Durch ultraviolette Strahlen verursachte Hautverletzungen (Photodermatosen): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ultraviolette Strahlung (UV) kann die Haut auf natürliche Weise als Teil des Sonnenlichts und durch künstliche UV-Bestrahlung mit speziellen Lampen (medizinische Phototherapielampen und industrielle UV-Lampen) erreichen.

Die menschliche Haut enthält viele Substanzen, die als natürliche Chromophore ultraviolette Strahlung absorbieren können. Dazu gehören Keratinproteine, Erythrozytenhämoglobin, Melanin, Nukleinsäuren, Lipoproteine, Porphyrine und aromatische Aminosäuren (Tyrosin, Tryptophan, Histidin). Durch übermäßige Absorption von UVA- und UVB-Strahlung durch diese natürlichen Chromophore entwickeln sich phototraumatische Reaktionen oder Sonnenbrand, deren Schweregrad direkt proportional zur Intensität und Dauer der UV-Bestrahlung der Haut ist. Die natürliche Farbe der menschlichen Haut ist von entscheidender Bedeutung.

Es gibt auch photodynamische Reaktionen der Haut, die durch die Ansammlung von Photosensibilisatoren in der Haut verursacht werden – Substanzen, die ihre Empfindlichkeit gegenüber ultravioletter Strahlung erhöhen. Es gibt obligatorische und fakultative Photosensibilisatoren, die exogen oder endogen sein können.

Zu den obligatorischen exogenen Photosensibilisatoren zählen feste Kohlenwasserstoffe aus Öl, Kohle und Photocumarine (die in Pflanzen vorkommen – Klee und Buchweizen, in vielen ätherischen Ölen wie Bergamotte, einschließlich der in der Parfümerie verwendeten). Die wichtigsten obligatorischen endogenen Photosensibilisatoren sind Porphyrine. Porphyrine werden vom Knochenmark produziert und gelangen auch mit der Nahrung in den Körper. In Kombination mit Eisen bilden sie die Hämkomponente des in Erythrozyten enthaltenen Hämoglobins. Die Leber ist das wichtigste Organ, das am Stoffwechsel der Porphyrine beteiligt ist. Wenn die Funktion der Leberzellen beeinträchtigt ist, kann der normale Stoffwechsel der Porphyrine gestört sein und es kann sich eine späte kutane Porphyrie entwickeln – eine Krankheit, deren Hautmanifestationen durch ultraviolette Strahlen hervorgerufen werden. Bei dieser Photodermatose wird ein Mangel an Uroporphyrinogen-Decarboxylase in Leberzellen festgestellt, der durch chronische Alkoholintoxikation, Exposition gegenüber Hexachlorbenzol und Östrogenen (bei Einnahme einer Reihe hormoneller Kontrazeptiva und östrogener Medikamente) begünstigt wird.

Im Blut steigt der Uroporphyrinspiegel an, der sich auf der Haut ablagert und deren Empfindlichkeit gegenüber ultravioletter Strahlung stark erhöht. Porphyrine in der Haut wirken als UVA- und UVB-Akkumulatoren, was zu Schäden an Zellstrukturen, der Bildung von freien Radikalen und Sauerstoffmolekülen sowie zur Entwicklung einer Entzündungsreaktion führt.

Unter dem Einfluss ultravioletter Strahlen sind photoallergische Reaktionen der Haut möglich, verursacht durch:

• exogene Photosensibilisatoren (Chromsalze, einige Detergenzien, langfristige topische Steroide);
• endogene Photosensibilisatoren (Vergiftung mit Tetraethylblei, das Bestandteil von verbleitem Benzin ist, Einnahme von Tetracyclin-Medikamenten, Barbituraten, Sulfonamiden usw.).

Symptome von Photodermatosen. Phototraumatische Reaktionen manifestieren sich im klinischen Bild einer einfachen akuten oder chronischen Dermatitis. Bei einmaliger intensiver Sonneneinstrahlung entwickelt sich nach 4–6 Stunden ein Erythem der bestrahlten Hautpartien (Läsion Grad I), vor dessen Hintergrund sich schmerzhafte Blasen mit serösem Inhalt bilden können (Dermatitis Grad II). Bullöse Läsionen treten am häufigsten im Schulterbereich und im oberen Drittel des Rückens auf, also an Stellen mit maximaler UV-Belastung, wo sich eine akute solare Dermatitis oder ein „Sonnenbrand“ bildet. Unter dem Einfluss extrem hoher UV-Dosen bei Bestrahlung mit künstlichen UV-Strahlungsquellen kann sich eine Nekrose der Epidermis und Dermis entwickeln (Dermatitis Grad III).

Chronische Sonnendermatitis entwickelt sich bei chronischer Sonneneinstrahlung auf exponierte Hautpartien. Dies wird am häufigsten bei Menschen beobachtet, die sich lange in der Sonne aufhalten (Bauarbeiter, Seeleute, Landarbeiter). Stabile Pigmentierung, Lichenifikation, Peeling, Teleangiektasien und Risse entwickeln sich im Nacken, an den Händen und sogar im Gesicht. Die schnelle Bildung von Hautdystrophien und verschiedenen Hautneoplasien ist möglich.

Photodynamische Reaktionen äußern sich auf den exponierten Hautpartien als erythematöse und bullöse Ausschläge. Die Dosis der aufgenommenen ultravioletten Strahlung mag unbedeutend sein, ihre zerstörerische Wirkung wird jedoch durch in der Haut angesammelte Photosensibilisatoren verstärkt.

Die spätkutane Porphyrie ist durch die Bildung von Blasen auf erythematösem Untergrund im Gesicht und auf den Handrücken gekennzeichnet. Diese Ausschläge werden durch UV-Strahlung und leichte mechanische Verletzungen hervorgerufen. Die Blasen öffnen sich unter Bildung von Erosionen und oberflächlichen Geschwüren, die mit atrophischen Narben abheilen. Juckreiz ist besorgniserregend. Solche Reaktionen wiederholen sich saisonal, im Frühjahr und Sommer. Nach Abklingen des Ausschlags können Hyperpigmentierungsherde zurückbleiben. Das Gesicht solcher Patienten pigmentiert allmählich, die Weichteile der Augenhöhlen sinken ein („eingefallene“ Augen). Die Patienten sehen älter aus als sie sind. Der Urin der Patienten ist leuchtend orange, bei Untersuchung unter einer Leuchtstofflampe im UV-Licht leuchtet er leuchtend rosa.

Photoallergische Reaktionen sind polymorph und können sich als Mikrovesikel vor dem Hintergrund eines ödematösen Erythems („Sonnenekzem“), Blasen („Sonnenurtikaria“) und grauen Papeln ähnlich einer knotigen Prurigo („Sonnenprurigo“) manifestieren.

Die Diagnose phototraumatischer, photodynamischer und photoallergischer Reaktionen erfolgt auf Grundlage von Anamnesedaten (Vorhandensein von Sonnen- oder UV-Lampenbestrahlung, deutliche Saisonalität der Läsion) und der Lokalisierung der Läsionen auf exponierten Hautbereichen.

Grundsätze der Therapie und Prävention. Aktiver Lichtschutz ist angezeigt. Die Therapie ähnelt der eines Kontaktekzems.

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