Hyperkinesien bei Kindern

Hyperkinesis bei Kindern äußert sich in unbewussten, d. h. unbeabsichtigten, schnellen Kontraktionen oder Zuckungen einzelner Muskelgruppen, die periodisch wiederholt werden und unter bestimmten Umständen deutlich zunehmen können. Diese neurologische Pathologie tritt bei Kindern verschiedener Altersgruppen auf und betrifft am häufigsten die Gesichts- und Halsmuskulatur.

Es ist zu beachten, dass die Verwendung des Begriffs „Hyperkinese“ als Synonym für das Konzept der Hyperaktivität bei Kindern immer noch Verwirrung stiftet. Hyperaktivität ist jedoch ein psychiatrisches Problem und wird gemäß ICD-10 der Weltgesundheitsorganisation als psychische und Verhaltensstörung im Kindesalter eingestuft – ADHS, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (F90). Dieses psychogene Syndrom hat nichts mit extrapyramidalen Störungen zu tun, bei denen es sich um Hyperkinese bei Kindern handelt.

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Ursachen der Hyperkinese bei Kindern

Die Hauptursachen für Hyperkinese bei Kindern ähneln denen bei Erwachsenen. Diese Pathologie ist eine Folge von:

• Funktionsstörung der Motoneuronzentren des extrapyramidalen Motorsystems, die sich in der Formatio reticularis des Hirnstamms befinden;
• Schädigung der tiefen Nervenkerne (Basalganglien) des zerebralen Subkortex und Störungen ihrer Koordination mit dem Rückenmark;
• Läsionen der weißen Substanz des Gehirns;
• Kleinhirn- oder Spinozerebelläre Atrophie;
• Störungen des lateralen motorischen Systems des Hirnstamms, das Impulse von Motoneuronen an Muskelnervenrezeptoren überträgt;
• Ungleichgewicht bei der Synthese von Neurotransmittern, die für die Kommunikation zwischen Nervenzellen des zentralen Nervensystems verantwortlich sind: Acetylcholin, Gamma-Aminobuttersäure (GABA), Dopamin, Serotonin, Noradrenalin usw.
• Schäden an der Myelinscheide der Nervenfasern, die zu einer Störung der neurosynaptischen Übertragung führen.

Diese Prozesse können aufgrund einer Schädigung des Gefäßsystems des Gehirns oder einer Kompression einzelner Strukturen aufgrund von Geburtsverletzungen, zerebraler Hypoxie oder hämolytischer Gelbsucht bei Neugeborenen entstehen; intrauterine Erkrankungen des Gehirns (Zerebralparese, Adrenoleukodystrophie); Entzündungen bei Enzephalitis oder Meningitis; systemische Autoimmunerkrankungen (Rheuma, systemischer Lupus erythematodes, thrombotische Vaskulopathie); traumatische Hirnverletzung; Intoxikation sowie die Entwicklung von Hirntumoren.

Unter den unheilbaren genetischen Mutationen, die bei Kindern Hyperkinese verursachen, achten Neurologen auf das Schilder-Addison-Syndrom, das sich im Alter von 4-10 Jahren manifestiert, die zerebrale Adrenoleukodystrophie im Kindesalter. Der Entstehungsmechanismus dieser Krankheit ist mit einer Funktionsstörung der zellulären Organellen der Peroxisomen verbunden, die die Oxidation langkettiger Fettsäuren (VLCFA), die für die weiße Substanz des Gehirns toxisch sind, sowie die Synthese von Plasmogen, dem wichtigsten Phospholipid des Myelins, stoppen. Und dies führt zu schweren Schäden an Nervenzellen nicht nur im Gehirn, sondern auch im Rückenmark.

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Symptome einer Hyperkinese bei Kindern

Die wichtigsten klinischen Symptome einer Hyperkinese bei Kindern variieren je nach Art der Muskelmotorikstörungen.

