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Verletzungen des hinteren Kreuzbandes: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Facharzt des Artikels

Orthopäde
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 05.07.2025

Schäden am hinteren Kreuzband (HKB) zählen zu den schwerwiegendsten Verletzungen des Kapselbandapparates des Kniegelenks. Sie kommen deutlich seltener vor als Risse des vorderen Kreuzbandes (VKB) und machen 3–20 % aller Kniegelenksverletzungen aus.

Rupturen des hinteren Kreuzbandes können isoliert oder mit Verletzungen anderer Bänder und Strukturen des Kniegelenks (z. B. Menisken, vorderes Kreuzband, Seitenbänder, Gelenkkapsel, Kniekehlensehne, Ligamentum arcuatum) kombiniert auftreten. Isolierte Rupturen des hinteren Kreuzbandes machen 40 % aller hinteren Kreuzbandverletzungen und 3,3–6,5 % aller Kniegelenkverletzungen aus.

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Was verursacht eine Verletzung des hinteren Kreuzbandes?

In der Literatur werden verschiedene Verletzungsmechanismen des hinteren Kreuzbandes beschrieben. Am häufigsten ist der direkte Verletzungsmechanismus – ein Schlag auf die Vorderseite des proximalen Drittels des am Kniegelenk gebeugten Schienbeins. Dieser Mechanismus tritt am häufigsten bei Verkehrsunfällen auf (Aufprall auf das Armaturenbrett). Verletzungen des hinteren Kreuzbandes kommen beim Sport immer häufiger vor, insbesondere bei Sportarten wie Fußball, Rugby, Hockey, Ski Alpin und Ringen. Ein seltenerer Verletzungsmechanismus des hinteren Kreuzbandes ist der indirekte Verletzungsmechanismus – ein Sturz auf das Kniegelenk und eine erzwungene Überstreckung des Schienbeins im Gelenk. Dies führt zu einer Ruptur des hinteren Teils der Gelenkkapsel und des hinteren Kreuzbandes. Eine gleichzeitige Verletzung des hinteren und des vorderen Kreuzbandes tritt normalerweise auf, wenn die Kraft des traumatischen Agens in mehreren Ebenen einwirkt. Es handelt sich um ein Rotationsmoment bei fixiertem Fuß und gleichzeitiger Krafteinwirkung von außen nach innen und von vorne nach hinten. Eine solche Verletzung ist bei Stürzen aus großer Höhe und bei Autounfällen möglich. Kenntnisse und das Verständnis der Verletzungsmechanismen des hinteren Kreuzbandes ermöglichen die frühzeitige Diagnose eines Kreuzbandrisses.

Symptome einer Verletzung des hinteren Kreuzbandes

Aufgrund der schwierigen Unterscheidung zwischen Verletzungen des vorderen und hinteren Kreuzbandes werden Verletzungen des hinteren Kreuzbandes bei der Diagnose oft übersehen, was zur Entwicklung einer hinteren Instabilität und sekundären Veränderungen im Kniegelenk führt. Unbehandelt schreitet die deformierende Arthrose des Kniegelenks in 8–36 % der Fälle fort.

Rupturen des hinteren Kreuzbandes können je nach Verletzungsmechanismus mit Schäden an den posteromedialen und/oder posterolateralen Kapsel-Band-Strukturen des Kniegelenks einhergehen.

Die Behandlung der hinteren Instabilität des Kniegelenks ist in der Literatur kontrovers diskutiert. Manche Autoren versuchen, das hintere Kreuzband um jeden Preis zu rekonstruieren. Andere führen angesichts der technischen Schwierigkeiten bei der Wiederherstellung der Mittelachse plastische Operationen an den aktiven und passiven Strukturen des Kniegelenks durch, die eine stabile Position bei Abduktion oder Adduktion sowie eine kontrollierte Innen- oder Außenrotation der Tibia gewährleisten. Zu den Rekonstruktionsmethoden gehören die plastische Chirurgie mit lokalem Gewebe, die plastische Chirurgie mit synthetischem Gewebe, Einkanal- und Zweikanalverfahren sowie offene und arthroskopische Verfahren.

