Chlamydien-Infektion (Chlamydien)

Chlamydieninfektionen im Genitalbereich sind bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen in den USA weit verbreitet. Asymptomatische Infektionen treten sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf. Auch ohne Symptome sollten sexuell aktive Mädchen im Genitalbereich jährlich im Rahmen einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung auf eine Chlamydieninfektion untersucht werden.

Darüber hinaus wird vorgeschlagen, junge Frauen im Alter von 20 bis 24 Jahren auf eine Chlamydieninfektion zu untersuchen, insbesondere jene mit neuen oder mehreren Sexualpartnern, die nicht konsequent Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung anwenden.

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Chlamydieninfektionen bei Jugendlichen und Erwachsenen

Eine Chlamydieninfektion bei Frauen kann zu einer Reihe von Komplikationen führen, von denen die schwerwiegendsten PID, Eileiterschwangerschaft und Unfruchtbarkeit sind. Bei manchen Frauen mit einer unkomplizierten Gebärmutterhalsinfektion liegt wahrscheinlich eine subklinische Erkrankung der oberen Genitalien vor. Aktuelle klinische Studien haben gezeigt, dass Screening und Behandlung einer Gebärmutterhalsinfektion die Häufigkeit von PID verringern können.

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Chlamydieninfektion bei Säuglingen

Pränatale Screenings schwangerer Frauen können Chlamydieninfektionen bei Kindern verhindern. Besonders empfohlen wird ein Screening für Schwangere unter 25 Jahren mit neuen oder wechselnden Partnern. Regelmäßige Chlamydienprävalenzstudien sind erforderlich, um die Gültigkeit dieser Empfehlungen in spezifischen klinischen Situationen zu bestätigen.

Eine Infektion mit C. trachomatis bei Neugeborenen erfolgt perinatal über den Gebärmutterhals der Mutter. Die Prävalenz einer Chlamydieninfektion bei Schwangeren liegt im Allgemeinen über 5 %, unabhängig von der ethnischen Zugehörigkeit oder dem sozioökonomischen Status. Silbernitratlösungen oder antibiotische Salben sind nicht wirksam bei der Vorbeugung einer Neugeborenenkonjunktivitis, die durch perinatale Übertragung einer Chlamydieninfektion von der Mutter auf das Kind verursacht wird. Diese Maßnahmen verhindern jedoch die Entwicklung einer Gonokokken-Ophthalmie und sollten angewendet werden (siehe Prävention der Ophthalmia neonatalis).

Eine Chlamydieninfektion befällt zunächst die Schleimhäute der Augen, des Oropharynx, des Urogenitaltrakts und des Rektums. Eine Infektion mit C. trachomatis bei Neugeborenen wird häufig anhand der Symptome einer Bindehautentzündung erkannt, die 5 bis 12 Tage nach der Geburt auftritt. Chlamydien sind die häufigste Ursache einer Ophthalmia neonatorum. C. trachomatis ist zudem die häufigste Ursache einer subakuten, fieberfreien Lungenentzündung, die im ersten bis dritten Lebensmonat auftritt. Neugeborene können auch asymptomatische Infektionen des Oropharynx, des Genitaltrakts und des Rektums entwickeln.

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Ophthalmia neonatorum verursacht durch C. trachomatis

Alle Säuglinge mit Bindehautentzündung unter 30 Tagen sollten auf Chlamydien getestet werden.

Hinweise zur Diagnose von Chlamydien

Zu den sensitiven und spezifischen Methoden zur Diagnose der Chlamydien-Ophthalmia neonatorum gehören die Isolierung von C. trachomatis mittels Gewebekultur und nicht-kultureller Tests – PIF und Immunoassays. Die Giemsa-Färbung von Ausstrichen ist eine spezifische, aber nicht sensitive Methode zum Nachweis von C. trachomatis. Die zu analysierenden Proben sollten neben Bindehautexsudat auch Bindehautzellen enthalten. Proben für kulturelle und nicht-kulturelle Untersuchungen sollten mit einem Tupfer mit Dacron-Spitze oder einem Tupfer aus einem handelsüblichen Kit vom umgestülpten Augenlid entnommen werden. Die spezifische Diagnose einer Chlamydieninfektion bestätigt die Notwendigkeit einer Chlamydienbehandlung nicht nur für Neugeborene, sondern auch für Mütter und deren Sexualpartner. Von Kindern gewonnenes Augenexsudat, das auf C. trachomatis getestet wird, sollte auch auf N. gonorrhoeae getestet werden.

Empfohlenes Schema

Erythromycin 50 mg/kg/Tag oral, aufgeteilt in 4 Dosen, über 10–14 Tage.

