle erschweren und weitere Komplikationen verursachen.

Die Hauptursachen für Harninkontinenz nach der Geburt sind folgende:

1. Die Beckennerven, die die Blasenfunktion steuern, können bei einer langwierigen oder schwierigen vaginalen Entbindung verletzt werden.
2. Bei einer Zangengeburt kann es zu Verletzungen des Beckenbodens und der Schließmuskeln des Afters kommen.
3. Längeres Pressen während einer vaginalen Entbindung erhöht außerdem die Wahrscheinlichkeit einer Nervenschädigung im Beckenbereich und der möglicherweise folgenden Probleme mit der Blasenkontrolle.
4. vaginale physiologische Geburt (obwohl auch Frauen, die sich für einen Kaiserschnitt entscheiden, zu Inkontinenz neigen können);
5. invasiver Einsatz von Instrumenten während der Geburt.

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Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für diese Krankheit sind wie folgt:

1. Übergewicht bei Frauen;
2. genetische Veranlagung;
3. ein großer Fötus in der Gebärmutter, der zusätzliche Anstrengung erfordert;
4. Bei Müttern mit vielen Kindern ist die Elastizität des Beckenbodens geringer.

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Pathogenese

Die Pathogenese der Entwicklung einer Harninkontinenz nach der Geburt als häufiges Problem liegt in den Besonderheiten der Struktur und Innervation des Urins.

Der Harnröhrenschließmuskel ist ein Muskelventil am unteren Ende der Blase. Er kontrolliert den Harnfluss. Eine gesunde Blase entleert sich fünf- bis neunmal am Tag und höchstens einmal nachts. Normalerweise sollte eine Frau alle zwei bis vier Stunden urinieren. Koffeinhaltige Getränke, Lebensmittel mit künstlichen Süßstoffen, säurehaltige Lebensmittel und Alkohol können die Blase reizen und zu häufigerem Harnlassen führen. Diese zu meiden kann daher helfen, den Harndrang zu kontrollieren und die Häufigkeit des Urinierens zu reduzieren. Wenn die Blase voll ist, entspannt sich der Harnröhrenschließmuskel, und die Schließmuskeln halten die Blase geschlossen, bis Sie urinieren möchten. Auch andere Systeme im Körper helfen bei der Kontrolle der Blase. Nerven der Blase senden Signale an das Gehirn, wenn die Blase voll ist; Nerven des Gehirns signalisieren der Blase, wenn sie entleert werden muss. Alle diese Nerven und Muskeln müssen zusammenarbeiten, damit die Blase richtig funktioniert.

Während der Schwangerschaft übt die wachsende Gebärmutter Druck auf die Blase aus. Die Muskeln im Harnröhrenschließmuskel und im Beckenbereich können durch zusätzliche Belastung oder Druck auf die Blase überlastet werden. Bei zusätzlichem Druck, z. B. bei körperlicher Betätigung oder anderen Bewegungen, kann Urin aus der Blase austreten.

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Symptome postpartale Urininkontinenz

Eine Schwangerschaft bringt Freuden und Unannehmlichkeiten mit sich. Eines dieser häufigen Probleme ist die Belastungsinkontinenz, die bei den meisten Frauen auftritt.

Es gibt verschiedene Arten von Harninkontinenz nach der Geburt. Belastungsinkontinenz bezeichnet den unwillkürlichen Harnverlust unter Stressbedingungen. Harninkontinenz beim Husten und Niesen nach der Geburt ist auf Stressfaktoren zurückzuführen, die eine Entspannung des Schließmuskels hervorrufen können. Solche Stressfaktoren beeinträchtigen in erster Linie die Innervation der Blase, was zu unwillkürlichem Harnverlust führt. Ein gesunder, funktionsfähiger Beckenboden zeichnet sich durch ein Gleichgewicht zwischen Kontraktions- und Entspannungsfähigkeit aus. Ein zu entspannter oder zu kontraktiler Beckenboden ist dysfunktional und kann solche Symptome verursachen.