Alle bestehenden Methoden und Techniken zur chirurgischen Behandlung von Verletzungen des hinteren Kreuzbandes des Kniegelenks lassen sich in intraartikuläre und extraartikuläre Operationen unterteilen. Extraartikuläre Operationen basieren auf der Begrenzung der hinteren Subluxation der Tibia. Der Sinn der extraartikulären Stabilisierung liegt in der Lage von Sehnenstrukturen vor dem Rotationszentrum des Kniegelenks, wodurch die hintere Subluxation der Tibia bei Bewegungen im Gelenk behindert wird. Extraartikuläre Rekonstruktionen werden derzeit als isolierte Stabilisierungsmethode selten eingesetzt; häufiger ergänzen sie die intraartikuläre Stabilisierung. Die extraartikuläre Stabilisierung eignet sich eher für stark deformierende Arthrosen des Kniegelenks.

Zur Beurteilung des Zustands des Kniegelenks werden klassische Untersuchungsmethoden eingesetzt: Anamnese, Ermittlung des Verletzungsmechanismus, Untersuchung, Palpation, Messung des Gelenkumfangs und der periartikulären Abschnitte der unteren Extremität zur Feststellung einer Muskelhypotrophie, der Amplitude passiver und aktiver Bewegungen, spezielle Tests zur Feststellung von Meniskusschäden, Bänderstrukturen, Instabilität usw. Zu den speziellen zusätzlichen Untersuchungsmethoden zählen Ultraschall, MRT, Röntgen, Funktionsröntgen mit Belastung.

Beschwerden

Die Beschwerden der Patienten variieren und deuten nicht immer auf eine posteriore Instabilität des Kniegelenks hin. Patienten können über Folgendes klagen:

  • Beschwerden im Kniegelenk bei halb gebeugter Gliedmaße, beim Treppensteigen und auch beim Gehen über längere Strecken;
  • Schmerzen unter der Kniescheibe, verursacht durch eine Rückwärtsbeugung des Schienbeins;
  • Instabilität im Gelenk beim Gehen auf unebenem Gelände;
  • Schmerzen im inneren Gelenkbereich, die mit degenerativen Veränderungen des Gelenks einhergehen.

Inspektion und körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung wird auf den Gang und das Vorhandensein von Lahmheit geachtet. Bei allen Arten von Instabilität des Kniegelenks wird auf die Achse der unteren Extremität (Varus- oder Valgusabweichung, Rekurvation) geachtet. Die Untersuchung wird im Liegen des Patienten fortgesetzt, um einen Vergleich mit der gesunden Extremität zu ermöglichen.

Eine chronische hintere Instabilität ist deutlich einfacher zu diagnostizieren als ein akuter Riss des hinteren Kreuzbandes. Die häufigste Beschwerde von Patienten mit einer akuten Verletzung sind Knieschmerzen. Ein signifikanter Gelenkerguss wird selten beobachtet, da sich Blut aus einem Riss der hinteren Kapsel (die Gelenkdichtheit ist gestört) über die Interfaszienräume des Beins ausbreiten kann. Die meisten Patienten mit Rupturen des hinteren Kreuzbandes berichten zum Zeitpunkt der Verletzung nicht von einem Klicken, das bei Rupturen des vorderen Kreuzbandes häufig zu hören ist. Schmerzen und Hämatome in der Kniekehle sollten den Arzt auf einen Riss des hinteren Kreuzbandes aufmerksam machen. In diesem Fall kann ein detailliertes Verständnis des Verletzungsmechanismus zur korrekten Diagnosestellung beitragen (beispielsweise ist ein direkter Schlag auf die Beinvorderseite auf das Armaturenbrett bei Autounfällen der häufigste Verletzungsmechanismus). Patienten mit einem gerissenen hinteren Kreuzband können sich mit vollem Gewicht auf der Extremität selbstständig bewegen, das Schienbein ist jedoch im Kniegelenk leicht gebeugt, das Opfer vermeidet die vollständige Streckung des Schienbeins und dessen Außenrotation. Bei der Untersuchung sollte besonders auf Prellungen und Hautabschürfungen an der Vorderseite des Kniegelenks aufgrund eines direkten Schlags sowie auf das Vorhandensein einer Prellung in der Kniekehle geachtet werden. Es ist wichtig zu bedenken, dass das Fehlen eines Gelenkergusses eine schwere Verletzung der Kapsel-Band-Strukturen des Kniegelenks nicht ausschließt.