Topische Antibiotika allein sind keine ausreichende Behandlung einer Chlamydieninfektion und sind nicht erforderlich, wenn eine systemische Behandlung verordnet wird.

Nachbeobachtung

Die Heilungsrate einer Erythromycin-Behandlung liegt bei etwa 80 %; eine zweite Behandlung kann erforderlich sein. Eine Nachbeobachtung der Kinder bis zur Heilung wird empfohlen. Die Möglichkeit einer Chlamydienpneumonie sollte berücksichtigt werden.

Management von Müttern und ihren Sexualpartnern

Mütter von Kindern mit Chlamydieninfektion und deren Sexualpartner sollten untersucht und behandelt werden (siehe Chlamydieninfektion bei Jugendlichen und Erwachsenen).

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Lungenentzündung bei Säuglingen durch C. trachomatis

Charakteristische Merkmale einer Chlamydienpneumonie bei Kindern sind häufige Reizhustenanfälle, Lungenerweiterung und beidseitige diffuse Infiltrate im Röntgenthorax. Keuchen ist selten, und Fieber tritt in der Regel nicht auf. Kinder mit Chlamydienpneumonie weisen gelegentlich eine Eosinophilie im peripheren Blut auf. Da sich die klinischen Manifestationen dieser Erkrankung oft von den oben beschriebenen unterscheiden, sollten alle Säuglinge mit einer Lungenentzündung im Alter zwischen 1 und 3 Monaten zunächst behandelt und diagnostisch untersucht werden, wobei auch eine mögliche Infektion mit C. trachomatis berücksichtigt werden sollte.

Diagnosehinweise

Für den Chlamydientest ist ein Nasen-Rachen-Abstrich erforderlich. Die Gewebekultur bleibt die Standardmethode zur Diagnose einer Chlamydienpneumonie; Tests ohne Kultur können verwendet werden, deren Sensitivität und Spezifität bei Nasen-Rachen-Proben jedoch geringer ist als bei Bindehautproben. Wenn Trachealaspirate und Lungenbiopsien gewonnen werden, sollten diese auf C. trachomatis getestet werden.

Die Mikroimmunfluoreszenz zum Nachweis von C. trachomatis-Antikörpern ist eine nützliche, aber für die meisten Labore nicht verfügbare Methode. Ein Anstieg des IgM-Titers >1:32 weist eindeutig auf eine Chlamydienpneumonie hin.

Da Chlamydien-Testergebnisse erst spät vorliegen, muss die Entscheidung über die Aufnahme von Antichlamydien-Medikamenten in die Behandlung oft auf der Grundlage klinischer und radiologischer Daten getroffen werden. Die Testergebnisse helfen bei der Behandlung des erkrankten Kindes und zeigen den Behandlungsbedarf der Mutter und ihres Sexualpartners auf.

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Empfohlenes Behandlungsschema

Erythromycinbase 50 mg/kg/Tag oral, aufgeteilt in 4 Dosen, über 10–14 Tage.

Nachbeobachtung

Erythromycin ist zu etwa 80 % wirksam; eine zweite Behandlung kann erforderlich sein. Eine Nachuntersuchung ist erforderlich, um sicherzustellen, dass die Symptome der Lungenentzündung abgeklungen sind. Bei manchen Kindern, die eine Chlamydienpneumonie hatten, zeigen sich später Veränderungen der Lungenfunktionstests.

Management von Müttern und ihren Sexualpartnern

Mütter von Kindern mit Chlamydieninfektion und deren Sexualpartner sollten gemäß den für Erwachsene empfohlenen Behandlungsschemata untersucht und behandelt werden (siehe Chlamydieninfektion bei Jugendlichen und Erwachsenen).

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Babys von Müttern mit Chlamydieninfektion

Säuglinge von Müttern mit unbehandelter Chlamydieninfektion gelten als Hochrisikogruppe. Eine vorbeugende Behandlung sollte jedoch nicht erfolgen, da ihre Wirksamkeit unbekannt ist. Treten Infektionssymptome auf, sollten die Säuglinge untersucht und behandelt werden.

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Chlamydieninfektion bei Kindern

Sexueller Missbrauch sollte als Ursache einer Chlamydieninfektion bei präpubertären Kindern in Betracht gezogen werden, obwohl C. trachomatis nach einer perinatalen Infektion länger als ein Jahr im Nasopharynx, Urogenitaltrakt und Rektum persistieren kann (siehe Sexueller Missbrauch und Vergewaltigung bei Kindern). Aufgrund der möglichen Strafverfolgung bei sexuellem Missbrauch ist eine hochspezifische Kulturmethode zur Diagnose einer Chlamydieninfektion bei präpubertären Kindern erforderlich. Die Kulturergebnisse sollten durch mikroskopische Identifizierung charakteristischer zytoplasmatischer Einschlüsse bestätigt werden, vorzugsweise mit fluoresceinkonjugierten monoklonalen Antikörpern gegen C. trachomatis.

