Hypoechogene Masse

Durch die instrumentelle Diagnostik mittels Ultraschalluntersuchung (Ultraschall), auch Sonographie genannt, lassen sich in inneren Organen und Körperhöhlen Bereiche mit unterschiedlicher Schalldichte – echoreiche oder echoarme Gebilde – erkennen.

Was bedeutet eine hypoechogene Läsion?

Eine lokale hypoechogene Formation in einem bestimmten Organ ist im Gegensatz zu einer hyperechogenen Formation das Ergebnis einer geringeren Gewebeechogenität – im Vergleich zu den akustischen Dichteparametern des gesunden Gewebes des Organs. Das heißt, dieser Bereich reflektiert das darauf gerichtete Ultraschallsignal (in den Frequenzbereichen 2–5, 5–10 oder 10–15 MHz) nur schwach. Dies ist ein Hinweis darauf, dass diese Formation – strukturell betrachtet – entweder Flüssigkeit enthält oder einen Hohlraum aufweist.

Hypoechogene Formationen werden auf dem Bildschirm als graue, dunkelgraue und fast schwarze Zonen dargestellt (bei Hyperechogenität sind die Zonen hell, oft weiß). Zur Entschlüsselung des Ultraschallbildes gibt es eine Skala mit sechs Graustufen (Graustufenbildgebung), wobei jedes Pixel des auf dem Monitor angezeigten Bildes der hypoechogenen Formation – abhängig von der Stärke des zu den Sensoren zurückkehrenden Ultraschallsignals – einen bestimmten Grauton darstellt.

Die von Ultraschalldiagnostikern (Sonographietechnikern) entschlüsselten Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung werden von Ärzten eines bestimmten Profils (Endokrinologen, Gastroenterologen, Urologen, Nephrologen, Onkologen usw.) untersucht und mit den Ergebnissen der von Patienten durchgeführten Tests und den Ergebnissen anderer Studien verglichen.

In vielen Fällen ist eine Differentialdiagnostik erforderlich, bei der neben Ultraschall auch andere apparative Verfahren zur Visualisierung der Pathologie (Angiographie, Farbdoppler, CT, MRT etc.) zum Einsatz kommen und zusätzlich eine histologische Untersuchung von Biopsien durchgeführt wird.

Ursachen der hypoechoischen Bildung

Als Indikator für die Ultraschalluntersuchung kann eine echoarme Formation jede beliebige Lokalisation haben. Die Ursachen für eine echoarme Formation sind ebenfalls unterschiedlich und hängen vollständig von der Ätiologie und Pathogenese der bei Patienten auftretenden Erkrankungen ab.

Beispielsweise gilt eine hypoechogene Bildung in der Bauchspeicheldrüse als diagnostisches Kriterium zur Identifizierung von Pathologien wie Zysten, hämorrhagischer Pankreatitis, muzinösem Zystadenom (das zu Malignität neigt), Adenokarzinom des Pankreaskopfes und Metastasen von bösartigen Tumoren anderer Organe.

Hypoechogene Bildung in Leber und Gallenblase

Gesundes Lebergewebe ist mäßig hyperechoisch und eine hypoechoische Bildung in der Leber kann bei zirrhotischen Herden, fokaler Steatose, Zysten (einschließlich Echinococcus multilocularis), Gallenabszess, hepatozellulärem Adenom, fokaler Parenchymhyperplasie, Hepatom und kleinem cholangiozellulären Adenokarzinom auftreten.

Hypoechogene Formationen werden auch bei der Ausbreitung diffuser Metastasen in die Leber aufgrund von Bauchspeicheldrüsenkrebs, Eierstockkrebs, Brustkrebs, Hodenkrebs und Magen-Darm-Krebs sichtbar.

Bei der Ultraschalldiagnostik von Gallenblasenerkrankungen ist der Aufbau ihrer Wände von besonderer Bedeutung, da diese ohne Organschäden in drei Schichten dargestellt werden: äußere und innere echoreiche und mittlere echoarme Schicht.

Zu den Ursachen einer echoarmen Bildung in der Gallenblase zählen Polypen, Adenokarzinome (bei intakter äußerer Blasenschicht), Lymphome (Tumoren der Lymphknoten) und Angiosarkome.

Hypoechogene Läsionen der Milz

Normalerweise ist die Echogenität der Milz gleichmäßig, wenn auch etwas höher als die der Leber. Aufgrund der hohen Vaskularisierung wird die Ultraschalluntersuchung der Milz jedoch mit einem Kontrastmittel durchgeführt, das sich im Parenchym anreichert und (am Ende der parenchymatösen Phase) die Visualisierung fokaler Läsionen und echoarmer Formationen der Milz ermöglicht.

