Hepatitis B: Epidemiologie

Das Hauptreservoir und die Hauptquelle von HBV sind Patienten mit akuter Hepatitis B. Patienten mit chronischer HBV-Infektion (Virusträger und Patienten mit CHB), deren Zahl weltweit 300 Millionen Menschen übersteigt.

Bei Patienten mit einer HBV-Infektion finden sich HBsAg und HBV-DNA in Blut, Urin, Speichel, Galle, Tränen, Kot, Muttermilch, Vaginalsekret, Sperma, Zerebrospinalflüssigkeit und Nabelschnurblut. Allerdings stellen nur Blut, Sperma und möglicherweise Speichel eine echte epidemiologische Gefahr dar, da die Viruskonzentration in anderen Flüssigkeiten sehr gering ist. Der Hauptübertragungsfaktor ist Blut. Eine infektiöse Dosis des Virus kann in 0,0005 ml Blut enthalten sein. Die Virushepatitis B ist durch mehrere Übertragungswege (natürliche und künstliche) gekennzeichnet: Kontakt, vertikale und künstliche Übertragungswege (parenterale Manipulationen, Organtransplantation) sind möglich. Die sexuelle Übertragung von HBV ist äußerst effektiv. Unter den mit dem Hepatitis-B-Virus Infizierten ist der Anteil der Drogenabhängigen, die intravenös Drogen konsumieren, hoch. In dieser Hinsicht besteht selbst in hochentwickelten Ländern aufgrund der hohen Infektionsrate von Drogenabhängigen sowie Homo- und Heterosexuellen mit einer großen Anzahl von Sexualpartnern ein hohes epidemisches Potenzial für eine HBV-Infektion. Eine Ansteckung mit Virushepatitis B ist auch durch alltäglichen Kontakt mit einer kranken Person oder einem Virusträger möglich, wenn die Integrität der Schleimhäute und der Haut beeinträchtigt ist. In diesen Fällen wird HBV durch geschädigte Haut (Mikrotrauma), durch direkten Kontakt mit der Infektionsquelle oder durch die gemeinsame Nutzung verschiedener Haushalts- und Körperhygieneartikel (blutkontaminierte Wäsche, Scheren, Nagelfeilen, Zahnbürsten, Rasierer, Waschlappen usw.) übertragen. Von besonderer Bedeutung ist die vertikale Übertragung von HBV von einer schwangeren Frau (mit akuter Hepatitis B oder chronischer HBV-Infektion) auf den Fötus oder das Neugeborene. In diesem Fall ist eine transplazentare Übertragung des Virus möglich (etwa 8 % der Fälle bei infizierten Kindern) oder häufiger eine Infektion während der Geburt, wenn das Neugeborene mit infiziertem Fruchtwasser und Vaginalsekret in Kontakt kommt. Das Infektionsrisiko steigt erheblich an, wenn sich bei einer Frau im dritten Schwangerschaftstrimester eine akute Hepatitis B entwickelt und die Geburt während der HBeAg-Ämiologie erfolgt oder das Kind von einer Frau mit chronischer Hepatitis B mit HBeAg im Blut geboren wird.

Derzeit ist das Infektionsrisiko bei Bluttransfusionen drastisch gesunken, da sämtliches Spenderblut auf HBcAg und Anti-HBcIgG getestet wird. Eine Infektion mit Virushepatitis B ist bei verschiedenen parenteralen medizinischen und nicht-medizinischen Eingriffen möglich, die mit einer Verletzung der Integrität der Haut oder Schleimhäute einhergehen (Injektionen, zahnärztliche, endoskopische, gynäkologische Untersuchungen, kosmetische Eingriffe, Piercing, Tätowierung usw.), wenn die Regeln für die Sterilisation von Instrumenten verletzt werden. Zu den Risikogruppen für eine Infektion mit Virushepatitis B zählen Patienten in Hämodialyseabteilungen, Verbrennungszentren, Hämatologie-, Tuberkulosekrankenhäusern, Zentren für Herz-Kreislauf-Chirurgie sowie medizinisches Personal mit Blutkontakt: Verfahrens- und OP-Pflegekräfte, Anästhesisten-Beatmungsgeräte, Geburtshelfer-Gynäkologen, Chirurgen, Zahnärzte usw. Die Anfälligkeit für Virushepatitis B ist hoch. Die altersbedingte Anfälligkeit für Virushepatitis B weist eine Reihe von Merkmalen auf, die hauptsächlich mit der Wahrscheinlichkeit einer Chronizität der Infektion zusammenhängen. Das Risiko, nach einer Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus eine chronische HBV-Infektion zu entwickeln, reicht von 90 % bei Neugeborenen HBeAg-positiver Mütter über 25–30 % bei Säuglingen und Kindern unter 5 Jahren bis hin zu weniger als 10 % bei Erwachsenen. Die Immunität nach Virushepatitis B ist langfristig, möglicherweise lebenslang. Wiederholte Fälle von Virushepatitis B sind äußerst selten.

Die Prävalenz von Hepatitis B (einschließlich der Inzidenz akuter Formen und des Prozentsatzes der Virusträger) variiert erheblich in verschiedenen Regionen der Welt. Das Kriterium der Prävalenzbewertung ist die Häufigkeit des HBsAg-Nachweises in der gesunden Bevölkerung (Spender). Regionen mit einer Trägerfrequenz von weniger als 2 % gelten als Regionen mit niedriger Prävalenz, 2-7 % als durchschnittlich und über 7 % als hoch. In Australien, Mitteleuropa, den USA und Kanada wird eine niedrige Trägerrate (nicht mehr als 1 %) beobachtet, und in Südostasien, Südchina, Taiwan und im tropischen Afrika sind 20-50 % der Bevölkerung HBsAg-Träger. Der Anteil der 15- bis 29-Jährigen macht 60-85 % der Gesamtzahl der Patienten mit akuter Hepatitis B aus, was mit der Prävalenz von Drogenabhängigkeit durch Injektion und riskantem Sexualverhalten ohne den Einsatz von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung einhergeht.

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