Chlamydien-Konjunktivitis

Man unterscheidet zwischen der Chlamydien-Konjunktivitis bei Erwachsenen und der Neugeborenen. Wesentlich seltener sind die epidemische Chlamydien-Konjunktivitis bei Kindern und die Chlamydien-Konjunktivitis beim Reiter-Syndrom.

Eine Chlamydieninfektion ist die häufigste und meldepflichtige Ursache für Bindehautentzündungen bei Neugeborenen. Sie tritt bei 20–50 % der Säuglinge von Chlamydien-infizierten Müttern auf. Sie kann mit einer systemischen Chlamydieninfektion einhergehen, die typischerweise zu Mittelohrentzündung, Schnupfen und Lungenentzündung führt. Die Chlamydieninfektion wird bei der Geburt von der Mutter übertragen, daher ist es wichtig, dass beide Elternteile auf sexuell übertragbare Infektionen untersucht werden.

Von großer Bedeutung ist die vorbeugende Behandlung der Augen von Neugeborenen, die jedoch durch den Mangel an hochwirksamen, zuverlässigen Mitteln erschwert wird, da die traditionell verwendete Silbernitratlösung die Entwicklung einer Chlamydien-Konjunktivitis nicht verhindert. Darüber hinaus verursachen seine Anlagen oft Reizungen der Bindehaut, d. h. tragen zur Entwicklung einer toxischen Konjunktivitis bei.

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Epidemiologie

Die Prävalenz der durch Chlamydien verursachten Konjunktivitis nimmt in den europäischen Ländern langsam, aber stetig zu; sie macht 10 bis 30 % der festgestellten Konjunktivitisfälle aus.

Am häufigsten (bei 65 % der Patienten) tritt eine Bindehautentzündung in akuter Form auf, seltener (bei 35 % der Patienten) in chronischer Form.

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Ursachen Chlamydien-Konjunktivitis

Chlamydien-Konjunktivitis wird sexuell übertragen und durch die DK-Serotypen von Chlamydia trachomatis verursacht. Patienten mit Chlamydien-Konjunktivitis sind in der Regel jung und leiden häufig an einer begleitenden sexuell übertragbaren Infektion (Zervizitis bei Frauen und Urethritis bei Männern), die asymptomatisch verlaufen kann. Die Infektion erfolgt sexuell über urogenitale Sekrete, eine Übertragung von Auge zu Auge ist jedoch möglich. Die Infektion tritt meist im Alter von 20 bis 30 Jahren auf. Frauen erkranken 2-3-mal häufiger.

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Symptome Chlamydien-Konjunktivitis

Die Inkubationszeit beträgt etwa 1–2 Wochen. Eine Chlamydien-Konjunktivitis ist in der Regel einseitig, dauert ohne Behandlung lange und verschlimmert sich periodisch.

Die Chlamydien-Konjunktivitis beginnt subakut und ist durch ein- oder beidseitigen schleimig-eitrigen Ausfluss gekennzeichnet. Im Gegensatz zu einer Adenovirusinfektion verläuft die Konjunktivitis chronisch und kann unbehandelt 3–12 Monate persistieren. Sie ist durch spärlichen schleimig-eitrigen Ausfluss gekennzeichnet. Große Follikel, die vor allem im unteren Bindehautgewölbe auftreten, können sich auch an der oberen Tarsalbindehaut bilden. Periphere Hornhautinfiltrate können 2–3 Wochen nach Beginn der Konjunktivitis auftreten. Es kommt zu einer leichten Vergrößerung der regionalen Lymphknoten. Langjährige Fälle sind durch eine weniger ausgeprägte Follikelreaktion, die Entwicklung mäßiger Bindehautnarben und einen oberen Pannus gekennzeichnet. Häufig treten auf der betroffenen Seite Symptome einer Eustachitis auf: Ohrgeräusche und Schmerzen, Hörverlust.

Klinisch tritt die Chlamydien-Konjunktivitis bei Neugeborenen als akute kapilläre und akute infiltrative Konjunktivitis auf.

