Hepatische Enzephalopathie: Symptome

Symptome der hepatischen Enzephalopathie sind unspezifische Symptome von psychischen Störungen, neuromuskuläre Manifestationen, Sternveränderungen, Veränderungen des Elektroenzephalogramms.

Die Beurteilung des Schweregrads der Depression erfolgt nach der Glasgow-Skala.

Funktionstests	Die Art der Reaktion	Punktzahl
Die Augen abreißen	Spontane Öffnung	4
	Als Antwort auf eine mündliche Bestellung	3
	Als Reaktion auf schmerzhafte Reizung	2
	Vermisst	1
Motorische Aktivität	Zielgerichtet auf mündliche Bestellungen	6.
	Zielgerichtet als Antwort auf schmerzhafte Reizung ("Rückzug" von Gliedmaßen)	5
	Nicht ausgewählt als Reaktion auf schmerzhafte Reizung ("Rückzug" mit Beugung der Gliedmaßen)	4
	Pathologische Tonusflexion als Reaktion auf Schmerzstimulation	3
	Pathologische Streckbewegungen als Reaktion auf Schmerzstimulation	2
	Fehlende motorische Reaktion auf schmerzhafte Reizung	1
Verbale Antworten	Konservierungsorientierung, schnell korrekt	5
	Antworten
	Verwirrte Sprache	4
	Einige vage Worte, unzureichende Antworten	3
	Unartikulierte Töne	2
	Mangel an Sprache	1

Die Ergebnisse von drei funktionellen Tests werden zusammengefasst: Augenöffnung, motorische Aktivität, verbale Reaktionen. Die Gesamtsumme wird in Punkten berechnet.

Wenn die hepatische Enzephalopathie alle Teile des Gehirns betrifft, so ist das klinische Bild ein Komplex verschiedener Syndrome. Es umfasst neurologische und psychische Störungen. Ein charakteristisches Merkmal der hepatischen Enzephalopathie ist die Variabilität des klinischen Bildes bei verschiedenen Patienten. Diagnostizieren Enzephalopathie leicht, zum Beispiel im Krankenhaus mit Magen-Darm-Blutungen oder Sepsis Patienten mit Leberzirrhose Eingabe, die bei der Untersuchung Verwirrung offenbart und „Flattern“ Tremor. Wenn die Geschichte nicht bekannt ist, und es gibt keine offensichtlichen Faktoren, die zur Verschlechterung der Krankheit beitragen, kann der Arzt nicht den Beginn der hepatischen Enzephalopathie erkennen, wenn Sie nicht die gebührende Bedeutung zu den subtilen Manifestationen des Syndroms geben. Ein großer Wert in diesem Fall können Daten von Familienmitgliedern erhalten, die eine Veränderung des Zustands des Patienten bemerkt haben.

Patienten mit Zirrhose und neuropsychiatrischen Erkrankungen untersucht, vor allem in Fällen, in denen sie plötzlich erschienen sind, sollte der Arzt die Möglichkeit, neurologischer Symptome bei seltenen Patienten mit intrakraniellen Blutungen, Trauma, Infektionen, Hirntumor betrachtet, sowie Hirnschäden als Folge von medizinischer Aufnahme Drogen oder andere Stoffwechselstörungen.

Klinische Zeichen und Untersuchungsdaten bei Patienten mit hepatischer Enzephalopathie unterscheiden sich untereinander, insbesondere im Langzeitverlauf einer chronischen Erkrankung. Das klinische Bild hängt von der Art und Schwere der Faktoren, die die Verschlechterung verursacht haben, und von der Ätiologie der Erkrankung ab. Kinder können eine extrem akute Reaktion entwickeln, oft begleitet von psychomotorischer Erregung.

In dem klinischen Bild, das für die hepatische Enzephalopathie charakteristisch ist, können zur Vereinfachung der Beschreibung Störungen des Bewusstseins, der Persönlichkeit, des Intellekts und der Sprache unterschieden werden.