Wenn die Verletzungen des hinteren Kreuzbandes mit Verletzungen anderer Bänder des Kniegelenks einhergehen, ist der Gelenkerguss deutlich größer. Bei mehreren Bänderrissen besteht das Risiko einer Schädigung neurovaskulärer Strukturen. Dies tritt besonders häufig bei Unterschenkelluxationen im Kniegelenk auf. Etwa 50 % der Unterschenkelluxationen reponieren sich während der Verletzung spontan und werden daher bei einer ärztlichen Untersuchung nicht erkannt, was zu Fehldiagnosen und unangemessener Behandlung führt. Daher ist in allen Fällen eine sorgfältige Überwachung der Durchblutung und Sensibilität der unteren Extremität erforderlich. In Zweifelsfällen können eine Doppler-Untersuchung der Gefäße der unteren Extremität und ein EMG durchgeführt werden.

Tests zur Diagnose einer Verletzung des hinteren Kreuzbandes

Der erste Schritt bei der klinischen Untersuchung eines geschädigten Kniegelenks besteht in der Unterscheidung zwischen einer pathologischen anterioren und posterioren Tibiaverlagerung. Normalerweise ragt die Tibiaplatte bei 90° Beugung etwa 10 mm vor den Femurkondylen hervor. Bei einer posterioren Instabilität ist die Tibia durch die Schwerkraft nach hinten verlagert. Das in dieser Position erkannte anteriore Schubladenzeichen ist falsch positiv, was zu einer Fehlinterpretation der Pathologie und einer Fehldiagnose führen kann.

  • Der hintere Schubladentest mit 90° gebeugtem Knie ist der zuverlässigste Test zur Diagnose eines hinteren Kreuzbandrisses. Der Grad der Verschiebung wird durch Veränderung des Abstands zwischen der Vorderseite der medialen Tibiaplatte und der medialen Femurkondyle bestimmt. Normalerweise befindet sich die Platte 1 cm vor den Femurkondylen. Die hintere Schublade wird bei einer Tibiaverschiebung von 3–5 mm als Grad I (+) klassifiziert, wobei sich die Tibiaplatte vor den Femurkondylen befindet; Grad II (++) – bei 6–10 mm befindet sich die Tibiaplatte auf Höhe der Femurkondylen, Grad III (+++) – bei 11 mm oder mehr befindet sich die Tibiaplatte hinter den Femurkondylen.

Der Grad der sagittalen Verschiebung wird bei 30°-Beugung des Knies beurteilt. Eine leichte Zunahme der Verschiebung bei 30° statt 90° Beugung kann auf eine Schädigung des posterioren nichtlateralen Komplexes (PLC) hinweisen. Der posteriore Schubladentest ist in der akuten Phase aufgrund von Schwellungen und eingeschränkter Kniebeugung schwierig durchzuführen. Bei akuten Verletzungen kann der posteriore Lachman-Test angewendet werden.

