Kolposkopie

Die Kolposkopie wurde 1925 von Hinzelman vorgeschlagen. Sie ermöglicht eine detaillierte Untersuchung des vaginalen Gebärmutterhalses und der Vaginalwände mithilfe eines speziellen optischen Geräts – einem Kolposkop. Das Kolposkop verfügt über ein optisches Linsensystem mit einer Brennweite von 25–28 cm und austauschbaren Okularen, die eine 6- bis 28-fache Vergrößerung ermöglichen. Moderne Kolposkope verfügen über einen Fotoaufsatz zur Dokumentation der Untersuchungsdaten.

Einige Kolposkopmodelle ermöglichen die Forschung mithilfe der Fluoreszenzanalyse – der Erkennung der sekundären Lumineszenz in ultravioletten Strahlen.

Indikationen für das Verfahren

Durchführung der Diagnostik und Differentialdiagnostik krankhafter Veränderungen im vaginalen Bereich des Gebärmutterhalses, der Scheidenwände und der Vulva.

In der gynäkologischen Praxis werden folgende Arten der kolposkopischen Untersuchung nacheinander durchgeführt.

Arten der Kolposkopie

Die einfache Kolposkopie ist eine Untersuchung des Gebärmutterhalses mit orientierendem Charakter. Dabei werden Form und Größe des Gebärmutterhalses und des äußeren Muttermundes, Farbe und Relief der Schleimhaut, die Begrenzung des den Gebärmutterhals bedeckenden Plattenepithels und das Zylinderepithel des Gebärmutterhalskanals bestimmt.

Erweiterte Kolposkopie - Untersuchung nach Behandlung des Gebärmutterhalses mit einer 3%igen Essigsäurelösung, die ein kurzfristiges Ödem des Epithels, eine Schwellung der Zellen der Styloidschicht, eine Kontraktion der subepithelialen Gefäße und eine Verringerung der Blutversorgung verursacht. Die Wirkung der Essigsäure hält 4 Minuten an.

Nach der Untersuchung des kolposkopischen Bildes des mit Essigsäure behandelten Gebärmutterhalses wird der sogenannte Schiller-Test durchgeführt – der Gebärmutterhals wird mit einem in 3%iger Lugolscher Lösung getränkten Wattestäbchen geschmiert. Das in der Lösung enthaltene Jod färbt das Glykogen in den Zellen des gesunden, unveränderten Plattenepithels des Gebärmutterhalses dunkelbraun. Ausgedünnte Zellen (atrophische altersbedingte Veränderungen) sowie pathologisch veränderte Zellen bei Epitheldysplasien sind glykogenarm und werden nicht mit Jodlösung angefärbt. Auf diese Weise werden Zonen pathologisch veränderten Epithels identifiziert und Bereiche für die Biopsie markiert.

Kolpomikroskopie. Intravitale histologische Untersuchung des vaginalen Gebärmutterhalses. Sie wird mit einem Kontrast-Fluoreszenz-Kolpomikroskop durchgeführt, dessen Tubus direkt an den Gebärmutterhals herangeführt wird; Vergrößerung bis zu 300-fach. Vor der Untersuchung wird der Gebärmutterhals mit 0,1%iger Hämatoxylinlösung angefärbt. Bei der Kolpomikroskopie eines unveränderten Gebärmutterhalses haben die Zellen des ihn bedeckenden Plattenepithels eine polygonale Form mit klaren Grenzen, die Zellkerne sind violett gefärbt, das Zytoplasma ist blau; die in 70 µm Tiefe sichtbaren subepithelialen Gefäße sind geradlinig ausgerichtet und gleichmäßig unterteilt; ihr Bett ist nicht erweitert. Die kolpomikroskopische Untersuchungsmethode weist eine hohe Genauigkeit bei der Erkennung pathologischer Veränderungen auf; die Übereinstimmung dieser Methode mit den Ergebnissen der histologischen Untersuchung des Gebärmutterhalses beträgt 97,5 %.

Die Chromokolposkopie ist eine Modifikation der erweiterten Kolposkopie, bei der der Gebärmutterhals mit verschiedenen Farbstoffen (Methylviolett, 0,1%ige Hämatoxylinlösung, 1%ige Toluidinblaulösung) gefärbt wird. Der Farbunterschied zwischen flachem und zylindrischem Epithel ermöglicht die Klärung des pathologischen Prozesses und seiner äußeren Grenzen.

Eine Art der erweiterten Kolposkopie ist die Untersuchung des kolposkopischen Bildes der Vaginalschleimhaut des Gebärmutterhalses durch grüne und gelbe Filter sowie die Untersuchung unter ultravioletten Strahlen, um klarere Konturen der Blutgefäße zu erkennen.