Eine andere Art der Inkontinenz steht unter dem Einfluss körperlicher Aktivität. Harninkontinenz beim Springen oder bei körperlicher Aktivität nach der Geburt entwickelt sich vor dem Hintergrund von Muskelschwäche und Entspannung des Schließmuskels, wobei die Verletzung der Innervation hier von untergeordneter Bedeutung ist.

Symptome dieser Erkrankung sind das Auftreten einer geringen Urinmenge oder vollständiges Wasserlassen vor dem Hintergrund eines Reizstoffes. Eine Frau kann beim Husten, Niesen, Lachen oder bei schnellen Bewegungen Urin verlieren. Die Urinmenge kann von wenigen Tropfen bis zu einer ausreichenden Menge variieren. Die ersten Anzeichen treten oft unmittelbar nach der Geburt auf. Wenn Sie in den ersten Tagen nach der Geburt eine geringe Menge Urin verlieren, machen Sie sich keine Sorgen, da sich dies in den ersten Tagen normalisieren kann. Wenn dies mehrere Wochen lang beobachtet wird, handelt es sich bereits um eine schwerwiegende Erkrankung.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen und Komplikationen, wenn nicht rechtzeitig Hilfe gesucht wird, können schwerwiegend sein. Frauen fühlen sich möglicherweise einsam und isoliert, ihre Beziehungen und Karrieren können beeinträchtigt werden und sie können ihre sexuellen Beziehungen behindern.

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Diagnose postpartale Urininkontinenz

Durch eine gynäkologische oder proktologische Untersuchung können Ursache und Art der Inkontinenz diagnostiziert werden, um eine gezielte Behandlung und Vorbeugung der Harninkontinenz zu ermöglichen.

Die Diagnostik sollte mit der Erhebung der Anamnese beginnen. Jeder Arzt sollte bedenken, dass nicht jede Frau über Harninkontinenz klagt. Manche Patientinnen erwähnen diese Symptome einfach nicht, weil sie sie für normal halten, oder es ist ihnen einfach peinlich. Daher sollte der Arzt die Frau während der Untersuchung nach möglichen Symptomen fragen. Wenn eine Frau angibt, Inkontinenzsymptome zu haben, muss abgeklärt werden, unter welchen Bedingungen diese auftreten und wie lange sie anhalten.

Es müssen Tests durchgeführt werden, um eine Harnwegsinfektion auszuschließen. Eine Frau muss sich einer allgemeinen Urinuntersuchung unterziehen, die es ermöglicht, eine Infektion auszuschließen und den pathologischen Prozess zu lokalisieren, beispielsweise um zu klären, ob der Prozess in der Blase oder den Nieren liegt. Laboruntersuchungen sollten auch den Serumkreatininspiegel umfassen, der erhöht sein kann, wenn ein Harnverhalt (Überlaufblase) aufgrund einer Verstopfung des Blasenausgangs oder einer Detrusordenervierung vorliegt.

Um Begleiterkrankungen auszuschließen, wird auch eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt. Zu diesem Zweck wird am häufigsten die Ultraschalldiagnostik eingesetzt. Mit dieser Methode können Veränderungen an Blase und Nieren sowie Erkrankungen der Gebärmutter festgestellt werden.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnosen der Harninkontinenz sind vielfältig. Manchmal spielen mehrere Faktoren eine Rolle, was die Diagnose und Behandlung zusätzlich erschwert. Die Unterscheidung dieser verschiedenen Ursachen ist wichtig, da jede Erkrankung einen unterschiedlichen, sich jedoch oft überschneidenden Therapieansatz erfordert. Postpartale Harninkontinenz sollte von Harnwegsinfektionen und Blasenentzündungen bei Frauen unterschieden werden. Multiple Sklerose, Rückenmarksneoplasien, Geburtstraumata des Rückenmarks und damit verbundene Erkrankungen, ein spinaler Epiduralabszess und eine Vaginitis sollten ebenfalls ausgeschlossen werden.

