Pharynxabszess: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Als Retropharyngealabszess (Retropharyngealabszess, Retropharyngealabszess) bezeichnet man eine eitrige Entzündung der Lymphknoten und des lockeren Gewebes zwischen der Faszie der Rachenmuskulatur und der prävertebralen Faszie.

ICD-10-Code

D39.0 Retropharyngealabszess.

Epidemiologie des Retropharyngealabszesses

Die Krankheit tritt fast ausschließlich im Kindesalter auf, da die Lymphknoten und das lockere Gewebe in diesem Bereich bis zum Alter von 4–5 Jahren gut entwickelt sind und sich dann involutionär verändern.

Bei Erwachsenen ist ein Retropharyngealabszess äußerst selten und meist sekundärer Natur; er kann bei tuberkulöser und syphilitischer Spondylitis der oberen Halswirbel oder im Falle eines Traumas kongestiver Natur sein.

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Ursachen des Retropharyngealabszesses

Die Ätiologie des Retropharyngealabszesses ist die gleiche wie die der Paratonsillitis.

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Pathogenese des Retropharyngealabszesses

Bei Kindern entsteht ein Retropharyngealabszess durch die Ausbreitung einer Infektion auf die Lymphknoten bei akuter Nasopharyngitis, Mandelentzündung, akuten Infektionskrankheiten (Masern, Diphtherie, Scharlach); die Erkrankung kann mit einem Trauma der Rachenhinterwand, einer Adenotomie, einhergehen. Die Ursache einer Infektion des Retropharyngealraums kann ein eitriger Prozess im Gehörgang und in der Paukenhöhle sein. Die tiefen Retropharyngeallymphknoten bilden die erste Barriere und fungieren als regionale Lymphknoten für die hinteren Teile der Nasenhöhle, des Nasopharynx, des Gehörgangs und des Mittelohrs. Die Infektion breitet sich über venöse oder lymphatische Wege oder durch Kontakt aus.

Stoffwechselstörungen, ein geschwächtes Immunsystem und eine schlechte Ernährung begünstigen die Erkrankung. Geschwächte Kinder erkranken häufiger an einem Retropharyngealabszess. Risse in der Brustwarze der Mutter und frühe Formen einer Mastitis spielen eine gewisse Rolle bei der Infektion des Retropharyngealraums bei Säuglingen.

Symptome eines Retropharyngealabszesses

Der häufigste Verlauf eines Retropharyngealabszesses ist akut, seltener subakut und chronisch. Die Krankheit ist schwerwiegend und durch einen signifikanten Temperaturanstieg (bis zu 38-39 ° C) gekennzeichnet. Symptome von Vergiftung, Schwäche und Schwitzen treten auf. Die Position des Kopfes ist gezwungen, mit einer Neigung zur schmerzenden Seite und nach hinten; es kommt zu einer mäßigen Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur, Hypersalinität, Schmerzen und eingeschränkter Mundöffnung.

Die Symptome hängen von der Lokalisation des Retropharyngealabszesses ab: im oberen, mittleren oder unteren Rachenraum. Liegt er im oberen Bereich, treten Schwierigkeiten bei der Nasenatmung auf, begleitet von einem nasalen Tonus, bei Säuglingen eine Saugstörung. Liegt der Retropharyngealabszess im oralen Rachenraum, kommt es zu Schluckbeschwerden und einem Rachenstridor. Befindet sich der Abszess im unteren Rachenraum, wird der Eingang zur Speiseröhre und Luftröhre komprimiert – Atembeschwerden treten auf, besonders ausgeprägt in der liegenden Lage des Kindes. Die Atmung wird keuchend und ähnelt dem Geräusch einer Säge, manchmal wird die Stimme heiser.

Ein ständiges Symptom eines Retropharyngealabszesses ist eine Schwellung und Wundheit der Lymphknoten im Unterkieferbereich und der hinteren Halslymphknoten, was zu einer Zwangshaltung des Kopfes (Neigung zur schmerzenden Seite) führt.

Screening

Untersuchung durch einen HNO-Arzt bei Kindern mit zervikaler Lymphadenitis, Schluckbeschwerden, Atembeschwerden, nasaler Sprache und erzwungener Kopfhaltung.

Diagnose eines Retropharyngealabszesses

Die Pharyngoskopie zeigt eine hyperämische, runde oder ovale, asymmetrisch gelegene Vorwölbung der Schleimhaut der Rachenhinterwand, die bei Palpation oft fluktuiert. Bei einem Retropharyngealabszess im oberen Rachenraum ist eine solche Vorwölbung bei der posterioren Rhinoskopie und bei Lokalisation des Laryngopharynx bei der Hypopharyngoskopie sichtbar. Bei Kleinkindern ist die Palpation oft die einzig mögliche Untersuchungsmethode; dabei ist eine elastische, meist fluktuierende Schwellung, meist leicht seitlich der Mittellinie gelegen, unter dem Finger tastbar.

Das Abtasten der Vorwölbung ist sehr schmerzhaft und im Falle eines Retropharyngealabszesses otogenen Ursprungs führt die Palpation zum Auftreten von Eiter im äußeren Gehörgang der entsprechenden Seite.

Ein chronischer Retropharyngealabszess tritt häufiger bei Erwachsenen mit einer Spondylitis tuberkulöser oder syphilitischer Ätiologie auf, dauert lange und die Symptome sind nicht ausgeprägt.

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Laborforschung

Meist zeigt sich eine entzündliche Reaktion des Blutes: Leukozytose bis 10-15x10 ⁹ /l, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Anstieg der BSG bis 40-50 mm/h.

Zusätzlich erfolgt eine Punktion des Infiltrats mit anschließender mikrobiologischer Untersuchung des Inhalts sowie einer Blutuntersuchung mit Wasserman-Reaktion.