Diagnosehinweise

Chlamydien-Tests ohne Kultur sollten wegen des Risikos falsch-positiver Ergebnisse nicht durchgeführt werden. Bei der Untersuchung von Proben aus den Atemwegen können Kreuzreaktionen mit C. pneumoniae zu falsch-positiven Ergebnissen führen; bei der Untersuchung von Genital- und Rektalproben können Kreuzreaktionen mit der Fäkalflora zu falsch-positiven Ergebnissen führen.

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Empfohlene Behandlungsschemata

Kinder mit einem Gewicht von weniger als 45 kg

Erythromycinbase 50 mg/kg/Tag oral, aufgeteilt in 4 Dosen über 10–14 Tage.

HINWEIS: Die Wirksamkeit einer Erythromycin-Behandlung liegt bei etwa 80 %. Möglicherweise ist eine zweite Behandlungsrunde erforderlich.

Kinder mit einem Gewicht von 45 kg oder mehr und unter 8 Jahren

Azithromycin 1 g oral einmal Kinder ab 8 Jahren

Azithromycin 1 g oral einmal oder

Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage

Weitere Überlegungen zur Patientenbehandlung

Siehe Sexueller Missbrauch und Vergewaltigung von Kindern.

Nachbeobachtung

Um die Wirksamkeit der Behandlung sicherzustellen, ist eine Nachsorge erforderlich.

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Behandlung einer Chlamydieninfektion (Chlamydien)

Die Behandlung infizierter Patienten verhindert das Risiko einer Übertragung auf Sexualpartner und bei infizierten Schwangeren eine Infektion des Fötus mit C. trachomatis während der Geburt. Die Behandlung der Sexualpartner trägt dazu bei, eine erneute Infektion des Indexpatienten und die Infektion anderer Partner zu verhindern.

Aufgrund der hohen Prävalenz von Mischinfektionen mit C. trachomatis und N. gonorrhoeae sollten Patienten, die gegen Gonorrhoe behandelt werden, eine vorbeugende Behandlung gegen Chlamydien erhalten.

Eine vollständige Heilung und Beseitigung der Symptome wird normalerweise nach der Verabreichung der folgenden empfohlenen oder alternativen Behandlungsschemata erreicht.

Empfohlene Schemata

Azithromycin 1 g oral in einer Einzeldosis,

Oder Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage,

Alternative Schemata

Erythromycin-Base 500 mg oral 4-mal täglich für 7 Tage

Oder Erythromycinethylsuccinat 800 mg oral 4-mal täglich für 7 Tage

Oder Ofloxacin 300 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage

Studien haben gezeigt, dass Doxycyclin und Azithromycin gleichermaßen wirksam sind. Klinische Studien wurden zunächst an Patientengruppen durchgeführt, bei denen eine Nachbeobachtung der Heilung nach einer 7-tägigen Behandlung dringend empfohlen wurde. Azithromycin sollte zumindest bei Patienten angewendet werden, bei denen die Compliance fraglich ist.

In Bevölkerungsgruppen mit geringer Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen, mangelnder Therapietreue oder mangelhafter Nachsorge kann Azithromycin besser geeignet sein, da es unter ärztlicher Aufsicht als Einzeldosis verabreicht werden kann. Azithromycin ist für die Anwendung bei Personen unter 15 Jahren zugelassen. Doxycyclin wird seit längerem intensiv angewendet und hat den Vorteil, weniger teuer zu sein. Erythromycin ist weniger wirksam als Azithromycin oder Doxycyclin, und seine gastrointestinalen Nebenwirkungen halten Patienten häufig von der Anwendung des Medikaments ab. Ofloxacin ist ähnlich wirksam wie Doxycyclin und Azithromycin, aber es ist teurer und bietet keine Dosierungsvorteile. Andere Chinolone zeigen keine zuverlässige Wirksamkeit gegen Chlamydieninfektionen oder ihr Einsatz in der Behandlung von Chlamydien wurde nicht ausreichend untersucht.

Um die Einhaltung des empfohlenen Behandlungsschemas zu gewährleisten, sollten Medikamente gegen Chlamydieninfektionen in der Klinik verabreicht werden, wobei die erste Dosis unter Aufsicht eines Arztes erfolgen sollte. Um das Risiko einer weiteren Übertragung zu verringern, sollten Patienten, die wegen Chlamydien behandelt werden, angewiesen werden, nach einer Einzeldosistherapie oder nach Abschluss einer 7-tägigen Behandlung 7 Tage lang auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Patienten sollten außerdem angewiesen werden, bis zur Genesung aller Partner auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, um das Risiko einer erneuten Infektion zu verringern.

