Technik der Verabreichung des Impfstoffs

Intradermale Impfung

Die intradermale Impfung erfolgt mit Einweg-Tuberkulinspritzen (1,0 ml) und dünnen Nadeln (Nr. 0415) mit kurzem Anschliff. Der Impfstoff wird nach Vorbehandlung der Haut mit 70-prozentigem Alkohol im Übergang zwischen dem oberen und mittleren Drittel der äußeren Schulteroberfläche injiziert. Die Nadel wird mit dem Anschliff nach oben parallel zur Hautoberfläche in die oberflächliche Hautschicht eingeführt. Um einen präzisen intradermalen Einstich zu gewährleisten, wird zunächst eine kleine Menge Impfstoff und anschließend die gesamte Dosis (0,1 ml) verabreicht. Bei korrekter Technik bildet sich eine weiße Papel („Zitronenschale“) mit einem Durchmesser von 7–9 mm, die nach 15–20 Minuten verschwindet. Kein Verband anlegen und die Injektionsstelle nicht mit Antiseptika behandeln. Bei subkutaner Verabreichung von BCG oder BCG-M entwickelt sich ein kalter Abszess. Tritt dieser, insbesondere wiederholt in einer Einrichtung, auf, ist die Ausbildung des impfenden medizinischen Personals dringend zu überprüfen.

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Intramuskuläre Impfung

Für die Verabreichung sorbierter (DPT, ADS, ADS-M, VHB) Medikamente ist eine intramuskuläre Impfung obligatorisch, die das Risiko der Entwicklung von Granulomen – einer Reaktion auf Aluminiumhydroxid („sterile Abszesse“) – verringert. Bei Patienten mit Hämophilie wird die intramuskuläre Verabreichung durch eine subkutane ersetzt.

Die optimale Injektionsstelle für Kinder im Alter von 0–3 Jahren ist der vordere seitliche Oberschenkel (lateraler Quadrizeps) und für Kinder über 3 Jahre und Erwachsene der Deltamuskel (der Bereich unterhalb des Schulterdachs und oberhalb der Achselhöhle). In beiden Fällen wird die Nadel in einem Winkel von 80–90° eingeführt. Eine intramuskuläre Injektion in den Gesäßmuskel ist unerwünscht, weil:

• Im Säuglingsalter ist der Gesäßmuskel noch nicht entwickelt, daher besteht ein hohes Risiko, dass der Impfstoff in das Fettgewebe injiziert wird und dort bleibende Infiltrate entstehen.
• Bei 5 % der Kinder verläuft der Nervenstamm durch den oberen äußeren Quadranten des Gesäßes, wodurch die Möglichkeit einer Schädigung bei der Injektion besteht.
• Die Häufigkeit und Intensität der Temperaturreaktion nimmt zu.
• Bei der Verabreichung von Impfstoffen (HBV, Tollwut) in den Oberschenkelmuskel oder Deltamuskel kommt es zu einer verstärkten Antikörperbildung.

Es gibt zwei Möglichkeiten, eine Nadel in einen Muskel einzuführen:

• Fassen Sie den Muskel mit zwei Fingern zu einer Falte zusammen und vergrößern Sie so den Abstand zum Knochen.
• Dehnen Sie die Haut über der Injektionsstelle, um die Dicke der Unterhautschicht zu verringern. Dies ist besonders praktisch für Kinder mit einer dicken Fettschicht, die Nadel sollte jedoch weniger tief eingeführt werden.

Im Oberschenkel beträgt die Dicke der subkutanen Schicht bis zum Alter von 18 Monaten 8 mm (maximal 12 mm) und die Dicke des Muskels 9 mm (maximal 12 mm), sodass eine 22–25 mm lange Nadel völlig ausreicht, um den Impfstoff tief in den Muskel zu injizieren, wenn er in eine Falte eingeführt wird. Bei Kindern in den ersten Lebensmonaten sollte eine 16 mm lange Nadel nur zum Dehnen der Haut verwendet werden. Eine spezielle Studie zeigte, dass bei Verwendung einer 16-mm-Nadel signifikant häufiger lokale Reaktionen beobachtet werden als bei Verwendung einer 22–25-mm-Nadel.

Am Arm ist die Fettschicht weniger dick (5–7 mm), die Muskelschicht hingegen nur 6–7 mm. Es ist sinnvoll, den Spritzenkolben nach der Injektion zurückzuziehen und den Impfstoff nur dann zu injizieren, wenn kein Blut vorhanden ist. Andernfalls wird der Vorgang wiederholt.