Harnwegsinfektionen sind häufig, insbesondere nach der Geburt. Die Mehrzahl dieser Infektionen ist eine Blasenentzündung ( Zystitis ). Verwandte Begriffe sind Pyelonephritis (Infektion der oberen Harnwege), Bakteriurie (Bakterien im Urin) und Candidurie (Hefepilze im Urin).

Symptome und Anzeichen einer Harnwegsinfektion sind: Schwierigkeiten beim Wasserlassen, häufiges Wasserlassen, Beschwerden im Blasenbereich, Flankenschmerzen und Druckempfindlichkeit im Bewegungsapparat (kann bei Blasenentzündung auftreten), Fieber, Schüttelfrost und Unwohlsein. Das wichtigste Differentialzeichen einer Harnwegsinfektion ist der Nachweis von Pyurie oder Veränderungen in der allgemeinen Urinanalyse. Daher wird bei Inkontinenz immer eine Urinanalyse durchgeführt. Sind Veränderungen erkennbar, deutet dies auf eine Infektion hin.

Harninkontinenz in der postpartalen Phase kann bei verschiedenen pathologischen Prozessen des Rückenmarks, einschließlich Traumata, auftreten. Unabhängig von der Pathogenese kann dies zu einer signifikanten Verschlechterung der motorischen, sensorischen oder autonomen Funktionen führen. Daher ist es bei Vorliegen solcher Symptome notwendig, ein Rückenmarkstrauma auszuschließen.

Vaginitis (Scheidenentzündung) ist die häufigste gynäkologische Erkrankung in der Praxis. Die Diagnose basiert auf Symptomen wie anormalem Ausfluss und vulvovaginalen Beschwerden. Täglich scheidet eine Frau Schleim aus der Scheide aus, um ein normales, gesundes Milieu aufrechtzuerhalten. Veränderungen in Menge, Farbe oder Geruch, Reizungen, Juckreiz oder Brennen können durch ein Ungleichgewicht der gesunden Bakterien in der Scheide verursacht werden und zu einer Vaginitis führen. Schwere Symptome einer Vaginitis können häufiges Wasserlassen und Inkontinenz verursachen. Zu den Untersuchungen, die bei Verdacht auf Vaginitis durchgeführt werden können, gehört die Anlegung einer Vaginalkultur. Daher wird auch Inkontinenz zur Differentialdiagnose empfohlen.

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Behandlung postpartale Urininkontinenz

Was tun bei Harninkontinenz nach der Geburt? Harninkontinenz nach der Geburt sollte man nicht einfach als normal hinnehmen. Anhaltende Symptome können Ihre psychische Gesundheit beeinträchtigen. Warten Sie daher nicht zu lange, um Hilfe zu suchen und eine Behandlung zu beginnen.

Da bei der Entstehung dieser Erkrankung keine biochemischen Störungen auftreten, werden keine Medikamente eingesetzt.

Bei diesem Problem sollten Sie als Erstes eine Ernährungsumstellung in Betracht ziehen.

Bestimmte Nahrungsmittel und Getränke tragen vermutlich zu Blaseninkontinenz bei. Dazu gehören alkoholische Getränke, kohlensäurehaltige Getränke (mit oder ohne Koffein), Kaffee oder Tee (mit oder ohne Koffein). Weitere Maßnahmen sind, nach dem Mittagessen weniger zu trinken und ausreichend Ballaststoffe zu sich zu nehmen, um Verstopfung vorzubeugen. Vermeiden Sie außerdem übermäßiges Trinken.

Wenn manche Mütter nach der Geburt weiter rauchen, beweisen die Forscher dennoch einen Zusammenhang zwischen Inkontinenz und Zigarettenrauchen. Daher muss dieser Faktor ausgeschlossen werden.