  • Umgekehrter Lachman-Test (posteriorer Lachman-Test). Wie beim normalen Lachman-Test wird das Knie in gleicher Weise in 30° Beugung gehalten und die Tibia nach hinten verlagert. Eine posteriore Verschiebung der Tibia relativ zum Femur weist auf einen Riss des hinteren Kreuzbandes hin.
  • Trillat-Test – hintere Verschiebung der Tibia beim Beugen des Kniegelenks bis zu einem Winkel von 20°.
  • Der Posterior-Deflection-Test (Sag, Godfrey-Test) misst die Konvexität der Tuberositas des Schienbeins im Vergleich zur gesunden Extremität. Der Patient liegt hierfür auf dem Rücken, wobei Knie- und Hüftgelenke um 90° angewinkelt sind. Der Arzt hält den Fuß des Patienten an den Zehen. Unter der Schwerkraft verschiebt sich das Schienbein.
  • Aktiver Test des Quadrizeps femoris – bei Beugung des Kniegelenks um 90° und fixiertem Fuß kommt der Unterschenkel bei Spannung des Quadrizeps femoris aus der hinteren Subluxationsposition (Reposition).
  • Aktiver Eliminationstest der hinteren Subluxation. Die zu untersuchende Extremität wird im Kniegelenk um einen Winkel von 15° gebeugt und durch aktives Anheben der Extremität um 2–3 cm von der Oberfläche eliminiert. Die hintere Subluxation der Tibia im Kniegelenk wird eliminiert.
  • Passiver Repositionstest bei posteriorer Subluxation der Tibia. Ähnlich wie der vorherige Test, mit dem einzigen Unterschied, dass beim Anheben der unteren Extremität an der Ferse der proximale Teil der Tibia nach vorne verlagert wird.
  • Dynamischer Test der posterioren Drehpunktverlagerung. Hüftflexion 30° mit kleinen Kniebeugewinkeln. Bei voller Streckung wird die posteriore Subluxation der Tibia mit einem Klick eliminiert.
  • Das hintere Schubladensymptom tritt in Bauchlage des Patienten mit 90° Kniebeugung auf. Bei passiver posteriorer Verschiebung der Tibia kommt es zu ihrer posterioren Subluxation. Der Fuß wird in Richtung der zugehörigen Verletzung verschoben.
  • Der Außenrotationstest der Tibia wird in Bauchlage bei 30° und 90 ° Kniebeugung durchgeführt. Isolierte Schädigungen der posteriorlateralen Strukturen führen bei 30° zur maximalen Zunahme der Außenrotation, kombinierte Schädigungen des hinteren Kreuzbandes und des lateralen Femurs verstärken den Grad der übermäßigen Außenrotation bei 90 ° Beugung. Der Rotationsgrad wird anhand des Winkels gemessen, den der mediale Rand der Tibia mit der Femurachse bildet. Ein Vergleich mit der Gegenseite ist obligatorisch. Eine Differenz von mehr als 10 dpt gilt als pathologisch.

Da Verletzungen des hinteren Kreuzbandes selten isoliert auftreten, ist bei allen Patienten eine klinische Untersuchung der anderen Bänder des Kniegelenks erforderlich. Abduktions- und Adduktionstests werden eingesetzt, um eine Insuffizienz der Fibula- und Tibiaseitenbänder festzustellen. Die Untersuchung erfolgt bei vollständig gestrecktem Bein und 30° Beugung im Kniegelenk. Der Grad der Abduktion des Beins in der Sagittalebene ermöglicht die Beurteilung des Schädigungsgrades der kapsulär-bandartigen Strukturen. Eine verstärkte Varusabweichung bei 30° Beugung im Kniegelenk weist auf eine Schädigung des Fibulaseitenbandes hin. Eine zusätzliche geringe Zunahme der Varusabweichung bei vollständiger Streckung ist mit einer Schädigung beider Strukturen vereinbar. Liegt bei vollständiger Streckung eine starke Varusabweichung vor, sind kombinierte Verletzungen des hinteren Kreuzbandes, des hinteren Kreuzbandes und des vorderen Kreuzbandes möglich.

Diagnose einer hinteren Kreuzbandverletzung

Röntgenuntersuchung

Die Röntgenuntersuchung ist die zuverlässigste Methode zur Untersuchung des Kniegelenks. Die Auswertung der Röntgenbilder ist sehr wichtig. Verkalkungen und Osteophyten im hinteren Interkondylärbereich weisen nicht nur auf eine alte Verletzung des hinteren Kreuzbandes hin, sondern können auch einen chirurgischen Eingriff verhindern. Degenerative Veränderungen treten häufig im medialen Kompartiment und im Femoropatellargelenk auf. Funktionelle Röntgenaufnahmen mit Belastung werden durchgeführt, um die posteriore Verschiebung der Tibia relativ zum Femur zu bestimmen. Zur Verschiebung der Tibia werden verschiedene Vorrichtungen eingesetzt. Die untere Extremität wird auf einer speziellen Stütze mit einem Beugewinkel im Kniegelenk von bis zu 90° platziert, der Fuß fixiert und die Tibia mittels spezieller Traktion bis zur maximalen Position nach hinten verschoben.

Magnetresonanztomographie

Die aussagekräftigste der nicht-invasiven instrumentellen Untersuchungsmethoden ist die Magnetresonanztomographie (MRT), die eine Visualisierung sowohl der Knochen- als auch der Weichteilstrukturen des Kniegelenks ermöglicht.

