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Chronische Ethmoiditis
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Bei der chronischen Siebbeinentzündung (chronische Sinusitis ethmoidalis, Ethmoiditis chronica) handelt es sich um eine chronische Entzündung der Schleimhaut der Siebbeinzellen.
ICD-10-Code
J32.2 Chronische Siebbeinhöhlenentzündung.
Was verursacht eine chronische Siebbeinentzündung?
Die Erreger der Krankheit sind meist Vertreter der Kokkenmikroflora. In den letzten Jahren wurde die Bildung verschiedener Arten aggressiver Assoziationen mit erhöhter Virulenz beobachtet.
Pathogenese der chronischen Ethmoiditis
Die Krankheit tritt häufiger im Kindesalter auf. Die natürlichen Austrittsöffnungen der Siebbeinzellen befinden sich im mittleren Nasengang und sind Teil des ostiomeatalen Komplexes. Schon eine leichte Schwellung der Nasenschleimhaut breitet sich auf den mittleren Nasengang aus und verursacht eine starke Obstruktion des Abflusses und anschließend eine Blockade des ostiomeatalen Komplexes. Sehr häufig, vor allem bei Erwachsenen, betrifft der Entzündungsprozess die Anastomosen anderer Nasennebenhöhlen der vorderen Gruppe.
Symptome einer chronischen Ethmoiditis
Wie bei anderen Arten von Sinusitis äußert sich eine Verschlimmerung der Ethmoiditis durch allgemeine klinische Symptome wie Fieber, allgemeine Schwäche, Lethargie und diffuse Kopfschmerzen infolge eines Schlaganfalls. Kopfschmerzen sind am häufigsten im Bereich der Nasenwurzel lokalisiert und strahlen oft in die Augenhöhle der entsprechenden Seite aus. Andere lokale klinische Symptome treten ebenfalls auf: Nasenausfluss und Atembeschwerden, verbunden mit der Entwicklung von Ödemen und Infiltration der Nasenschleimhaut mit pathologischem Exsudat, das aus natürlichen Austrittsöffnungen fließt. Da isolierte unilaterale Ethmoiditis häufiger bei Kindern auftritt und die Knochenstrukturen ihrer Nasennebenhöhlen im Vergleich zu Erwachsenen lockerer sind, zerstört der Entzündungsprozess einen Teil der Knochenwände des Siebbeins und verursacht Hyperämie und Ödeme der Weichteile im inneren Augenwinkel. Ein weiteres Fortschreiten der eitrigen Siebbeinhöhlenentzündung führt zur Ausbreitung des Entzündungsprozesses und zum Auftreten von Hyperämie und Ödemen des Augenlids auf der betroffenen Seite. Das Fehlen einer geeigneten Behandlung kann zum Eindringen von eitrigem Inhalt unter die Haut des inneren Augenwinkels oder in die Augenhöhle führen.
Screening auf chronische Ethmoiditis
Eine Methode zur massenhaften nichtinvasiven Untersuchung einer großen Anzahl von Personen könnte die Diaphanoskopie oder Fluorographie der Nasennebenhöhlen (einschließlich der Siebbeinhöhlen) sein.
Diagnose einer chronischen Ethmoiditis
Bei der Anamneseerhebung ist es wichtig, Informationen über frühere Erkrankungen der Atemwege, anderer Nasennebenhöhlen und akute respiratorische Virusinfektionen einzuholen. Bei einer Ethmoiditis sollten die Eltern sorgfältig nach früheren Infektionskrankheiten befragt werden: Grippe, Masern, Scharlach.
Körperliche Untersuchung
Bei der äußeren Untersuchung zeigen sich Schwellungen und Infiltrationen im Bereich des inneren Augenwinkels, die sich auf die Augenlider der betroffenen Seite ausbreiten können. Das Abtasten des Bereichs der Nasenwurzel und des inneren Augenwinkels auf der Seite der entzündeten Nasennebenhöhle im Bereich der inneren Augenhöhle ist mäßig schmerzhaft.
Labordiagnostik der chronischen Ethmoiditis
Liegen keine Komplikationen vor, sind allgemeine Blut- und Urinuntersuchungen nicht aussagekräftig und können lediglich auf das Vorliegen eines Entzündungsprozesses hinweisen.
Instrumentelle Forschung
Bei der vorderen Rhinoskopie werden Hyperämie und Ödeme der Nasenschleimhaut, eine starke Verengung des Allgemeinen und ein Verschluss des Lumens der mittleren Nasengänge festgestellt. Nach einer Anämie der Nasenschleimhaut und insbesondere des mittleren Nasengangs kann eitriges Exsudat unter der mittleren Nasenmuschel austreten, was auf eine Blockade des Ostiomeatalkomplexes hinweist.
Eine nicht-invasive Diagnosemethode ist die Diaphanoskopie, die bei Kindern und schwangeren Frauen angewendet werden kann. Bei einer Ethmoiditis ist der Wert dieser Methode jedoch gering.