Die Fluoreszenzkolposkopie ist eine Untersuchung des Gebärmutterhalses mit ultravioletten Strahlen nach Anfärbung mit einem Fluorochrom (eine intravitale Methode zur histochemischen Untersuchung von Geweben mittels ultravioletter Strahlen). Uranin wird als Fluorochrom in einer Verdünnung von 1:30.000 verwendet. Normale Schleimhäute zeichnen sich durch ein dunkelblaues und violettes Leuchten aus. Bei frühen Krebsformen ist ein leuchtend gelbes, hellgrünes und purpurrotes Leuchten zu beobachten. Bei schwerem Krebs mit Nekrose und Blutungen ist eine vollständige Löschung der Fluoreszenz zu beobachten. Die Übereinstimmung der Diagnosen in der Fluoreszenzkolposkopie mit histologischen Daten wird in 98 % der Fälle festgestellt.

Die Kolpomikroskopie ist die fortschrittlichste Methode zur Untersuchung des vaginalen Gebärmutterhalses und ermöglicht eine 175- bis 280-fache Vergrößerung. Dabei handelt es sich um eine lebenslange histologische Untersuchung des Gebärmutterhalsgewebes im Auflicht. Zur Untersuchung der Epithelbedeckung und der Eigenschaften der Zellstrukturen wird der Gebärmutterhals mit einer 0,1%igen wässrigen Hämatoxylinlösung gefärbt. Üblicherweise wird eine gezielte Kolpomikroskopie verwendet, die auf der Färbung verdächtiger Bereiche basiert, die während der Kolposkopie identifiziert wurden.

Der Vorteil der Kolpomikroskopie besteht darin, dass es sich um eine völlig harmlose und schmerzfreie Methode handelt, mit der morphologische Veränderungen an der Oberfläche des Gebärmutterhalses sowohl unter normalen Bedingungen als auch in der Pathologie dynamisch untersucht werden können. Diese Methode ist sehr zuverlässig.

Der Nachteil der Methode besteht darin, dass sie nur den Zustand der oberflächlichen Epithelschichten beurteilen kann und keine Möglichkeit bietet, intraepitheliale Karzinome und invasive Krebserkrankungen zu identifizieren und differenzial zu diagnostizieren. Bei Schäden am Gebärmutterhalskanal ist die Methode nicht aussagekräftig genug. Sie kann nicht bei Vaginalverengung, Gewebeblutungen oder nekrotischen Veränderungen des Gebärmutterhalses angewendet werden.

Die Fluoreszenzkolpomikroskopie ist eine verbesserte Methode der Kolposkopie, die Untersuchungsdaten ergänzt und die Möglichkeiten der topischen Diagnostik erweitert.

Dekodierung der Ergebnisse

Die kolposkopische Methode zur Untersuchung des Gebärmutterhalses ist sehr genau bei der Erkennung von Krebsvorstufen und Krebserkrankungen des Gebärmutterhalses sowie bei der Diagnose von Endometriose, Polypen und Endozervizitis im Gebärmutterhals.

Bei der Kolposkopie erscheint das normale Epithel glatt, glänzend und hellrosa, und nach der Behandlung mit Lugolscher Lösung nimmt der Gebärmutterhals eine gleichmäßige braune Farbe an.

Zu den gutartigen kolposkopischen Veränderungen zählen Ektopie, Transformationszone, echte Erosion, Veränderungen im Zusammenhang mit Kolpitis und zuvor durchgeführter Diathermokoagulation.

Zu den atypischen kolposkopischen Merkmalen zählen Leukoplakie, Leukoplakiebasis, Papillenbasis, Ränder, typische Transformationszone und atypische Gefäße.

Ektopie ist durch die Bildung von Papillen mit schleifenförmigen Gefäßen gekennzeichnet. Die Transformationszone ist ein Abschnitt des Gebärmutterhalses, in dem das prismatische Epithel durch ein mehrschichtiges flaches Epithel ersetzt wird. Dies sind glatte Bereiche in der Nähe der Ektopiepapillen, vor deren Hintergrund sich die Drüsenöffnungen befinden. Echte Erosion ist ein Abschnitt des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses, der keine Epithelhülle aufweist. Bei Kolpitis sind viele kleine Blutgefäße an den Wänden des Gebärmutterhalses und der Vagina sichtbar.

Leukoplakie ist ein glänzend weißer Fleck, der scharf von der umgebenden Schleimhaut abgegrenzt ist und bei Behandlung mit Lugolscher Lösung jodnegativ ist.

Die Basis der Leukoplakie sind rote Körner auf weißem oder gelblichem Hintergrund, Jod-negativ. Die Felder sind weiße oder gelbliche polygonale Bereiche, die durch dünne rote Ränder getrennt sind, Jod-negativ.

Die atypische Transformationszone besteht aus verschiedenen Kombinationen atypischen Epithels, auch jodnegativ. Atypische Gefäße sind zufällig angeordnet, haben eine bizarre Form und es gibt keine Anastomosen zwischen ihnen. Im Schiller-Test verschwinden sie nicht wie bei gutartigen Veränderungen, sondern werden deutlicher sichtbar.

Präkanzeröse Zustände sind durch das Vorhandensein von atypischem Epithel in unterschiedlicher Breite, starker Verhornung und einem atypischen Zustand der Schleimhaut gekennzeichnet.

Bei präinvasivem Krebs wird eine Atypisierung der Blutgefäße beobachtet; beim Mikrokarzinom kommt es zu einer chaotischen Anordnung der Blutgefäße und einer Heterogenität des Reliefs.

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