Für die hepatische Enzephalopathie ist eine Störung des Bewusstseins mit einer Schlafstörung charakteristisch . Schläfrigkeit bei Patienten tritt früh auf, später entwickelt sich die Inversion des normalen Schlaf- und Wachheitsrhythmus. Frühe Anzeichen für eine Störung des Bewusstseins sind eine Abnahme der Anzahl der spontanen Bewegungen, ein fixiertes Aussehen, Hemmung und Apathie, eine Kürze der Antworten. Eine weitere Verschlechterung des Zustandes führt dazu, dass der Patient nur auf intensive Reize reagiert. Die Koma gleicht zunächst einem normalen Traum, der Patient hört jedoch mit zunehmender Schwere vollständig auf äußere Reize zu reagieren. Diese Verstöße können auf jeder Ebene ausgesetzt werden. Eine schnelle Veränderung des Bewusstseinslevels wird begleitet von der Entwicklung eines Deliriums.

Persönlichkeitsveränderungen sind am stärksten bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung bemerkbar. Dazu gehören Kinderfreundlichkeit, Reizbarkeit, Verlust des Interesses an der Familie. Solche Persönlichkeitsveränderungen können sogar bei Patienten in einem Remissionszustand detektiert werden, bei dem die Frontallappen des Gehirns in den pathologischen Prozess involviert sind. Diese Patienten sind in der Regel gesellige, freundliche Menschen mit erleichterten sozialen Kontakten. Sie haben oft eine spielerische Stimmung, Euphorie.

Intelligenzstörungen variieren in ihrer Schwere von einer leichten Störung der Organisation dieses mentalen Prozesses zu einem ausgeprägten, verwirrten Bewusstsein. Isolierte Störungen entstehen vor dem Hintergrund eines klaren Bewusstseins und sind mit einer Verletzung der optischen räumlichen Aktivität verbunden. Am leichtesten zeigen sie sich in Form von konstruktiver Apraxie, die sich in der Unfähigkeit der Patienten äußert, ein einfaches Muster von Würfeln oder Streichhölzern zu kopieren. Um das Fortschreiten der Krankheit zu beurteilen, kann man Patienten mit dem Reitan-Test kontinuierlich untersuchen, um die Zahlen zu verbinden. Störungen des Briefes äußern sich in Form von Verstößen gegen die Buchstaben, daher spiegeln die täglichen Aufzeichnungen des Patienten die Entwicklung der Krankheit wider. Die Verletzung der Erkennung von Objekten, die in Größe, Form, Funktion und Position im Raum ähnlich sind, führt weiterhin zu Störungen wie Urinieren und Defäkation an ungeeigneten Stellen. Trotz solcher Verhaltensstörungen bleiben Patienten oft kritisch.

Die Sprache bei Patienten wird langsam, undeutlich, und die Stimme ist monoton. In einem tiefen Vergleich macht sich Dysphasie bemerkbar, die immer mit Ausdauer verbunden ist.

Einige Patienten erfahren Lebergeruch aus dem Mund. Dieser saure Kot riecht beim Atmen durch Mercaptane - flüchtige Substanzen, die normalerweise im Stuhl von Bakterien produziert werden. Wenn Mercaptane nicht durch die Leber entfernt werden, werden sie von der Lunge ausgeschieden und erscheinen in der ausgeatmeten Luft. Der hepatische Geruch ist nicht mit dem Ausmaß oder der Dauer der Enzephalopathie assoziiert, seine Abwesenheit erlaubt keinen Ausschluss einer hepatischen Enzephalopathie.

Das charakteristischste neurologische Zeichen bei der hepatischen Enzephalopathie ist der "klatschende" Tremor (Asterixis). Es ist verbunden mit einer Verletzung des Zuflusses von afferenten Impulsen aus den Gelenken und anderen Teilen des Bewegungsapparates in die Formatio reticularis des Hirnstamms, was zur Unfähigkeit führt, die Pose zu halten. Der "flatternde" Tremor wird an länglichen Armen mit den Fingern oder bei maximaler Streckung der Hand des Patienten mit festem Unterarm demonstriert. Gleichzeitig werden schnelle Flexionsextensorbewegungen an den Metacarpophalangeal- und Radiokarpalgelenken beobachtet, oft begleitet von seitlichen Fingerbewegungen. Manchmal fängt die Hyperkinese den ganzen Arm, den Hals, den Kiefer, die herausstehende Zunge, den gezogenen Mund und die fest geschlossenen Augenlider ein, es gibt die Ataxie beim Gehen. Tremor ist am ausgeprägtesten, während er eine konstante Haltung beibehält, weniger wahrnehmbar während der Bewegung und abwesend während der Ruhe. Normalerweise ist es zweiseitig, aber nicht synchron: der Tremor kann auf einer Seite des Körpers ausgeprägter sein als auf der anderen. Sie kann durch vorsichtiges Anheben der Gliedmaße oder durch Schütteln der Hände des Patienten mit einem Arzt beurteilt werden. Während des Komas verschwindet der Tremor. Der "flatternde" Tremor ist nicht spezifisch für hepatisches Präkoma. Es wird mit Urämie, Atemwegserkrankungen und schwerer Herzinsuffizienz beobachtet.