Die choreische Hyperkinese (Chorea) ist durch unregelmäßige, spontane, schnelle Kontraktionen und Entspannungen der Muskeln der Gliedmaßen oder der Gesichtsmuskulatur gekennzeichnet, was zu schnellen Bewegungen der Hände und Unterarme, der Augen, des Mundes und sogar der Nase führt – vor dem Hintergrund eines allgemein verminderten Muskeltonus.

Bei der rheumatischen Chorea (Sydenham-Chorea), einer Komplikation einer rheumatischen Schädigung der Herzhäute und -klappen, die sich negativ auf die Hirnblutgefäße auswirkt, kommt es bei Kindern (besonders häufig bei Mädchen) zu verschiedenen unbeabsichtigten Bewegungen der Gesichtsmuskulatur (in Form von Grimassen) und Gliedmaßen, Schluckstörungen, Störungen der Feinmotorik sowie episodischen Schwierigkeiten beim Gehen und Beibehalten einer bestimmten Körperhaltung.

Hyperkinese der Zunge bei Kindern ist eine Form der sogenannten orofazialen Dystonie, bei der sich die Muskeln der Zunge und des unteren Gesichtsbereichs episodisch bewegen und das Kind unbewusst die Zunge beugt und herausstreckt, als würde es sie aus der Mundhöhle schieben. In diesem Fall sind Sprache und Schlucken vorübergehend beeinträchtigt.

Anzeichen einer athetoiden Hyperkinese (Athetose) sind charakteristische unkontrollierte Beugungen der Fingerglieder, Handgelenke und Knöchel sowie krampfartige Bewegungen der Zunge, des Halses (spasmodischer Schiefhals) oder des Rumpfes (Torsionskrampf). Oft führen diese arrhythmischen Drehbewegungen zu unnatürlichen Körperhaltungen. Bei einer myoklonischen Hyperkinese werden sehr schnelle und abrupte Bewegungen der Zunge, der Gesichtsmuskulatur, des Halses und des gesamten Kopfes durch eine Phase vollständiger Muskelentspannung mit Zittern ersetzt.

Tic-Hyperkinese bei Kindern

Neurologen zählen Tic-Hyperkinese bei Kindern zu den am häufigsten diagnostizierten extrapyramidalen Störungen. Bei dieser Art der Hyperkinese kommt es zu wiederholtem, identischem Zucken der Augenlider, Blinzeln, Schielen, grimassenähnlichen Gesichtsverzerrungen, Drehen und Neigen des Kopfes in verschiedenen Ebenen sowie Schluckbewegungen der Kehlkopfmuskulatur. Auch phonische Tics, also Bewegungen, die von verschiedenen unwillkürlichen Geräuschen begleitet werden, können auftreten. Ist das Kind besorgt, beunruhigt oder hat es Angst, können die Bewegungen häufiger auftreten. Beim Versuch, den Anfall einzudämmen, verkrampft sich das Kind noch mehr, was den hyperkinetischen Anfall verstärkt.

Spezialisten weisen gesondert auf die Erbkrankheit (das Tourette-Syndrom) hin. Die Symptome dieser Art von Tic-Hyperkinese treten am häufigsten bei Kindern im Alter von 2 bis 12 Jahren auf, bei Jungen fast viermal häufiger als bei Mädchen. Der Kopf des Kindes beginnt in beide Richtungen zu zucken, das Kind zuckt mit den Schultern, streckt den Hals, blinzelt häufig (mit einem oder beiden Augen) und öffnet den Mund. Es treten Lautäußerungen auf: Geräusche wie Schnauben, Husten, Summen oder Muhen und in sehr seltenen Fällen Wiederholung des gerade Gehörten (Echolalie) oder Fluchen (Koprolalie).

Ein paar Worte zu neurotischen Tics bei Kindern mit der bereits erwähnten Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sollten gesagt werden. Kinderpsychoneurologen behaupten, dass die Tic-Bewegung bei solchen Kindern ein bedingter Reflex ist, das heißt, sie entsteht nicht aufgrund pathomorphologischer Veränderungen und Funktionsstörungen der Gehirnstrukturen, sondern ist eine psychogene neurasthenische Reaktion. Ein neurotischer Tic beginnt nur unter bestimmten Umständen und zielt in der Regel darauf ab, Aufmerksamkeit auf sich zu ziehen.

