Hypermenstruelles Syndrom

Hypermenstruelles Syndrom (Menorrhagie) – eine Zunahme des Volumens und der Dauer der Menstruation bis hin zu ständigen Blutungen.

Blutungen aus den Genitalien können in verschiedenen Lebensphasen einer Frau auftreten, am häufigsten treten sie jedoch während der reproduktiven Phase auf.

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Epidemiologie

Obwohl das hypermenstruelle Syndrom nach wie vor der Hauptgrund für Besuche beim Gynäkologen ist, haben nur 10–20 % der Frauen ernsthafte Probleme im Zusammenhang mit Blutverlust während der Menstruation.

Bei jeder Frau im gebärfähigen Alter, die ihre Periode hat, kann es zu Menorrhagie kommen. Am häufigsten tritt dies in den Dreißigern auf.

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Ursachen hypermenstruelles Syndrom

• Entzündliche Prozesse der Gebärmutter und der Gliedmaßen:
  • Genitalinfektion.
• Endokrine Pathologie:
  • primäre Hypothalamus-Hypophysen-Dysfunktion;
  • sekundäre Funktionsstörung der Eierstöcke im Zusammenhang mit einer Pathologie anderer endokriner Drüsen des Körpers.
• Organische Erkrankungen der Gebärmutter und Eierstöcke:
  • hyperplastische Prozesse des Endometriums (Drüsenhyperplasie, Endometriumpolypen, atypische Hyperplasie);
  • gutartige Tumoren der Gebärmutter (Fibromyome);
  • Adenomyose (Endometriose der Gebärmutter);
  • bösartige Tumoren des Körpers und des Gebärmutterhalses (Chorionkarzinom, Sarkom, Adenokarzinom, Gebärmutterhalskrebs);
  • hormonell aktive Eierstocktumoren.
• Traumatische und chirurgische Verletzungen der Genitalien.
• Hämatologische Erkrankungen:
  • hämorrhagische Diathese;
  • Thrombozytopenie;
  • Leukämie;
  • toxisch-allergische Schädigung der Gefäßwände.
• Somatische und infektiöse Erkrankungen, Vergiftungen.
• Iatrogene Ursachen:
  • unsachgemäße Verwendung von Östrogenen, Antikoagulanzien;
  • intrauterine Kontrazeption.

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Risikofaktoren

• psychische Depression;
• ungünstige Lebensbedingungen;
• Klimawandel;
• Rauchen.

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Pathogenese

Die Entwicklung eines hypermenstruellen Syndroms kann sowohl mit der langsamen Abstoßung der verdickten Gebärmutterschleimhaut vor dem Hintergrund eines relativen oder absoluten Östrogenüberschusses als auch mit ihrer langsamen Regeneration am Ende der nächsten Menstruation verbunden sein. In der Dynamik der Entwicklung des pathogenetischen Prozesses ist das hypermenstruelle Syndrom im Vergleich zum hypomenstruellen Syndrom ein weniger schweres Stadium der Menstruationszyklusstörung, da es sich unter Bedingungen einer erhaltenen Östrogenproduktion durch die Eierstöcke entwickelt.

Bei etwa 25 % der Patienten treten Blutungen aufgrund organischer Läsionen der Geschlechtsorgane auf, in anderen Fällen sind sie auf Funktionsstörungen des Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialsystems zurückzuführen.

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Formen

Man unterscheidet folgende Formen des hypermenstruellen Syndroms:

• Hyperpolymenorrhoe – starke und verlängerte Menstruation.
• Menorrhagie ist eine Blutung während der Menstruation.
• Metrorrhagie ist eine Blutung außerhalb der normalen Menstruationsperiode.
• Menometrorrhagie ist eine Kombination aus Meno- und Metrorrhagie.
• Azyklische Blutungen – es gibt kein zyklisches Blutungsmuster aus den Genitalien.

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Komplikationen und Konsequenzen

Gelegentliche Menorrhagie-Episoden stellen normalerweise keine ernsthaften Risiken für die allgemeine Gesundheit einer Frau dar.

Bei Patienten, die regelmäßig mehr als 80 ml Blut verlieren, besteht das Risiko, aufgrund des chronischen Blutverlusts eine Eisenmangelanämie zu entwickeln. Das hypermenstruelle Syndrom ist die häufigste Ursache für Anämie bei Frauen vor der Menopause. Bei starken Blutungen können Kurzatmigkeit, Müdigkeit und Herzklopfen auftreten.

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Diagnose hypermenstruelles Syndrom

Das Alter ist der wichtigste Faktor für den Umgang mit Patienten mit Blutungen. Dieser Faktor beeinflusst die Wahl von Art und Umfang der Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (z. B. ausschließlich konservative in der Pubertät bei juvenilen Blutungen) und die Dringlichkeit eines Krankenhausaufenthaltes (bei Verdacht auf Onkopathologie in der Prä- und Postmenopause). Es wird auch bei der Klassifizierung der Blutungsursachen und der Entwicklung eines Algorithmus für diagnostische und therapeutische Maßnahmen berücksichtigt, um alterstypische Krankheiten zu identifizieren.

Die Diagnose umfasst die Erhebung der Anamnese, eine körperliche Untersuchung und eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane. Bei Bedarf werden Laboruntersuchungen durchgeführt. Nachfolgend finden Sie eine Liste der Diagnoseverfahren, die Gynäkologen zur Bestimmung der Ursache des hypermenstruellen Syndroms anwenden können:

• Rektale Untersuchung.
• Pap-Abstrich zum Ausschluss einer zervikalen Neoplasie.
• Ultraschall der Beckenorgane.
• Endometriumbiopsie zum Ausschluss von Endometriumkrebs oder atypischer Hyperplasie.
• Hysteroskopie.

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Behandlung hypermenstruelles Syndrom

In manchen Fällen ist eine Notfallhilfe erforderlich.

Konservative medikamentöse Behandlung

Erste Zeile

• Intrauterinpessar mit Progesteron.

Zweite Zeile

• Tranexamsäure mit Antifibrinolytika.
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR).
• Kombinierte orale Kontrazeptiva.

Dritte Zeile

• Gestagene (z. B. Norethisteron, Depo-Provera).

Weitere Optionen

• Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten.

Bei erheblichem Blutverlust ist ein Krankenhausaufenthalt mit intravenöser Flüssigkeits- und Bluttransfusionstherapie und/oder Östrogentherapie erforderlich. Bei Patientinnen, die auf eine konservative Therapie nicht ansprechen, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

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Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten

• Endometriumablationen
• Embolisation der Gebärmutterarterie
• Hysteroskopische Myomektomie zur Myomentfernung

Prognose

Der dafür typische erhöhte Blutverlust kann nicht nur zu einem Verlust des Lebenskomforts und der Arbeitsfähigkeit führen, sondern auch die Gesundheit und in manchen Fällen das Leben einer Frau gefährden. Bei richtiger Diagnose, rechtzeitiger und wirksamer Behandlung und anschließender Pflege ist die Prognose günstig.

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