Indikationen und Kontraindikationen für die Bronchoskopie

Die Bronchoskopie ist eine der aussagekräftigsten instrumentellen Methoden zur Untersuchung des Tracheobronchialbaums.

Ziel

Die Bronchoskopie nimmt unter den instrumentellen Untersuchungsmethoden bei Tuberkulose einen führenden Platz ein. Die Untersuchung der Trachea und Bronchien sowie die Sammlung von diagnostischem Material sind von entscheidender Bedeutung für die Diagnose einer Tuberkulose der Atmungsorgane, für den Nachweis einer begleitenden unspezifischen Endobronchitis sowie für die Diagnose und Behandlung von Tuberkulosekomplikationen. Ein breites Spektrum an Aufgaben, die durch die Bronchoskopie gelöst werden, umfasst verschiedene endobronchiale und transbronchiale Interventionen, die es ermöglichen, zwischen diagnostischen und therapeutischen Studien zu unterscheiden, die sich oft gegenseitig ergänzen.

Zum Einsatz kommen sowohl die starre Bronchoskopie (RBS), die unter intravenöser Anästhesie mit Muskelrelaxantien durchgeführt wird, als auch die Fibrobronchoskopie (FBS) unter örtlicher Betäubung.

Indikationen

Es ist ratsam, bei allen Patienten mit Tuberkulose der Atmungsorgane (sowohl bei neu diagnostizierter als auch bei chronischer Form) eine diagnostische Bronchoskopie durchzuführen, um den Zustand des Bronchialbaums zu beurteilen und begleitende oder komplizierende Bronchialpathologien zu identifizieren.

Obligatorische Angaben:

• klinische Symptome einer Tuberkulose der Luftröhre und der Bronchien:
• klinische Symptome einer unspezifischen Entzündung des Tracheobronchialbaums;
• unklare Quelle der Bakterienausscheidung;
• Hämoptyse oder Blutungen;
• das Vorhandensein von „aufgeblasenen“ oder „verstopften“ Hohlräumen, insbesondere bei Flüssigkeitsstand;
• bevorstehender chirurgischer Eingriff oder Entstehung eines therapeutischen Pneumothorax;
• Überprüfung der Lebensfähigkeit des Bronchialstumpfes nach der Operation;
• unklare Diagnose der Krankheit;
• dynamische Überwachung zuvor diagnostizierter Erkrankungen (Tuberkulose der Luftröhre oder Bronchien, unspezifische Endobronchitis);
• postoperative Atelektase;
• Fremdkörper in der Luftröhre und den Bronchien.

Indikationen zur therapeutischen Bronchoskopie bei Patienten mit Tuberkulose der Atmungsorgane:

• Tuberkulose der Luftröhre oder der großen Bronchien, insbesondere bei Vorhandensein von Lymphobronchialfisteln (zur Entfernung von Granulationen und Broncholithen);
• Atelektase oder Hypoventilation der Lunge in der postoperativen Phase;
• Sanierung des Tracheobronchialbaums nach Lungenblutung;
• Sanierung des Tracheobronchialbaums bei eitriger unspezifischer Endobronchitis;
• Einführung von Tuberkulose- oder anderen Medikamenten in den Bronchialbaum;
• Versagen des Bronchialstumpfes nach chirurgischen Eingriffen (zur Entfernung von Ligaturen oder Tantalklammern und Verabreichung von Medikamenten).

Kontraindikationen

Absolute:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Aortenaneurysma, Herzfehler im Stadium der Dekompensation, akuter Myokardinfarkt;
• Lungeninsuffizienz im Stadium III, die nicht durch eine Obstruktion des Tracheobronchialbaums verursacht wird;
• Urämie, Schock, Thrombose der Gefäße des Gehirns oder der Lunge. Relativ:
• aktive Tuberkulose der oberen Atemwege;
• interkurrente Erkrankungen:
• Menstruation;
• Hypertonie Stadium II-III;
• allgemeiner schwerer Zustand des Patienten (Fieber, Kurzatmigkeit, Pneumothorax, Vorhandensein von Ödemen, Aszites usw.).

Die Vorbereitung des Patienten auf die Bronchoskopie beginnt mit einer klinischen Untersuchung: Röntgenaufnahme des Brustkorbs in direkter und seitlicher Projektion, Blut- und Urintests, Blutgruppe und Rh-Faktor, Bluttests auf HIV-Infektion und Virushepatitis, EKG, Spirographie. Bei starker Angst wird dem Patienten am Abend vor der Untersuchung eines der Beruhigungsmittel (10 mg Elenium, 5-10 mg Seduxen) verschrieben.

Eine bronchoskopische Untersuchung kann sowohl stationär als auch ambulant durchgeführt werden.

Vor einer geplanten Bronchoskopie ist eine vollständige klinische und radiologische Untersuchung des Patienten erforderlich. Der für die endoskopische Diagnostik zuständige Arzt muss den Patienten vorab untersuchen und sich mit seiner Krankengeschichte vertraut machen. Der behandelnde Arzt und der für die endoskopische Diagnostik zuständige Arzt müssen unbedingt ein psychoprophylaktisches Gespräch mit dem Patienten führen. Besondere Aufmerksamkeit sollte Kindern gewidmet werden; die Anwesenheit des behandelnden Arztes während der Bronchoskopie ist wünschenswert.

Für eine Bronchoskopie ist eine ausreichende Anästhesie erforderlich. Die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten der Fibrobronchoskopie in Lokalanästhesie und der starren Bronchoskopie in Vollnarkose sind identisch. Bei einer Bronchoskopie in Vollnarkose untersucht der Anästhesist den Patienten am Vortag und verschreibt gegebenenfalls eine Prämedikation.

Vor der Untersuchung und am Tag der Durchführung (vor der Narkose) werden die oberen Atemwege und die Mundhöhle untersucht. Informationen zur Möglichkeit allergischer Reaktionen auf Medikamente werden geklärt, besonderes Augenmerk wird auf die Verträglichkeit des Patienten gegenüber Lokalanästhetika gelegt. Unmittelbar vor der Untersuchung werden herausnehmbare Zahnprothesen entfernt und die Gurte, die Brust und Bauch des Patienten straffen, gelockert.

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