Bei rechtzeitiger psychologischer Betreuung des Kindes und dem richtigen Verhalten seiner Eltern kann ein neurotischer Tic nach einer gewissen Zeit vergehen, die Tic-Hyperkinese bei Kindern bleibt jedoch in den meisten Fällen bis ins Erwachsenenalter bestehen.

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Hyperkinesis bei Kindern mit Zerebralparese

Hyperkinese bei Kindern mit Zerebralparese aufgrund einer Funktionsstörung des Hirnstamms und der subkortikalen Gehirnregionen, die verschiedene Muskelkontraktionen regulieren, ist charakteristisch für die extrapyramidale Form dieser Erkrankung, die bis zu 25 % aller klinischen Fälle ausmacht.

Neben Problemen mit der Bewegungskoordination, der Aufrechterhaltung der Körperhaltung in aufrechter Position und der Stabilität in sitzender Position erleben Kinder mit dieser Diagnose ständig verschiedene unwillkürliche Bewegungen der Gliedmaßen, des Halses und des Kopfes - athetoide, choreathetoide, dystonische oder athetoide-dystonische Hyperkinese. Diese mehr oder weniger häufig wiederholten Bewegungen können langsam und arrhythmisch oder schnell und ziemlich rhythmisch sein und die Form von starken Stößen, Rucken und Drehungen haben.

Athetosen äußern sich durch langsames, rhythmisches und häufig wiederholtes Winden, einschließlich krampfhafter Verdrehungen der Hände und Füße. Bei choreatischen motorischen Neuropathien sind die Bewegungen der Arme und Beine regelmäßig, schnell und ruckartig. Dystonische Hyperkinesien bei Zerebralparese betreffen vor allem die Nacken- und Rumpfmuskulatur, was sich in verschiedenen verdrehten Haltungen äußert.

Laut Spezialisten auf dem Gebiet der pädiatrischen Neurologie beginnt bei Zerebralparese im Alter von 1,5 bis 2 Jahren eine Hyperkinese der Gesichts- und Gliedmaßenmuskulatur aufzutreten.

Diagnose von Hyperkinesis bei Kindern

Die Differentialdiagnose der Hyperkinese bei Kindern sollte das Vorliegen einer Epilepsie (mit ihren charakteristischen Anfällen) und einer angeborenen zerebralen Adrenoleukodystrophie im Kindesalter (Schilder-Addison-Syndrom) ausschließen.

Die Untersuchung von Kindern mit Hyperkinese erfolgt mit:

• biochemischer Bluttest auf den Gehalt an Aminosäuren, Immunglobulinen, Alpha-Fetoprotein, langkettigen Fettsäuren (VLCFA);
• Elektroenzephalographie (EEG) des Gehirns;
• Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) des Gehirns;
• Elektromyographie (Untersuchung des elektrischen Potenzials von Muskeln und der Geschwindigkeit der zu ihnen weitergeleiteten Nervenimpulse);
• Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns.

Da Hyperkinese bei Kindern in den meisten Fällen genetisch bedingt ist, hilft eine Analyse der Gene beider Elternteile, die Ätiologie einer bestimmten Erkrankung zu klären.

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Behandlung von Hyperkinesis bei Kindern

Die Behandlung von Hyperkinese bei Kindern ist ein langer und komplexer Prozess, da es heute unmöglich ist, die Ursachen ihres Auftretens zu beseitigen.

Im Arsenal der Neurologie gibt es zur Linderung der Symptome dieser Erkrankungen nur pharmakologische Mittel und physiotherapeutische Methoden, die den Zustand kranker Kinder deutlich verbessern können.