Die diagnostische Genauigkeit der MRT beträgt laut verschiedenen Autoren 78–82 %. Die MRT zeigt einen Riss des hinteren Kreuzbandes besser als einen des vorderen Kreuzbandes. Das vordere Kreuzband ist heller als das hintere Kreuzband. Die Fasern des hinteren Kreuzbandes verlaufen parallel, während die Fasern des vorderen Kreuzbandes verdreht sind. Das Fehlen einer Kontinuität der Fasern oder ihre chaotische Orientierung weisen auf einen Bandriss hin. Das intakte hintere Kreuzband ist nach hinten als konvexe, homogene Struktur mit geringer Signalintensität definiert. Ein Riss erhöht die Signalintensität. Blutungs- und Ödemzonen (im Falle eines akuten Risses) erscheinen als begrenzte Bereiche mit erhöhter Signalintensität. Bei vollständigen Rupturen des hinteren Kreuzbandes ist die MRT zu 100 % aussagekräftig. Teilrupturen und Verletzungen entlang des Bandes sind schwieriger zu erkennen. Bei der Beinstreckung weist das hintere Kreuzband in der Sagittalebene eine leichte Neigung nach hinten auf.

Neben dem hinteren Kreuzband ist häufig ein Bindegewebe zu sehen, das das Hinterhorn des Außenmeniskus mit der Femurkondyle verbindet. Dies ist das vordere oder hintere meniskofemorale Band (Wrisberg oder Hemphrey).

Mithilfe der MRT können Menisken, Gelenkflächen und Bänder des Knies untersucht werden, die auf Röntgenbildern nicht sichtbar sind und auf CT-Aufnahmen nicht zu sehen sind. Die Standard-MRT ist jedoch im Allgemeinen nicht zur Beurteilung des LCL geeignet.

Ultraschalluntersuchung

Mithilfe der Ultraschalluntersuchung können wir den Zustand der Weichteile des Kniegelenks sowie der Knochen- und Knorpeloberfläche anhand der Echogenität der Strukturen untersuchen und anhand einer Abnahme der Echogenität auch Gewebeödeme, Flüssigkeitsansammlungen in der Gelenkhöhle oder periartikulären Formationen feststellen.

Die beste und bequemste Stelle zur Untersuchung der Kreuzbänder ist die Kniekehle. Hier sind die distalen Anteile des Bandes befestigt. Beide Kreuzbänder sind im Ultraschallbild als echoarme Bänder im Sagittalschnitt sichtbar. Das vordere Kreuzband lässt sich am besten quer in der Kniekehle untersuchen. Eine vergleichende Untersuchung des kontralateralen Gelenks ist obligatorisch.

Eine vollständige Bänderverletzung zeigt sich als hypo- oder schalltote Masse am femoralen oder tibialen Ansatz. Eine teilweise oder vollständige Bänderverletzung zeigt sich als globale Verdickung des Bandes.

Mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik können Schäden an Kreuzbändern, Menisken des Kniegelenks, Seitenbändern und Weichteilstrukturen rund um das Kniegelenk erkannt werden.

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Behandlung einer Verletzung des hinteren Kreuzbandes

In der akuten Phase der Verletzung (bis zu 2 Wochen), wenn das hintere Kreuzband vom medialen Femurkondylus gerissen ist, ist es möglich, den Bandstumpf mittels arthroskopischer Techniken an der anatomischen Befestigungsstelle wieder zu fixieren.

Im Falle der Entwicklung einer chronischen hinteren Instabilität des Kniegelenks in der kompensierten Form wird eine konservative Behandlung durchgeführt, die therapeutische Übungen zur Stärkung der Muskeln umfasst, die eine pathologische hintere Verschiebung der Tibia verhindern, sowie Massagen und elektrische Stimulation des Quadrizeps femoris.

Eine subkompensierte oder dekompensierte hintere Instabilität des Kniegelenks kann nur operativ behoben werden. Zu diesem Zweck werden intraartikuläre autoplastische oder alloplastische (z. B. Lavsanoplastik) und extraartikuläre (mit dem Ziel, die Aktivität der periartikulären Muskeln zu aktivieren) Stabilisierungsoperationen durchgeführt.

In der Abteilung für Sport- und Balletttrauma der Landesanstalt 1 DITO werden bei einer Schädigung des hinteren Kreuzbandes arthroskopische intraartikuläre Stabilisierungsoperationen mit einem Einbündel- oder Doppelbündel-Autograft aus dem Patellaspitzensyndrom durchgeführt.