Zu diesen Formationen gehören:

• akutes intraparenchymales Hämatom aufgrund einer Milzruptur (aufgrund eines Bauchtraumas);
• Hämangiome (gutartige Gefäßformationen) mit Splenomegalie;
• Milzinfarkte (infiltrativ oder hämatologisch);
• Milzlymphom;
• Metastasen unterschiedlicher Herkunft (am häufigsten Weichteilsarkome, Osteosarkome, Nierenkrebs, Brustkrebs oder Eierstockkrebs).

Wie Experten anmerken, können Echinokokken-, Bandwurm- und Dermoidzystenbildungen der Milz eine gemischte Echostruktur aufweisen.

Hypoechogene Bildung in Niere, Nebennieren und Blase

Eine echoarme Bildung in der Niere kann nachgewiesen werden, wenn zystische Bildungen (auch bösartige), Hämatome (im Anfangsstadium), pyogene paranephrische Abszesse (im Nekrosestadium) oder eine kavernöse Tuberkulose der Niere in das Parenchym einbezogen sind.

Laut Endokrinologen ist der Nachweis einer hypoechogenen Formation in der Nebenniere keine leichte Aufgabe, und Ultraschall bewältigt dies leider nicht immer. Beispielsweise basiert die Überprüfung der Diagnose eines Adenoms bei primärem Aldosteronismus sowie einer pathologischen Proliferation von Nebennierenrindenzellen bei Hyperkortizismus (Morbus Itsenko-Cushing) auf Symptomen. Ultraschall erkennt ein relativ großes Phäochromozytom sowie Lymphome, Karzinome und Metastasen genau. Daher ist es ratsam, die Nebennieren mittels CT und MRT zu untersuchen.

Bei der Entwicklung eines benignen Leiomyoms, eines Urothelkarzinoms der Blase oder eines Phäochromozytoms (Paraganglioms) der Blase, das mit arterieller Hypertonie und Hämaturie einhergeht, wird bei einer Ultraschalluntersuchung eine echoarme Bildung in der Blase sichtbar.

Hypoechogene Bildung in der Bauchhöhle und im Becken

Pathologien, die in der Bauchhöhle, insbesondere im Darmabschnitt des Magen-Darm-Trakts, lokalisiert sind, lassen sich leicht per Ultraschall untersuchen: Ein erkrankter Leerdarm weist verdickte echoarme Wände auf, die einen Kontrast zum umgebenden echoreichen Fettgewebe bilden.

Die bei weitem nicht vollständige Liste der Gründe, die eine durch Ultraschall sichtbare echoarme Bildung in der Bauchhöhle verursachen, umfasst:

• ein in den Leistenkanal hineinragender Leistenbruch;
• intraabdominale Hämatome (traumatisch oder im Zusammenhang mit einer Koagulopathie);
• seröse und eitrige Phlegmone des Peritoneums oder des retroperitonealen Raums;
• Abszess des terminalen Ileums bei transmuraler Ileitis (Morbus Crohn);
• Entzündung der Mesenteriallymphknoten (Lymphknoten des Mesenteriums);
• B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom oder Burkitt-Lymphom;
• Metastasierung in den viszeralen Lymphknoten der Bauchhöhle;
• Karzinom des Blinddarms usw.

Bei der Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane und der Gebärmutter werden bei Frauen Formationen mit geringer akustischer Dichte festgestellt - bei Myomen, Adenomen, Zysten oder Endometriose der Gebärmutter; funktionelle oder dermoidale Zysten der Gliedmaßen. Und eine echoarme Bildung im Eierstock tritt bei einer hämorrhagischen Zyste sowie einem tubo-ovariellen Abszess (eitrige Entzündung in den Eileitern und Eierstöcken), einem follikulären Lymphom und einem Karzinom auf.

Pathologien mit einem solchen diagnostischen Indikator sind bei Männern Hodenkrebs, Hodenlymphozele und Varikozele des Rückenmarks. Bei einer Ultraschalluntersuchung der Prostata bei Patienten mit gutartigem Adenom oder Krebs dieser Drüse wird eine echoarme Bildung der Prostata sichtbar.

Hypoechoische Bildung in der Subclavia-Region

Eine bei einer Ultraschalluntersuchung festgestellte echoarme Formation in der Subclavia-Region kann ein Anzeichen für Folgendes sein:

• gutartige Neubildungen und bösartige Lymphome des vorderen Mediastinums;
• chronische lymphatische Leukämie;
• Läsionen peripherer Lymphknoten durch Metastasen von Schilddrüsenkrebs, Kehlkopf, Speiseröhre, Brustdrüsen, Lunge;
• Osteosarkom der Brustlokalisation;
• Zysten und Echinokokkose der Lunge;
• Thymome oder Karzinome der Thymusdrüse.