Die wichtigste Methode der instrumentellen Diagnostik bleibt die Radiographie, die in einer halbaxialen Projektion durchgeführt wird, um eine Sinusverdunkelung zu erkennen und ihre Merkmale zu beurteilen. Die CT in axialen und koronalen Projektionen gilt als zuverlässiger und aussagekräftiger.
Die genaueste diagnostische Methode ist die Endoskopie mit optischen Endoskopen, die nach Anämie der Schleimhaut, lokaler Anwendung und Infiltrationsanästhesie durchgeführt wird. Die Methode ermöglicht es, die Lokalisation und Merkmale des Entzündungsprozesses durch direkte visuelle Inspektion der Strukturen des Ostiomeatalkomplexes zu spezifizieren.
Differentialdiagnose der chronischen Ethmoiditis
Die Differentialdiagnose sollte bei Dakryozystitis, Periostitis der Nasenbeine und Osteomyelitis des Oberkiefers durchgeführt werden. Bei Dakryozystitis, sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern, finden sich Hyperämie und Ödeme der Weichteile im Bereich des inneren Augenwinkels, und am medialen Rand des Unterlids findet sich ein abgerundeter Vorsprung, der bei Palpation stark schmerzt. Zu den charakteristischen Anzeichen gehört Tränenfluss im Auge auf der betroffenen Seite.
Die Osteomyelitis des Oberkiefers, die bei Säuglingen auftritt, ist durch Weichteilinfiltration im Alveolarfortsatz und ein Unterlidödem ohne Hyperämie gekennzeichnet. Eine akute Ethmoiditis mit Weichteilveränderungen im inneren Augenwinkel tritt am häufigsten bei Kindern über zwei Jahren auf.
Eine Periostitis der Nasenbeine entwickelt sich nach einer Verletzung, kann aber auch als Komplikation einer Infektionskrankheit auftreten. Sie ist gekennzeichnet durch eine Veränderung der Form der äußeren Nase, starke spontane Schmerzen, die beim Abtasten deutlich zunehmen.
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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Wenn ein Kind an einer Ethmoiditis leidet, ist eine Konsultation mit einem Kinderarzt obligatorisch. Bei Zweifeln an der Richtigkeit der Diagnose wird eine Untersuchung durch einen Kieferchirurgen empfohlen, um einen odontogenen Prozess auszuschließen. Eine Untersuchung durch einen Augenarzt hilft, eine Dakryozystitis auszuschließen.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung der chronischen Ethmoiditis
Behandlungsziele bei chronischer Ethmoiditis
Wiederherstellung der Drainage und Belüftung der betroffenen Nebenhöhle, Entfernung des pathologischen Ausflusses aus ihrem Lumen.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Das Vorhandensein von Anzeichen einer Ethmoiditis mit Veränderungen der Weichteile im Bereich des inneren Augenwinkels vor dem Hintergrund einer Hyperthermie. Keine Wirkung einer konservativen Behandlung im ambulanten Bereich für 1-2 Tage.
Nichtmedikamentöse Behandlung der chronischen Ethmoiditis
Physiotherapeutische Behandlung: Elektrophorese mit Antibiotika an der Vorderwand der Nasennebenhöhlen, Phonophorese von Hydrocortison, auch in Kombination mit Oxytetracyclin. Ultraschall-Hochfrequenzbestrahlung des Nasennebenhöhlenbereichs, Bestrahlung der Nasenschleimhaut mit einem therapeutischen Helium-Neon-Laser und symmetrischer biologisch aktiver Punkte in der Mitte der Nasenlöcher.
Medikamentöse Behandlung der chronischen Ethmoiditis
Chronische Ethmoiditis ohne Komplikationen wird nur konservativ behandelt. Bis die Ergebnisse der mikrobiologischen Untersuchung des Ausflusses vorliegen, können Breitbandantibiotika eingesetzt werden - Amoxicillin, auch in Kombination mit Claudansäure, Cephaloridin, Cefotaxim, Cefazolin, Roxithromycin usw. Basierend auf den Ergebnissen der Kultur sollten gezielte Antibiotika verschrieben werden. Wenn der Ausfluss fehlt oder nicht erreicht werden kann, wird die Behandlung fortgesetzt. Fenspirid kann als eines der Medikamente der Wahl in der entzündungshemmenden Therapie eingesetzt werden. Gleichzeitig wird eine Hyposensibilisierungstherapie mit Mebhydrolin, Chlorpyramin, Ebastin usw. durchgeführt. Zu Beginn der Behandlung werden vasokonstriktorische Nasentropfen (abschwellende Mittel) verschrieben - milde Wirkung (Ephedrinlösung, Dimethinden in Kombination mit Phenylephrin): Wenn innerhalb von 6-7 Tagen keine Wirkung eintritt, wird die Behandlung mit Imidazol-Medikamenten (Naphazolin, Xylometazolin, Oxymetabolinen usw.) durchgeführt. Der Einsatz von Immunmodulatoren (Medikamente der Thymusgruppe aller Generationen, Azoximer) ist wirksam.