Posteriore statische Stabilisierung mit einem Einzelbündel-Patellaband-Autotransplantat

Diese Art des chirurgischen Eingriffs wird bei Patienten mit Verletzungen des hinteren Kreuzbandes und des Meniskus, eines der Seitenbänder, sowie bei einer anteroposterioren Instabilität (also bei gleichzeitiger Wiederherstellung des vorderen und hinteren Kreuzbandes) angewendet.

Im ersten Schritt wird eine arthroskopische Diagnostik der Kniegelenkhöhle durchgeführt, alle notwendigen Manipulationen vorgenommen (z. B. Meniskusresektion, Entfernung des vorderen Kreuzbandstumpfes, Behandlung von Chondromalaziezonen und Knorpeldefekten, Entfernung freier intraartikulärer Körper), ein Transplantat aus dem Patellarband entnommen. Über einen zusätzlichen posterioren medialen Zugang wird die Hinterkante der Tibia untersucht und von Narbengewebe befreit. In Analogie zur Lage des nativen hinteren Kreuzbandes wird die Austrittsstelle des intraossären Kanals bestimmt – 1–1,5 cm unterhalb der Hinterkante der Tibia in ihrer Mitte. Mithilfe eines stereoskopischen Systems wird ein Stift in die berechnete Stelle für den Tibiakanal eingeführt. Um die korrekte Position des Stifts zu bestimmen, werden intraoperativ Röntgenaufnahmen in lateraler Projektion gemacht.

Entlang des Führungsstifts wird ein kanülierter Bohrer eingeführt, dessen Größe von der Größe der Knochenblöcke des Transplantates abhängt. Ein spezieller Protektor wird verwendet, um Schäden an neurovaskulären Strukturen zu vermeiden.

Die Position des Schienbeins ist in diesem Moment maximal nach vorne gestreckt.

Anschließend wird der mediale Femurkondylus untersucht und eine Position für den intraossären Kanal ausgewählt, wobei die natürliche Lage des hinteren Kreuzbandes als Referenzpunkt dient. Ein Führungsstift wird an der berechneten Stelle eingeführt. Bei der Femurkanalisation ist ein konstanter Beugewinkel im Kniegelenk (110–120°) erforderlich, um die korrekte Position und das Bohren des Kanals zu gewährleisten und das Risiko einer Knorpelschädigung am lateralen Femurkondylus zu verringern. Ein Bohrer wird entlang des Stifts eingeführt und der intraossäre Kanal gebohrt.

Im nächsten Schritt der Operation wird das Transplantat in die Kniegelenkhöhle eingesetzt. Das Transplantat wird mit einer Interferenzschraube aus Titan oder einer bioresorbierbaren Schraube fixiert. Beim Einsetzen der Schraube ist es notwendig, das Transplantat so weit wie möglich zu strecken, um ein Verdrehen um die Schraube zu vermeiden.

Anschließend wird das Transplantat mit einer Interferenzschraube im Tibiakanal fixiert, wobei die Tibia im Kniegelenk um 90° gebeugt und maximal aus der posterioren Subluxationsposition entfernt wird. Nach der Fixierung des Transplantats auf dem Operationstisch werden Kontrollröntgenaufnahmen in gerader und seitlicher Projektion angefertigt. Nach Abschluss der Operation wird die Extremität mit einer Schiene fixiert. Der Beugewinkel der Tibia im Kniegelenk in der Schiene beträgt 20°.

Posteriore statische Stabilisierung des Kniegelenks mittels Doppelbündeltransplantat

Als Indikation für diese Operation gilt eine vollständige Instabilität des Kniegelenks (Schädigung des hinteren Kreuzbandes, des vorderen Kreuzbandes und der Seitenbänder). Der Einsatz eines Zweibündeltransplantates ermöglicht bei dieser Instabilität eine ausreichende Beseitigung der Tibiarotation.

Im Stadium I werden ebenfalls eine arthroskopische Diagnostik des Kniegelenks und notwendige chirurgische Eingriffe hinsichtlich begleitender intraartikulärer Pathologien durchgeführt. Ein 13 mm breites autologes Transplantat wird aus dem Patellaband mit zwei Knochenblöcken vom unteren Patellapol und der Tuberositas tibiae entnommen. Der Sehnenanteil des Transplantats und ein Knochenblock werden in zwei Teile zerlegt.