Instrumentelle Diagnostik

CT-Scan, Röntgenaufnahme des Rachens.

Bei der Untersuchung des Rachens in einer seitlichen Projektion ist der Entzündungsprozess im Retropharyngealraum durch die Ausdehnung seines Schattens gekennzeichnet; ein Retropharyngealabszess zeigt sich als begrenzter Schatten in einem bestimmten Bereich.

Differentialdiagnose des Retropharyngealabszesses

Am häufigsten muss ein Retropharyngealabszess aufgrund der Verschiebung der Mandeln und des Bogens auf der betroffenen Seite von einem Peritonsillarabszess unterschieden werden. Es ist zu beachten, dass bei einem Retropharyngealabszess die Mandeln und der weiche Gaumen nicht entzündet sind. Im Zweifelsfall ist eine sorgfältige Untersuchung der Rachenrückwand sowie des weichen Gaumens und der Bögen erforderlich.

Liegt der Abszess im Kehlkopf-Rachenraum, ähneln seine Symptome denen einer ödematösen Laryngitis, einer subglottischen Laryngitis und dem klinischen Bild eines Fremdkörpers im Kehlkopf.

Bei älteren Kindern und Erwachsenen muss ein Retropharyngealabszess von einem „kalten“ Abszess tuberkulöser Ätiologie unterschieden werden. Bei Tuberkulose ist der Prozess chronisch, langfristig und wird von einer allgemeinen tuberkulösen Intoxikation, subfebrilem Fieber sowie leichten allgemeinen und lokalen Symptomen begleitet. Bei einem tuberkulösen Abszess klagen Kinder über Schmerzen in der Fossa suboccipitalis, die sich bei Kopfbewegungen verstärken, und versuchen, den Kopf ruhig zu halten. Zusätzliche Informationen liefert die Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule, die Schäden an den Wirbelkörpern erkennen kann.

Bei der Differentialdiagnose eines Retropharyngealabszesses mit Neoplasien der Rachenhinterwand und der Wirbelsäule wird deren langsame Zunahme ohne Temperaturanstieg berücksichtigt. Eine digitale Untersuchung und eine Punktionsbiopsie sind obligatorisch.

In einigen Fällen wird zwischen einem Retropharyngealabszess und einer Retropharyngeallymphadenopathie, einer Wirbelosteomyelitis und einem Aneurysma der aufsteigenden Rachenarterie unterschieden.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

• Bei Verdacht auf Tuberkulose einen Arzt aufsuchen.
• Traumatologe mit Verdacht auf Osteomyelitis der Halswirbel.
• Onkologe bei Verdacht auf eine bösartige Neubildung.

Behandlung des Retropharyngealabszesses

Behandlungsziele

Linderung von Entzündungen, Drainage eitriger Läsionen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Patienten mit dieser Erkrankung müssen notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert und stationär in der HNO-Abteilung behandelt werden.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Älteren Kindern werden warme Spülungen mit schwachen Desinfektionslösungen verschrieben. Thermische Verfahren, UHF im Anfangsstadium der Krankheit oder im Stadium des Abklingens des Prozesses.

Medikamentöse Behandlung

Verschreibung von Breitbandantibiotika und Antihistaminika.

Chirurgische Behandlung

Die spontane Öffnung eines Retropharyngealabszesses erfolgt spät und kann zu Asphyxie führen; eine anhaltende Verengung im Rachenraum stört Ernährung und Atmung und führt zu Erschöpfung, Anämie und Kachexie. Aus diesen Gründen wird ein Abszess so früh wie möglich geöffnet. Um eine Aspiration von Eiter in die darunterliegenden Atemwege zu verhindern, wird der Abszess zunächst mit einer dicken Nadel punktiert und der Eiter mit einer Spritze abgesaugt. Die Öffnung erfolgt durch den Mund unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose. Ein schmales Skalpell wird mit Watte oder Klebeband umwickelt, sodass nur das Ende (0,5–1,0 cm) frei bleibt.

Es ist besser, die Autopsie am liegenden Kind mit nach hinten geneigtem Kopf durchzuführen. Unter Sichtkontrolle wird die Zunge mit einem Spatel eingedrückt und an der Stelle der größten Ausbuchtung, jedoch nicht weiter als 3–4 mm von der Mittellinie entfernt, ein Einschnitt vorgenommen. Es empfiehlt sich, den Eiter während der Autopsie gleichzeitig mit einem Absauggerät abzusaugen. Nach dem Einschnitt und Absaugen des Eiters werden die Ränder des Einschnitts mit einer Hartmann-Zange gespreizt, um ihn vollständig aus dem Abszess zu entfernen. Nach der Autopsie wird weiterhin gegurgelt und eine Antibiotikatherapie durchgeführt.

Um eine Sekundärinfektion zu vermeiden, werden bestimmte „kalte“ Abszesse nicht geöffnet. Vor dem Hintergrund einer Tuberkulose- oder Syphilisbehandlung werden wiederholte Punktionen mit Absaugen des Eiters und anschließender Verabreichung bestimmter medizinischer Lösungen durchgeführt.

Weiteres Management

Erhöhter unspezifischer Widerstand des Körpers.

Wie kann man einem Retropharyngealabszess vorbeugen?

Durchführung von Aktivitäten bei Kindern, die darauf abzielen, die allgemeine Widerstandskraft des Körpers zu erhöhen.

Wie ist die Prognose bei einem Retropharyngealabszess?

Bei rechtzeitiger Erkennung und operativer Behandlung eines Retropharyngealabszesses ist die Prognose meist günstig. Die Arbeitsunfähigkeit beträgt etwa 7–14 Tage.