Tiefe Sehnenreflexe sind normalerweise erhöht. In einigen Stadien der hepatischen Enzephalopathie ist der Muskeltonus erhöht und die Muskelsteifigkeit wird oft von einem verlängerten Fußklonus begleitet. Während des Komas werden die Patienten schlaff, Reflexe verschwinden.

Flexore plantare Reflexe im tiefen Kopula oder Koma werden zu Streckreflexen. Im Endstadium können Hyperventilation und Hyperthermie auftreten. Die diffuse Art der zerebralen Störungen bei der hepatischen Enzephalopathie wird auch durch übermäßigen Appetit der Patienten, Muskelzucken, Greif- und Saugreflexe belegt. Sehstörungen umfassen reversible kortikale Blindheit.

Der Zustand der Patienten ist instabil, gefolgt von verstärkter Überwachung.

Klinische Manifestationen der hepatischen Enzephalopathie hängen von ihrem Stadium und ihrer Art ab (akut, subakut, chronisch).

Die akute hepatische Enzephalopathie ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn, einen kurzen und extrem schweren Verlauf von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Ein Leberkoma kann schnell auftreten. Ätiologie (schlechtere Prognose im Vergleich zur viralen Natur der Krankheit mit einem Medikamente);; das Vorhandensein von Ikterus, die früher erschienen als eine Woche vor der Enzephalopathie bei akutem Leberversagen Prognose wird durch das Alter (ungünstig Menschen jünger als 10 und älter als 40 Jahre bestimmt.

Akute hepatische Enzephalopathie entwickelt sich in akuten viralen, giftig, Droge Hepatitis und Zirrhose-Patienten mit akuter Nekrose in der terminalen Phase der Krankheit auf cirrhotic Veränderungen Schichtung. Typischerweise tritt, akute hepatische Enzephalopathie bei Patienten mit Leberzirrhose mit einer scharf ausgedrückt Verschlimmerung der Krankheit, sowie unter dem Einfluss von Faktoren zu provozieren: Alkoholexzeß Verabreichung von Analgetika, Hypnotika, Exposition gegenüber toxischen Substanzen hepatotropic Infektion.

Die subakute hepatische Enzephalopathie unterscheidet sich von der akuten nur die Dauer der Entwicklung der Symptome und der verzögerten Entwicklung des Komas (für die Woche oder mehr). Manchmal nimmt die subakute Enzephalopathie einen wiederkehrenden Verlauf an, während der Remissionsphasen fühlen sich die Patienten zufrieden stellend, da die Phänomene der Enzephalopathie signifikant abnehmen.

Chronische hepatische Enzephalopathie wird hauptsächlich bei Patienten mit Leberzirrhose mit portaler Hypertension beobachtet.

Isolieren chronisch rezidivierenden und kontinuierlichen Strom von Enzephalopathie. Für chronische hepatische Enzephalopathie wird durch ständige Veränderungen in der geistigen Sphäre gekennzeichnet Schwere unterschiedlich, die periodisch erhöhen (Veränderung des Charakters, Emotion, Stimmung, Aufmerksamkeitsdefiziten, Gedächtnis, Intelligenz) kann Parkinson-Zittern, Muskelstarre, beeinträchtigte Aufmerksamkeit, Gedächtnis. Ein wichtiges Kriterium für die Diagnose der chronischen hepatischen Enzephalopathie ist die Wirksamkeit einer korrekten und rechtzeitigen Behandlung.

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