Strikturen der männlichen Harnröhre - Ursachen und Pathogenese

Ursachen der Harnröhrenstriktur bei Männern

Eine Harnröhrenstriktur kann bei Männern durch ein sexuelles Trauma verursacht werden, das auftritt, wenn die Schwellkörper des Penis reißen (fraktieren), aber auch durch Masturbation mit verschiedenen Fremdkörpern.

Entzündliche Strikturen im Zusammenhang mit Gonorrhoe sind heute aufgrund der Verfügbarkeit wirksamer antibakterieller Behandlungen seltener als früher. Diese Strikturen betreffen meist den bauchigen, seltener den penilen Teil der Harnröhre und sind oft lang und erstrecken sich manchmal bis zum gesamten schwammigen Teil.

Die Bedeutung von Chlamydien und Ureaplasmen (unspezifische Urethritis) bei der Entstehung einer entzündlichen Harnröhrenverengung ist noch unklar.

Die xerotische obliterierende Balanitis (Lichen sclerosus) wird als nicht-venerische Infektion eingestuft, ihr ätiologischer Faktor ist jedoch weiterhin unklar.

Der skleroatrophische Prozess befällt zunächst entweder die Haut der Eichel oder die innere Schicht der Vorhaut und wandert erst dann zur äußeren Öffnung der Harnröhre (Meatus) und der Kahnbeingrube, wo er zur Entwicklung einer Meatostenose führt. Die Läsion kann sich auch auf einen erheblichen Teil des schwammartigen Teils der Harnröhre ausbreiten und zur Entwicklung einer ausgedehnten und schweren Striktur führen. Obwohl bei diesen Patienten der Einsatz von Antibiotika ratsam ist, um die obstruktiven Symptome beim Wasserlassen zu begrenzen, bestätigen die Literaturdaten nicht die einschränkende Rolle der Antibiotikatherapie bei der Progression von Harnröhrenstrikturen.
Auch ein Harnröhrenkatheter kann die Ursache einer entzündlichen Striktur sein und zur Entwicklung von akuten und chronischen Harnröhreninfektionen und somit Harnröhrenstrikturen beitragen. Invasive nosokomiale Infektionen spielen hier eine besondere Rolle.

Angeborene Harnröhrenstrikturen treten in Form einer Meatostenose bei Hypospadien sowie an der Grenze der bulbösen und membranösen Harnröhre auf, wo zwei embryonale Rudimente verschmelzen. Sie werden in der frühen Kindheit erkannt, die Diagnose wird durch Ausschluss traumatischer und infektiöser Faktoren gestellt.

Idiopathische Strikturen, also Strikturen unklarer Ätiologie, treten häufiger im Bulbusbereich auf. Laut Statistik liegt ihre Häufigkeit bei 11-15 %, wenn ein erwachsener Mann keine Vorgeschichte von Traumata, Urethritis, Katheterisierung usw. aufweist.

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Pathogenese der Harnröhrenstriktur beim Mann

Verletzungen der membranösen Harnröhre bei Beckenknochenfrakturen

Beckenknochenbrüche, Rupturen der Urogenital- und Beckenbodenmuskulatur verursachen in der Regel einen vollständigen Harnröhrenriss, d. h. einen Riss durch alle Schichten entlang des gesamten Umfangs mit einer Divergenz der Harnröhrenenden um eine kleinere (0,5 cm) oder größere (1–3 cm) Distanz. Das Hämatom im Bereich der Harnröhrenverletzung wird resorbiert und durch Fibrose ersetzt. Der Narbenbereich weist immer klare Grenzen zum normalen Gewebe auf. Je schwerer die Verletzung, desto länger dauert es, bis die Hämatome resorbiert werden und sich Kollagennarbenfelder bilden. Daher kann die Dauer der Wiederherstellungsoperation nach leichten und mittelschweren Beckenknochenverletzungen mit ihrer günstigen Rehabilitation und dem unkomplizierten Verlauf einer Harnröhrenverletzung sowie einer rechtzeitigen und vollständigen Harnableitung aus der Blase 2,5–3 Monate betragen. Schwere Knochenverletzungen und/oder Komplikationen der Harnwege (Harnwegsinfektion im Beckenbereich, Becken- oder paraurethrale Abszesse mit Öffnung) verschieben die Erholungsphase der Harnröhre auf 4–6 Monate nach der Verletzung.

Verletzungen der bulbären Harnröhre durch stumpfes Trauma des Perineums

Die Verletzung kann nur den Schwellkörper betreffen, ohne die Schleimhaut zu schädigen, oder penetrierend sein, d. h. mit einem Riss der Schleimhaut einhergehen. Die Verletzung kann mit einer vollständigen Unterbrechung der Harnröhre einhergehen (die Divergenz der Enden ist normalerweise unbedeutend: 0,5 – 1 cm) oder teilweise, wenn ein Teil der Harnwege bestehen bleibt. In jedem Fall bildet sich ein periurethrales Hämatom, entweder in Form einer Gewebedurchtränkung mit Blut oder in Form einer Bluthöhle. Die Resorption von Hämatomen erfolgt meist innerhalb von 2, höchstens 3 Wochen. Nach 6 – 8 Wochen bildet sich eine dichte Narbe der Harnröhre und des periurethralen Gewebes. Eine Wiederherstellung der Harnröhre ist 6 – 8 Wochen nach der Verletzung möglich und ratsam. Bei Vorliegen einer Infektion im Bereich der Verletzung und Drainage des Entzündungsherdes verschiebt sich der Zeitraum der Harnröhrenwiederherstellung auf das Ende des 3. Monats nach der Verletzung.

Die charakteristischen Merkmale entzündlicher Strikturen des schwammigen Teils der Harnröhre sind:

1. in der Regel ein verborgener Entwicklungsbeginn;
2. langsames, allmähliches Fortschreiten über Monate und Jahre
3. Fehlen klarer Grenzen der Schädigung des schwammigen Gewebes;
4. Fortschreiten der Entzündung und Spongiofibrose nach chirurgischer Behandlung entzündlicher Strikturen der Harnröhre;
5. periurethrale Fibrose mit Schädigung der Muskeln und des Gewebes des Perineums;
6. entzündliche Läsion der Haut des Perineums, des Hodensacks und in einigen Fällen des Penis.

Die Rolle der Harninfiltration bei der Entstehung entzündlicher Strikturen wird übertrieben. Natürlich kommt das subepitheliale Bindegewebe nach der Abschuppung des Epithels beim Wasserlassen mit Urin in Kontakt, aber nicht der Urin selbst ist schädlich, sondern der bakterielle Faktor, der auch ohne Urin Gewebezerstörung mit anschließender Fibrose verursachen kann. Es ist das strukturelle Merkmal des Schwammkörpers (das "Bündel" der Venenstämme), das zum Fortschreiten der Entzündung im gesamten Körper und zum Fehlen klarer Grenzen der Läsion beiträgt.