Eine Chlamydien-Konjunktivitis bei Neugeborenen manifestiert sich in der Regel 5–19 Tage nach der Geburt. Die Hauptsymptome einer Chlamydien-Konjunktivitis bei Neugeborenen sind: schleimig-eitriger Ausfluss und eine papilläre Bindehautreaktion (da Säuglinge erst nach etwa 3 Monaten eine follikuläre Reaktion entwickeln können). Die Augenlider sind stark geschwollen, die Bindehaut ist hyperämisch, ödematös, mit Hyperplasie der Papillen können sich Pseudomembranen bilden. Entzündungserscheinungen klingen nach 1–2 Wochen ab. Hält die aktive Entzündung länger als 4 Wochen an, treten Follikel hauptsächlich an den Unterlidern auf. Bei 70 % der Neugeborenen tritt die Erkrankung nur auf einem Auge auf. Die Konjunktivitis kann von einer präaurikulären Lymphadenitis, Mittelohrentzündung, Nasopharyngitis und sogar einer Chlamydien-Pneumonie begleitet sein.

Trachom ist harmloser als Paratrachom und tritt bei Badehaus- und Schwimmbadbesuchern sowie bei Kindern im Alter von 3–5 Jahren in organisierten Gruppen (Waisenhäusern und Kinderheimen) aus. Trachom kann akut, subakut oder chronisch beginnen. Meist ist ein Auge betroffen: Hyperämie, Ödem, Bindehautinfiltration und Follikel im unteren Fornix werden nachgewiesen. Die Hornhaut ist selten am pathologischen Prozess beteiligt; punktförmige Erosionen und subepitheliale punktförmige Infiltrate werden nachgewiesen. Häufig liegt eine leichte präaurikuläre Lymphadenopathie vor.

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Diagnose Chlamydien-Konjunktivitis

Die klinische Diagnose einer Chlamydien-Konjunktivitis kann durch Laboruntersuchungen bestätigt werden. Aufgrund der sexuell übertragbaren Natur der Erkrankung ist eine obligatorische Untersuchung in einer urologischen Klinik erforderlich, um andere sexuell übertragbare Krankheiten auszuschließen. Derzeit werden folgende Tests verwendet.

1. Der direkte Immunfluoreszenztest mit monoklonalen Antikörpern ist schnell und kostengünstig.
2. Enzymimmunoassay für Chlamydien-Antigene.
3. Eine standardmäßige Einzelpassage in der McCoy-Zellkultur (Schnellkulturmethode) erfordert mindestens 3 Tage.
4. Polymerase-Kettenreaktion.

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Behandlung Chlamydien-Konjunktivitis

Alle Sexualpartner sollten untersucht und behandelt werden.

1. Lokal: Tetracyclin-Salbe 4-mal täglich für 6 Wochen.
2. Systemische Therapie mit einem der folgenden Medikamente:
   • Azithromycin 1 g als Einzeldosis.
   • Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich für 1–2 Wochen.
   • Wenn Tetracyclin unwirksam ist – 500 mg Erythromycin 4-mal täglich für 1 Woche.

Die zusätzliche Therapie umfasst die Verabreichung von antiallergischen Tropfen: in der akuten Phase - Allergoftal oder Persallerg 2-mal täglich, in der chronischen Phase - Alomila oder Lecrolin 2-mal täglich, innerlich - Antihistaminika und für 5 Tage. Ab der zweiten Woche werden 1-mal täglich Augentropfen Dexados oder Maxidex verschrieben.

Behandlung der Chlamydien-Konjunktivitis bei Neugeborenen

Ohne Behandlung können Komplikationen wie Bindehautvernarbung und Pannus der oberen Hornhaut auftreten.

Die Behandlung der Chlamydien-Konjunktivitis bei Neugeborenen besteht in der lokalen Anwendung von Tetracyclin. Erythromycinethylsuccinat wird oral in einer Dosierung von 25 mg/kg zweimal täglich über zwei Wochen verschrieben.

Hinweis: Die systemische Anwendung von Tetracyclin ist bei Kindern unter 12 Jahren sowie bei schwangeren oder stillenden Frauen kontraindiziert, da es zu Zahnverfärbungen und gelegentlich zu fetaler Hypoplasie kommen kann.

Alle Symptome einer Bindehautentzündung können innerhalb von 3–4 Wochen ohne Behandlung abklingen. Lokale Behandlung: Tetracyclin, Erythromycin oder Floxal-Salbe 4-mal täglich oder Ocacin- oder Floxal-Augentropfen 6-mal täglich.

Verhütung

Bei der Vorbeugung von Bindehautentzündungen bei Neugeborenen nimmt die moderne Behandlung von Urogenitalinfektionen bei Schwangeren einen zentralen Platz ein.

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