Hitzschlag: Erste Hilfe

Ein Hitzschlag ist eine Hyperthermie, die von einer systemischen Entzündungsreaktion begleitet wird, die zu multiplem Organversagen und häufig zum Tod führt. Er ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Körpertemperatur über 40 °C und eine Störung des psychischen Zustands; Schwitzen bleibt oft aus. Die Diagnose wird anhand klinischer Befunde gestellt. Erste Hilfe bei einem Hitzschlag umfasst schnelles externes Kühlen des Körpers, intravenöse Flüssigkeitszufuhr und unterstützende Maßnahmen bei Organversagen.

Ein Hitzschlag tritt auf, wenn die thermoregulatorischen Mechanismen ihre Funktion einstellen und die Körpertemperatur deutlich ansteigt. Durch die Aktivierung entzündlicher Zytokine kann es zu multiplem Organversagen kommen. Gastrointestinale Endotoxine können eine Rolle spielen. Möglich sind Funktionsstörungen des Zentralnervensystems, der Skelettmuskulatur (Rhabdomyolyse), der Leber, der Nieren, der Lunge (akutes Atemnotsyndrom) und des Herzens. Die Gerinnungskaskade wird aktiviert, was manchmal ein disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom verursacht. Es können Hyperkaliämie und Hypoglykämie auftreten.

Es gibt zwei Arten von Hitzschlag: den klassischen und den durch Überanstrengung verursachten Hitzschlag. Der klassische Hitzschlag entwickelt sich über 2-3 Tage und tritt häufiger im Sommer bei heißem Wetter auf. Er betrifft meist ältere, bewegungsarme Menschen ohne Klimaanlage und oft mit eingeschränktem Zugang zu Wasser. Im ungewöhnlich heißen Sommer 2003 in Europa forderte der klassische Hitzschlag zahlreiche Todesopfer.

Ein Hitzschlag aufgrund von Überanstrengung tritt plötzlich bei gesunden, aktiven Menschen auf (z. B. Sportlern, Rekruten, Fabrikarbeitern). Schwere körperliche Arbeit unter heißen Bedingungen führt zu einer plötzlichen, massiven Hitzebelastung, die der Körper nicht kompensieren kann. Häufig entwickelt sich eine Rhabdomyolyse, und schwere Koagulopathie und Nierenversagen sind möglich.

Ein einem Hitzschlag ähnliches Syndrom kann bei der Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Kokain, Phencyclidin, Amphetamine, Monoaminooxidase-Hemmer) auftreten. Meist ist hierfür eine Überdosis erforderlich; zusätzliche körperliche Anstrengung oder Umweltbedingungen können auch ohne diese den Schlaganfall auslösen. Eine maligne Hyperthermie (siehe entsprechenden Abschnitt) kann als Reaktion auf die Gabe bestimmter Anästhetika und Neuroleptika auftreten. Es handelt sich um eine genetisch bedingte Erkrankung mit einer hohen Sterblichkeitsrate.

Symptome eines Hitzschlags

Das Hauptsymptom ist eine Funktionsstörung des zentralen Nervensystems, die von Verwirrtheit bis hin zu Delirium, Krämpfen und Koma reicht. Charakteristisch sind Tachypnoe, auch in liegender Position, und Tachykardie. Beim klassischen Hitzschlag ist die Haut heiß und trocken, bei der zweiten Variante kommt es zu vermehrtem Schwitzen. In beiden Fällen liegt die Körpertemperatur über 40 °C, kann aber auch 46 °C überschreiten.

Diagnose eines Hitzschlags

Die Diagnose ist in der Regel eindeutig, insbesondere bei körperlicher Anstrengung und Fieber in der Anamnese. Ist jedoch bekannt, dass die Situation nicht extrem ist, sollten akute Infektionskrankheiten (z. B. Meningitis, Sepsis) und ein toxischer Schock ausgeschlossen werden. Auch die Möglichkeit der Einnahme von Medikamenten, die einen solchen Zustand verursachen können, sollte abgeklärt werden.