Um die Durchblutung des Gehirns zu verbessern und die Zellen seines Gewebes vollständig mit Sauerstoff zu versorgen, werden die Vitamine B1, B6 und B12 sowie Medikamente wie Piracetam, Pantocalcin und Glycin verwendet.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam usw.) in Tablettenform, in Form von Granulat zur Herstellung von Sirup und Lösung zur oralen Verabreichung. Dieses Nootropikum fördert die normale Funktion des Gefäßsystems des Gehirns und erhöht außerdem den Spiegel der Neurotransmitter Acetylcholin, Dopamin und Noradrenalin. Die Standarddosis für Kinder beträgt 15–25 mg zweimal täglich (vor dem Morgen- und Abendessen). Es kann mit Wasser oder Saft verdünnt werden. Dosierung und Anwendungsdauer werden vom behandelnden Arzt individuell festgelegt.

Das Medikament Pantocalcin (Calciumsalz der Hopantensäure) reduziert die motorische Erregbarkeit und wird Kindern über drei Jahren 3-4 mal täglich (eine halbe Stunde nach den Mahlzeiten) mit 0,25-0,5 g verschrieben. Die Behandlung dauert 1-4 Monate. Mögliche Nebenwirkungen: Rhinitis, Konjunktivitis, Hautausschläge.

Verbessert den Stoffwechsel der Gehirnzellen und wirkt beruhigend auf das zentrale Nervensystem. Medikament Glycin (Aminoessigsäure, Amiton, Glycosil) in Tabletten zu 0,1 g zur Resorption unter der Zunge. Kindern im Alter von 2–3 Jahren wird empfohlen, 1–2 Wochen lang zweimal täglich eine halbe Tablette (0,05 g) einzunehmen, Kindern über drei Jahren eine ganze Tablette. Anschließend wird einmalig eine Einzeldosis eingenommen. Die maximale Aufnahmedauer beträgt einen Monat, eine Wiederholungsbehandlung kann nach 4 Wochen verordnet werden.

In der medikamentösen Therapie der Hyperkinese bei Zerebralparese verwenden Neurologen Analoga der Gamma-Aminobuttersäure mit krampflösender Wirkung. Dies sind Medikamente wie Gabapentin und Acediprol. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) wird für Kinder über 12 Jahre empfohlen, dreimal täglich eine Kapsel (300 mg). Das Medikament kann jedoch Nebenwirkungen haben: Schwindel und Kopfschmerzen, erhöhter Blutdruck, Tachykardie, Schlafstörungen.

Die Muskelentspannung wird auch durch Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) in 0,3-g-Tabletten und Sirup gefördert. Die Dosierung beträgt 20–30 mg pro Kilogramm Körpergewicht und Tag. Nebenwirkungen können Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen und Hautausschläge sein.

Die Verschreibung des Muskelrelaxans Baclofen (Baclosan) bei hyperkinetischen Formen der Zerebralparese bei Kindern über 12 Jahren zielt darauf ab, GABA-Rezeptoren zu stimulieren und die Erregbarkeit der Nervenfasern zu verringern. Das Medikament wird nach einem bestimmten Schema oral eingenommen und verursacht viele Nebenwirkungen: von Enuresis und Nahrungsaversion bis hin zu Atemdepressionen und Halluzinationen.

Auch Galantamin (Galantaminhydrobromid, Nivalin) kann verschrieben werden. Es aktiviert die Übertragung von Nervenimpulsen durch Stimulation der Acetylcholinrezeptoren. Dieses Medikament ist für subkutane Injektionen vorgesehen und als 0,25–1%ige Lösung erhältlich.

Bei Hyperkinese sind Physiotherapie und Bewegungstherapie, Wasserbehandlungen und Massagen für Kinder hilfreich. In besonders schweren Fällen kann ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden: destruktive oder neuromodulatorische Operationen am Gehirn.

Eltern sollten wissen, dass die Prävention von Hyperkinese bei Kindern bisher nicht entwickelt wurde, mit Ausnahme der genetischen Beratung vor einer geplanten Schwangerschaft. Und die Prognose für Hyperkinese bei Kindern reduziert sich auf den chronischen Verlauf von Krankheiten, die dieses Syndrom verursachen. Bei vielen Kindern kann sich der Zustand jedoch im Laufe der Zeit, näher an 17-20 Jahren, verbessern, aber diese Pathologien bleiben lebenslang bestehen.