Eine Anämie der Schleimhaut des vorderen und mittleren Nasengangs wird mit vasokonstriktorischen Medikamenten (Lösungen von Adrenalin, Oxymetazolin, Naphazolin, Xylometazolin usw.) behandelt.
Nasenspülung oder Nasendusche mit antimikrobiellen Medikamenten: Bei Kindern ist es besser, gegen opportunistische Bakterien und Salmonellen Lactoglobulin zu verwenden - gereinigte lyophilisierte Fraktion des Jg-Komplexes aus Kolostrum von vorimmunisierten Kühen (25 mg des Medikaments, verdünnt mit 50 ml warmer 0,9%iger Natriumchloridlösung) 1-2-mal täglich. Während der Patient in sitzender Position ist und seinen Kopf zur Schulter neigt, wird eine Olive in eine Hälfte der Nase eingeführt, die das Lumen des Nasenlochs verstopft, und ein mit einer medizinischen Lösung gefülltes Bluttransfusionssystem wird angeschlossen. Die Infusionsrate wird reguliert (20-40 Tropfen pro Minute), wobei die Flüssigkeit in die Nasenhöhle gelangt und durch die andere Hälfte ausgeschieden wird. Nach Abschluss der Infusion der halben Dosis des Medikaments wird die Position des Kopfes des Patienten in die entgegengesetzte Richtung geändert und die Olive auf der anderen Seite installiert.
Die Arzneimittelbewegung (nach Proetz) erfolgt auf die gleiche Weise wie bei der Behandlung einer Verschlimmerung einer chronischen Sinusitis.
Mittels eines YAMIK-Katheters wird in der Nasenhöhle ein Unterdruck erzeugt, der es ermöglicht, krankhaften Inhalt aus den Nasennebenhöhlen einer Nasenhälfte abzusaugen und deren Lumen mit einem Medikament oder Kontrastmittel zu füllen.
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Chirurgische Behandlung der chronischen Ethmoiditis
In einigen Fällen wird eine Punktion der Kieferhöhle mit einer Kulikowski-Nadel durchgeführt, um darin ein Depot des Arzneimittels zu erzeugen und so den Entzündungsherd in den Zellen der angrenzenden Siebbeinhöhle zu beeinflussen.
Eine endonasale Öffnung der Siebbeinzellen wird nur durchgeführt, wenn konservative Behandlungen wirkungslos sind und Ödeme, Hyperämie und Infiltration der Weichteile im inneren Augenwinkel zunehmen. Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung. Zunächst wird ein Teil des vorderen Endes der mittleren Nasenmuschel reseziert, um das Lumen des mittleren Nasengangs zu erweitern. Die mittlere Nasenmuschel wird nach medialer Verschiebung redressiert, anschließend werden die Zellen der Siebbeinhöhle schrittweise geöffnet. Dies führt zu einer Erweiterung des mittleren Nasengangs und einer besseren Drainage und Belüftung der entzündeten Siebbeinhöhle. Eine extranasale Öffnung wird nur bei Komplikationen der Erkrankung durchgeführt.
Weiteres Management
Nach einer konservativen Behandlung werden für 4-5 Tage mild wirkende Vasokonstriktoren verschrieben. Nach der extravasalen Öffnung der Siebbeinhöhle wird empfohlen, einmal täglich topische Glukokortikoide (Fluticason, Mometason) in beide Nasenhälften zu sprühen und die Nasenhöhle 2 Wochen lang 1-2 mal täglich mit warmer 0,9%iger Natriumchloridlösung zu spülen. Eine schonende Behandlung ist obligatorisch. Bei anhaltenden Entzündungszeichen ist eine Langzeitanwendung des entzündungshemmenden Arzneimittels Fenspirid möglich.
Die ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit während der Behandlung einer Exazerbation einer chronischen Ethmoiditis ohne Anzeichen von Komplikationen beträgt bei konservativer Behandlung im Krankenhaus 5–6 Tage, bei extranasaler Intervention 2–4 Tage länger.
Informationen für den Patienten
- Vorsicht vor Zugluft.
- Führen Sie eine Impfung mit Grippeserum durch.
- Bei den ersten Anzeichen einer akuten Rhinitis, einer akuten Virusinfektion der Atemwege oder einer Grippe sollten Sie einen Spezialisten aufsuchen.
- Führen Sie eine sorgfältige Behandlung der akuten Sinusitis durch.
- Führen Sie auf Empfehlung des behandelnden Arztes eine chirurgische Sanierung der Nasenhöhle durch, um die Nasenatmung und die normale Anatomie der Nasenhöhlenstrukturen wiederherzustellen.
Medikamente
Wie kann man einer chronischen Ethmoiditis vorbeugen?
Einer chronischen Ethmoiditis kann durch die rechtzeitige und umgehende Behandlung akuter Virusinfektionen der Atemwege, Rhinitis, Grippe, Masern, Scharlach und anderer Infektionskrankheiten vorgebeugt werden.
Wie ist die Prognose bei chronischer Ethmoiditis?
Bei Einhaltung der genannten Regeln ist die Prognose günstig.