Ein Pessar ist das am häufigsten verwendete Hilfsmittel zur Behandlung von Harninkontinenz. Es handelt sich um einen starren Ring, den ein Arzt oder eine Krankenschwester in die Scheide einführt. Das Pessar drückt gegen die Scheiden- und Harnröhrenwand. Dies hilft, die Harnröhre neu zu positionieren und so den Harnverlust beim Pressen zu reduzieren.

Manche Menschen mit Harninkontinenz reagieren möglicherweise nicht auf Verhaltenstherapien oder Medikamente. In diesem Fall kann eine elektrische Stimulation der Nerven, die die Blase steuern, helfen. Diese Behandlung, Neuromodulation genannt, kann in manchen Fällen wirksam sein. Der Arzt platziert zunächst ein Gerät außerhalb Ihres Körpers, um den Impuls abzugeben. Wenn es gut funktioniert, implantiert der Chirurg das Gerät.

Vitamine dürfen nur nach ärztlicher Verordnung und unter Berücksichtigung der Stillzeit eingenommen werden.

Auch physiotherapeutische Behandlungen können vielfältig eingesetzt werden. Biofeedback kann zu einer bewussten Steuerung der Beckenbodenmuskulatur führen und die willkürliche Kontraktion der Blasenmuskulatur unterstützen. Eine kleine Elektrode wird in die Scheide eingeführt, um die Muskelaktivität zu messen. Akustisches und visuelles Feedback zeigt an, ob die richtigen Muskeln angesteuert werden und wie stark sie sich anspannen (kann auch mit Elektrotherapie kombiniert werden). Einige Elektrotherapiegeräte, wie beispielsweise das STIWELL med4, verfügen über eine Biofeedback-Funktion, die die Kontraktilität mittels Elektromyografie darstellt. Schon geringe Therapiefortschritte motivieren nachweislich die Patientin.

In der Gynäkologie kann die Elektrotherapie die klassische Physiotherapie optimal ergänzen. Sie sollte ausschließlich nach der Geburt angewendet werden. Diese Therapie erhält die Beckenbodenstabilität und die kontrollierte Koordination der Harnröhrenschließmuskeln und der Beckenbodenmuskulatur. Das Elektrotherapiegerät stimuliert durch elektrische Impulse die Nervenzellen und stärkt so die während der Geburt verspannte Beckenboden- und Blasenmuskulatur. Eine kleine Elektrode wird in die Scheide eingeführt und sendet elektrische Impulse an die Beckenbodenmuskulatur. Die Elektrode kann auch auf der Haut befestigt werden, um den Beckenboden zu stimulieren.

Das Elektrotherapiegerät ermöglicht zudem eine Kombination aus Biofeedback und elektrischer Stimulation. Dies wird als EMG-induzierte elektrische Stimulation bezeichnet. Der Patient muss die Beckenbodenmuskulatur aktiv anspannen, und die elektrische Stimulation gibt einen zusätzlichen elektrischen Impuls ab, sobald ein vorgegebener Schwellenwert erreicht ist. Ziel ist es, diesen Schwellenwert kontinuierlich zu erhöhen, bis der Patient die Muskeln vollständig ohne Unterstützung anspannen kann.

Die Wirksamkeit von Schulmedizin und Homöopathie ist kaum belegt und wird daher nur selten angewendet.

Eine Operation ist bei Menschen mit Belastungsinkontinenz am wirksamsten, bei denen andere Behandlungen nicht angesprochen haben.

Die wirksamste und erste Behandlungsstufe können körperliche Übungen sein. Kegelübungen sind bewährte Übungen gegen Harninkontinenz nach der Geburt. Das Hauptprinzip solcher Übungen besteht darin, die Kontrolle der Muskelarbeit zu trainieren und täglich Übungen durchzuführen. Sie behandeln und verhindern nachweislich Inkontinenz.