Zu den Laboruntersuchungen gehören ein großes Blutbild, die Prothrombinzeit, die partielle Thromboplastinzeit, die Elektrolytwerte, Harnstoff, Kreatinin, CPK und ein Leberfunktionsprofil zur Beurteilung der Organfunktion. Ein Harnkatheter wird gelegt, der Urin wird auf okkultes Blut untersucht, und ein Drogentest kann hilfreich sein. Ein Urin-Myoglobin-Test ist nicht erforderlich. Die Körpertemperatur sollte kontinuierlich überwacht werden, vorzugsweise mit einer Rektal- oder Ösophagussonde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prognose und Erste Hilfe bei Hitzschlag

Hitzschlag hat eine hohe Sterblichkeitsrate, die mit Alter, Begleiterkrankungen, maximaler Körpertemperatur und vor allem mit der Dauer der Hyperthermie und der Abkühlungsgeschwindigkeit variiert. Etwa 20 % der Überlebenden weisen eine verbleibende ZNS-Dysfunktion auf. Bei einigen Patienten kann ein Nierenversagen persistieren. Die Körpertemperatur bleibt über mehrere Wochen instabil.

Schnelles Erkennen und wirksame, intensive Kühlung sind unerlässlich. Methoden, die weder Schüttelfrost noch eine Gefäßverengung der Haut verursachen, sind zu bevorzugen, obwohl auch Eisbeutel oder das Einlegen in Eiswasser wirksam sind. Die Verdunstungskühlung ist für den Patienten angenehm, praktisch und wird von manchen als die schnellste angesehen. Dabei wird der Patient kontinuierlich mit Wasser benetzt, Luft auf die Haut geblasen und diese kräftig massiert, um die Durchblutung zu fördern. Ein Sprühschlauch und ein großer Ventilator sind ideal und können bei großen Verletztengruppen im Einsatz eingesetzt werden. Warmes Wasser (ca. 30 °C) ist ausreichend, da die Verdunstung selbst für Kühlung sorgt; kaltes oder Eiswasser ist nicht erforderlich. Zur Versorgung vor Ort kann der Patient in ein normales Gewässer gelegt werden. Eisbeutel in der Leisten- und Achselgegend können verwendet werden, aber nur ergänzend. In lebensbedrohlichen Fällen kann das „Einpacken“ des Patienten in Eis die Körpertemperatur bei engmaschiger Überwachung rasch senken.

Eine intravenöse Rehydratation mit 0,9%iger Natriumchloridlösung (wie im entsprechenden Abschnitt beschrieben) sowie die Behandlung des Multiorganversagens und der Rhabdomyolyse werden eingeleitet. Injizierbare Benzodiazepine (Lorazepam oder Diazepam) können zur Vorbeugung von Agitation und Krämpfen (die die Wärmeproduktion erhöhen) eingesetzt werden; Krämpfe können während der Kühlung auftreten. Maßnahmen zum Schutz der Atemwege sind zu treffen, da Erbrechen und Aspiration von Erbrochenem möglich sind. Bei starker Agitation sind Muskelrelaxanzien und künstliche Beatmung indiziert.

Bei schwerer disseminierter intravaskulärer Gerinnung können Thrombozytentransfusionen und gefrorenes Frischplasma erforderlich sein. Intravenöses Natriumbikarbonat kann zur Alkalisierung des Urins und zur Vorbeugung einer Nephrotoxizität bei Myoglobinurie gegeben werden. Intravenöse Calciumsalze können zur Behandlung einer hyperkaliämischen Kardiotoxizität erforderlich sein. Vasokonstriktoren, die üblicherweise zur Behandlung von Hypotonie eingesetzt werden, können die Hautdurchblutung verringern und die Abkühlung verlangsamen. Eine Hämodialyse kann erforderlich sein. Antipyretika (z. B. Paracetamol) sind wirkungslos. Dantrolen wurde zur Behandlung einer anästhetikainduzierten malignen Hyperthermie eingesetzt, hat sich aber bei anderen Formen der Hitzeerkrankung als nicht wirksam erwiesen.

[ 5 ], [ 6 ]