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Nachbeobachtung

Da diese Medikamente hochwirksam sind, müssen Patienten nach Abschluss einer vollständigen Doxycyclin- oder Azithromycin-Behandlung nicht erneut auf Chlamydien getestet werden, es sei denn, die Symptome bleiben bestehen oder es besteht der Verdacht auf eine Reinfektion. Drei Wochen nach Abschluss der Erythromycin-Therapie kann ein Heilungstest empfohlen werden. Die Zuverlässigkeit von Chlamydienkulturen, die früher als drei Wochen nach Abschluss der Therapie durchgeführt wurden, ist nicht belegt. Falsch-negative Ergebnisse können auftreten, da die Anzahl der Chlamydien gering sein kann und diese möglicherweise nicht nachgewiesen werden. Darüber hinaus können Nichtkulturen, die früher als drei Wochen nach Abschluss der Therapie bei erfolgreich behandelten Patienten durchgeführt werden, aufgrund der fortgesetzten Ausscheidung toter Bakterien zu falsch-positiven Ergebnissen führen.

Mehrere Studien haben bei Frauen mehrere Monate nach der Behandlung hohe Infektionsraten festgestellt, vermutlich aufgrund einer Reinfektion. Ein erneutes Screening der Frauen mehrere Monate nach der Behandlung kann bei einigen Bevölkerungsgruppen, beispielsweise bei Jugendlichen, eine wirksame Strategie zum Nachweis der Krankheit sein.

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Management von Sexualpartnern

Patienten sollten angewiesen werden, ihre Sexualpartner untersuchen und behandeln zu lassen. Da Daten zum Zeitpunkt der Infektion begrenzt sind, sind weitere Empfehlungen umstritten. Sexualpartner, deren letzter sexueller Kontakt mit dem Patienten innerhalb von 60 Tagen nach Symptombeginn oder Diagnose stattfand, sollten untersucht und behandelt werden. Wenn der letzte sexuelle Kontakt vor diesem Zeitpunkt stattfand, sollte der Sexualpartner behandelt werden.

Patienten sollten angewiesen werden, bis zur vollständigen Genesung von sich und ihren Partnern auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Da ein mikrobiologischer Heilungsnachweis generell nicht empfohlen wird, sollte Abstinenz bis zum Abschluss der Behandlung (d. h. 7 Tage nach einer Einzeldosistherapie oder nach Abschluss einer 7-tägigen Therapie) empfohlen werden. Eine sofortige Behandlung der Partner ist unerlässlich, um das Risiko einer Reinfektion des Indexpatienten zu verringern.

Besondere Hinweise

Schwangerschaft

Doxycyclin und Ofloxacin sind bei Schwangeren kontraindiziert. Die Sicherheit und Wirksamkeit von Azithromycin bei Schwangeren und Stillenden ist nicht erwiesen. Drei Wochen nach Abschluss der Behandlung mit den unten beschriebenen Therapien wird eine erneute Testung, vorzugsweise mittels Kultur, empfohlen, da keine dieser Therapien besonders wirksam ist und die häufigen gastrointestinalen Nebenwirkungen von Erythromycin einen Abbruch der Behandlung erforderlich machen können.

Empfohlene Behandlungspläne für schwangere Frauen

Erythromycin-Base 500 mg oral 4-mal täglich für 7 Tage.

Oder Amoxicillin 500 mg oral 3-mal täglich für 7–10 Tage.

Alternative Behandlungsmethoden für Schwangere

Erythromycin-Base 250 mg oral 4-mal täglich für 14 Tage,

Oder Erythromycinethylsuccinat 800 mg oral 4-mal täglich für 7 Tage,

Oder Erythromycinethylsuccinat 400 mg oral 4-mal täglich für 14 Tage,

Oder Azithromycin 1 g oral in einer Einzeldosis

HINWEIS: Erythromycinestolat ist während der Schwangerschaft aufgrund seiner Lebertoxizität kontraindiziert. Vorläufige Daten deuten darauf hin, dass Azithromycin sicher und wirksam sein könnte. Es liegen jedoch nicht genügend Daten vor, um seine routinemäßige Anwendung bei Schwangeren zu empfehlen.

HIV-Infektion

Patienten mit HIV-Infektion und Chlamydieninfektion sollten die gleiche Behandlung erhalten wie Patienten ohne HIV-Infektion.