Sie können bald nach der Geburt Ihres Babys mit Übungen beginnen. Kegelübungen fördern außerdem die Durchblutung im Vaginalbereich (Dammbereich) und unterstützen so die Heilung von Schwellungen, Blutergüssen und Prellungen. Wenn Sie mit dem Training aufhören, können Ihre Muskeln mit der Zeit schwächer werden und die Symptome können erneut auftreten.

Wie führt man Kegelübungen durch, um den Beckenboden zu stärken?

Achten Sie darauf, entspannt zu sein und frei zu atmen. Heben Sie beim Einatmen Ihren Bauch an und ziehen Sie ihn beim Ausatmen ein. Spannen Sie beim Einatmen Ihre Bauch- und Beckenbodenmuskulatur an. Sie sollten eine Kontraktion um Ihre Vagina und Ihren Anus spüren. Versuchen Sie, Ihre Gesäß- oder Oberbauchmuskulatur nicht anzuspannen und achten Sie darauf, den Atem nicht anzuhalten, sondern gleichmäßig zu atmen. Machen Sie sich keine Sorgen, wenn Sie die Kontraktion nicht lange halten können. Erhöhen Sie allmählich die Dauer der Anspannung Ihrer Beckenbodenmuskulatur. Versuchen Sie, die Kontraktion vier bis fünf Sekunden lang zu halten.

Bei regelmäßiger Durchführung der Übungen sollten Sie die Kontraktion 10 Sekunden lang halten und dabei normal atmen. Ruhen Sie sich aus und warten Sie mindestens 10 Sekunden, bevor Sie die Kontraktion erneut durchführen. Frauen, die regelmäßig Kegelübungen durchführen, können nach vier bis sechs Wochen erste Ergebnisse sehen.

Verhütung

Dieses Problem lässt sich zwar nicht beheben, aber es gibt einfache Maßnahmen, um Inkontinenz vorzubeugen. Hier sind einige Maßnahmen, um Belastungsinkontinenz nach der Geburt vorzubeugen:

1. Bewertung des Arztes:

Lassen Sie sich nach der Entbindung von Ihrem Arzt gründlich untersuchen und Ihren Zustand überprüfen, um das Risiko einer Harnwegsinfektion auszuschließen.

2. Kegelübungen sind nicht nur während der Schwangerschaft von Vorteil, sondern helfen auch dabei, die Beckenmuskulatur nach der Geburt zu stärken und können Inkontinenz bei nachfolgenden Schwangerschaften vorbeugen.

Frauen sollten versuchen, fit zu bleiben und bereits vor der Geburt Kegelübungen zu machen, um Harninkontinenz vorzubeugen. Kegelübungen sind eine grundlegende Übung, die jederzeit und überall durchgeführt werden kann. Dabei isolieren Sie Ihre Pubococcygeus-Muskeln und halten sie in einer angespannten Position. Zählen Sie 3–5 Sekunden lang, lassen Sie los und entspannen Sie sich 5 Sekunden lang. Wiederholen Sie diese Übung fünfmal täglich.

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Prognose

Die Prognose für die Genesung von dieser Krankheit ist bei jungen Frauen nach der ersten Geburt höher. Bei 7 % der jungen Mütter verschwinden die Symptome unmittelbar nach Beginn einer umfassenden Behandlung. Doch selbst eine umfassende Behandlung reichte bei vielen Müttern, die erneut ein Kind zur Welt brachten, nicht aus.

Harninkontinenz nach der Geburt ist eine häufige Erkrankung, die Beschwerden verursachen kann. Viele Faktoren spielen bei der Entstehung dieser Erkrankung eine Rolle, das Risiko ist jedoch bei Frauen mit traumatischer Geburt und Beckenbodenproblemen höher. Die Behandlung der Erkrankung erfolgt durch Physiotherapie mit aktiven körperlichen Übungen. Die Wirksamkeit der Behandlungsmethoden wird individuell beurteilt.

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