Der nächste Operationsschritt (Auswahl der Befestigungsstelle des hinteren Kreuzbandes an der Tibia, Bildung des Tibiakanals) erfolgt auf dieselbe Weise wie bei Verwendung eines Einzelbündeltransplantats. Anschließend werden die Femoralkanäle angelegt. Die Kanalmitte für das anterolaterale Bündel befindet sich 7 mm vom Rand des Gelenkknorpels und 7 mm vom Dach der Fossa intercondylaris, die Kanalmitte für das posteromediale Bündel 4 mm vom Rand des Gelenkknorpels und 15 mm vom Dach der Fossa intercondylaris entfernt. Führungsstifte werden nacheinander in die dafür vorgesehenen Punkte eingesetzt und entlang dieser Kanäle gebohrt, zuerst der posteromediale, dann der anterolaterale. Anschließend wird das Transplantat eingesetzt. Zuerst wird das posteromediale Bündel eingesetzt und fixiert. Anschließend wird bei vollständig gestrecktem Unterschenkel im Kniegelenk das distale Ende des Transplantats im Tibiakanal fixiert. Anschließend wird der Unterschenkel im Kniegelenk um 90° gebeugt, das anteromediale Bündel gestreckt und der Unterschenkel, wenn er maximal aus der posterioren Subluxationsposition entfernt ist, fixiert.

Arthroskopische Behandlung von Poplitealzysten (Baker-Zysten)

Zysten in der Kniekehle sind eine häufige Folge intraartikulärer Verletzungen und Erkrankungen des Kniegelenks und beeinträchtigen dessen Funktion und Belastbarkeit erheblich. Laut verschiedenen Autoren liegt die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von Kniekehlenzysten bei verschiedenen pathologischen Prozessen im Kniegelenk zwischen 4 und 20 %.

Poplitealzysten oder Baker-Zysten sind keine echten Zysten. Es handelt sich um flüssigkeitsgefüllte, synovial ausgekleidete Massen in der Kniekehle, die normalerweise mit dem Kniegelenk in Verbindung stehen.

Die flächendeckende Einführung arthroskopischer Techniken zur Diagnostik und Therapie von Kniegelenksverletzungen und -erkrankungen in den letzten Jahren sowie die Erkenntnisse über anatomische und funktionelle Gelenkmerkmale bei endoskopischen Untersuchungen des Kniegelenks bildeten die Grundlage für eine neue Richtung in der Behandlung von Kniekehlenzysten. Mittels Arthroskopie konnte nachgewiesen werden, dass sich Kniekehlenzysten als sekundäre pathologische Veränderungen vor dem Hintergrund von Schädigungen intraartikulärer Strukturen und degenerativen Erkrankungen des Kniegelenks entwickeln.

Poplitealzysten entstehen aus den Schleimbeuteln des Kniegelenks – geschlossenen Hohlräumen, die in manchen Fällen isoliert sind, in anderen mit der Gelenkhöhle oder einer benachbarten Zyste kommunizieren. Der Grund für das Auftreten dieser Zysten ist die Dehnung der Beutel der Kniekehle, die mit der Kniegelenkhöhle kommunizieren (insbesondere des Beutels zwischen den Sehnen des medialen Kopfes des Musculus gastrocnemius und des Musculus semimembranosus). Eine Zunahme des Flüssigkeitsvolumens in der Kniegelenkhöhle führt zur Ansammlung von Flüssigkeit im Beutel und zur Entstehung einer Poplitealzyste.

Die Arthroskopie ermöglicht die Erkennung der Poplitealzystenanastomose. Sie weist das Erscheinungsbild eines Kapseldefekts im hinteren Teil des Kniegelenks auf, ist häufiger im medialen Bereich auf Höhe oder oberhalb des Gelenkspalts lokalisiert, hat meist eine abgerundete Form und Abmessungen von 3 bis 10 mm, seltener das Erscheinungsbild eines schlitzförmigen Kapseldefekts mit einer Länge von bis zu 12–15 mm.

Die Wiederherstellung normaler Beziehungen der intraartikulären Strukturen im Kniegelenk trägt zur Zystenstillung bei. Um die Entstehung eines Zystenrückfalls zu verhindern und ein zuverlässigeres Behandlungsergebnis bei festgestellter Zystenanastomose zu erzielen, wird zusätzlich zur Sanierung eine Koagulation der Zystenanastomose durchgeführt.


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