Kürzlich wurden Daten zur Injektionstechnik selbst erhoben, die diese weniger schmerzhaft machen. Die „Standardmethode“ – langsames Einführen der Nadel – Zurückziehen des Kolbens, um ein Eindringen in ein Gefäß zu vermeiden – langsame Injektion des Impfstoffs zur Vermeidung von Gewebeverletzungen – langsames Zurückziehen der Nadel – hat sich als deutlich schmerzhafter erwiesen als die schnelle Methode – schnelles Einführen der Nadel – schnelle Injektion des Impfstoffs – schnelles Zurückziehen der Nadel. In der Literatur gibt es keine überzeugenden Daten zur Zweckmäßigkeit einer Aspiration, und sie wird bei vielen Impfprogrammen bei weitem nicht immer durchgeführt.

Die Umsetzung des Nationalen Kalenders 2008 umfasst bei Verwendung monovalenter Impfstoffe drei intramuskuläre Injektionen (im Alter von 3 und 6 Monaten) mit verschiedenen Spritzen an verschiedenen Körperstellen. Da die Verabreichung von Impfstoffen in das Gesäß unerwünscht ist, wird eine Injektion in den Oberschenkelmuskel eines Beins und die anderen beiden in den Oberschenkelmuskel des anderen Beins verabreicht. Der Abstand zwischen den Injektionsstellen sollte mindestens 3 cm betragen, damit die lokale Reaktion separat erfasst werden kann. Wenn die Eltern drei Injektionen ablehnen, werden zwei Injektionen verabreicht, und die dritte wird einige Tage später verabreicht (dies ist bei inaktivierten Impfstoffen durchaus akzeptabel).

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Subkutane Impfung

Die subkutane Impfung wird üblicherweise bei der Verabreichung nicht-sorbierter Arzneimittel (Grippe, Masern, Röteln, Mumps sowie Meningokokken- und andere Polysaccharid-Impfstoffe) verwendet. Bei Injektion in die subskapuläre Region treten sowohl lokale als auch allgemeine Reaktionen seltener auf, aber auch die Verabreichung in den Bereich der äußeren Schulteroberfläche (an der Grenze des oberen und mittleren Drittels) ist möglich. Die Nadel wird in einem Winkel von ca. 45° eingeführt.

Kutane (Skarifikations-)Impfung

Die kutane (Skarifikations-)Impfung wird bei der Impfung mit Lebendimpfstoffen gegen besonders gefährliche Infektionen (Pest, Tularämie etc.) angewendet. Tropfen der Impfstoffverdünnung werden nach dem Verdunsten des Antiseptikums auf die Haut der Unterarminnenseite aufgetragen und durch sie mit einem Vertikutierer oberflächliche Schnitte senkrecht zur gedehnten Haut gemacht, entlang derer nur kleine Blutstropfen erscheinen sollten. Anzahl der Tropfen und Schnitte, ihre Länge und ihr Abstand zueinander sind in der Gebrauchsanweisung festgelegt. Die Skarifikationsstelle darf nicht verbunden oder mit Antiseptika behandelt werden.

Da die Anzahl der mikrobiellen Zellen im Impfstoff zur kutanen Anwendung maximal ist, darf das zu diesem Zweck hergestellte Präparat nicht mit anderen Methoden verabreicht werden, da dies mit der Entwicklung eines toxisch-allergischen Schocks verbunden ist. Um diesen Fehler zu vermeiden, sollte die Impfung an verschiedenen Tagen mit unterschiedlichen Methoden durchgeführt werden.

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Orale Impfung

Die orale Impfung wird gegen Poliomyelitis, Rotavirusinfektionen, Pest und Cholera durchgeführt. Der Polio-Impfstoff wird 1 Stunde vor den Mahlzeiten mit einer sterilen Pipette, einem speziellen Tropfer oder einer Spritze in den Mund geträufelt. Nach der Impfung ist es eine Stunde lang nicht erlaubt, den Impfstoff herunterzuspülen, zu essen oder zu trinken. Wenn das Kind unmittelbar nach der Impfung aufstößt oder sich erbricht, sollte ihm eine zweite Dosis verabreicht werden. Wenn in diesem Fall Aufstoßen aufgetreten ist, wird eine neue Dosis erst beim nächsten Besuch verabreicht.

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