Eine Hypoechogenität der Strukturen in diesem Bereich wird von Klinikern bei Patienten mit Hyperplasie oder Zysten der Nebenschilddrüsen, Hyperparathyreoidismus oder nodulärer Adenomatose festgestellt.

Arten von hypoechoischen Formationen

Zusätzlich zu den anatomischen und topografischen Merkmalen der resultierenden Formation zeigt die Ultraschalluntersuchung ihre Form (rund, oval, unregelmäßig), ihre Breite (kraniokaudal) und Tiefe im Verhältnis zur Außenwand des Organs oder der Höhle.

Gemäß diesem Parameter umfassen die Haupttypen der hypoechoischen Bildung:

• eine runde echoarme Formation oder eine echoarme ovale Formation (dies sind verschiedene Zysten, Varikozele, Adenome, Nebennierentumoren metastasierter Ätiologie);
• hypoechoische Knotenbildung (charakteristisch für Hämangiome, noduläre Gallenhypertrophie, Uterusmyome, noduläre Adenomatose usw.);
• echoarme Herdbildung (charakteristisch für Leberzirrhose und fokale Fettinfiltration der Leber, Hämatome und Milzinfarkt usw.).

Im Fazit der Ultraschalluntersuchung werden die Besonderheiten der Bildkonturen vermerkt:

• echoarme Bildung mit glatten Konturen (Zysten, knotige Hypertrophie der Leber, Brusttumoren );
• echoarme Formation mit ungleichmäßigen Konturen (viele Tumoren, die meisten Metastasen);
• echoarme Formation mit klarem Umriss (Zysten, Adenome, Abszesse mit echoreichem Rand im Ultraschallbild);
• echoarme Bildung mit unklaren Konturen (kavernöse Hämangiome der Leber, Schilddrüsenkrebs, Metastasen in Organgewebe jeglicher Lokalisation).

Anschließend wird die Homogenität/Heterogenität der Formation, also ihre innere Struktur, beurteilt:

• echoarme homogene Formation (Karzinom);
• echoarme heterogene Formation (große Adenome, Leberkrebs, diffuse Karzinomformen usw.);
• echoarme Formation mit echoreichen Einschlüssen (Nierenzellkarzinom, Eierstockadenom, Prostatakrebs).

Eine Beschreibung des Zustands des umgebenden Gewebes, der distalen akustischen Effekte (Verstärkung, Dämpfung, Schallschatten) und der Eigenschaften seitlicher Schatten (Symmetrie, Asymmetrie, Abwesenheit) ist obligatorisch.

Darüber hinaus wird das Vorhandensein/Fehlen von Vaskularisierung (d. h. Blutgefäßen) in Knotenformationen notiert, mit der Definition von Typen wie: hypoechoische Formation ohne Blutfluss (avaskulär) und hypoechoische Formation mit Blutfluss.

Blutgefäßhaltige Formationen werden unterteilt in:

• hypoechogene Bildung mit perinodulärem Blutfluss (Subtyp mit perinodulärer, d. h. den Knoten umgebender Vaskularisierung);
• echoarme Formation mit kombiniertem Blutfluss (Gefäße sind in der Nähe der Formation und in ihr vorhanden);
• echoarme Formation mit intranodulärem Blutfluss (das Vorhandensein einer Vaskularisierung wird nur innerhalb der Formation erfasst).

Wie die klinische Praxis zeigt, kann eine echoarme Formation mit intranodulärem Blutfluss auf die bösartige Natur hinweisen.

Und schließlich wird das Vorhandensein von Calciumverbindungen in der Struktur der Formation berücksichtigt. Und eine echoarme Formation mit Verkalkung (Kalzinose) ist charakteristisch für gekapselte chronische Leberabszesse bei Amöbiasis, Leberkrebs, Neoplasien der Schilddrüse und Prostata, bösartigen Tumoren der Brustdrüse usw.

Behandlung

Patienten können den Arzt fragen, welche Behandlung bei einer hypoechogenen Formation erforderlich ist und welche Medikamente dafür verschrieben werden... Behandelt werden dabei jedoch keine per Ultraschall erkannten abnormalen Bereiche, sondern Krankheiten, die pathologische Veränderungen in der Dichte des Gewebes verursacht haben, das Ultraschallwellen nur schwach reflektiert.