Infektiöse Toxikose

Eine infektiöse Toxikose ist ein Notfall, der bei jeder akuten bakteriellen oder viralen Infektion bei Kindern im Alter von 3 Monaten bis 2 Jahren auftreten kann. Patienten mit infektiöser Toxikose machen 7-9 % aller Patienten aus, die mit einer infektiösen Pathologie auf die Intensivstation eingeliefert werden.

Einigen Daten zufolge wurde bei 53 % der Beobachtungen bei Kindern mit infektiöser Toxikose die invasive Form akuter Darminfektionen nachgewiesen und bei 27 % viral-bakterielle Assoziationen pathogener Bakterien mit Atemwegsviren.

Das wichtigste Glied in der Pathogenese der infektiösen Toxikose ist die sympathisch-adrenale Krise.

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Symptome einer infektiösen Toxikose

Bei den meisten Kindern beginnt die Krankheit plötzlich und heftig mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C, Erbrechen, Angstzuständen und 3–4-mal täglichem Durchfall. Nur in 11 % der Fälle berichten die Eltern, dass das Kind am Tag vor der Einlieferung ins Krankenhaus launisch war, schlecht aß und im Schlaf zuckte. In 53,4 % der Fälle entwickeln die Kinder klinisch tonische Krämpfe oder krampfartige Zuckungen, und in 26,6 % beginnen sie zu Hause.

Alle Patienten mit einer offenen großen Fontanelle werden mit einem von drei Symptomen aufgenommen: Die Fontanelle ist voll, prall oder pulsiert. Dies ist ein charakteristisches Zeichen, das es ermöglicht, eine infektiöse Toxikose von einer intestinalen Exsikose zu unterscheiden, bei der die große Fontanelle immer absinkt.

Alle Kinder weisen Hyperthermie von 38,8 bis 40,5 °C, Tachykardie 180–230/min, Hypertonie und Dyspnoe 60–100/min auf, was auf eine erhöhte sympathikoadrenale Aktivität hindeutet. Die Hautfarbe variiert von Hyperämie bis zu ausgeprägter Blässe mit Zyanose der Nagelplatten. Augenlider und Schienbeine sind pastös, der CVP ist normal oder erhöht. Ein ständiges Zeichen einer infektiösen Toxikose ist eine verminderte Diurese, die jedoch auch bei anderen Notfallsituationen beobachtet wird.

Alle Patienten entwickeln neurologische Störungen. In 58,6 % der Fälle werden Negativismus und starke Angstzustände, monotones Weinen und Hyperkinese beobachtet. Die übrigen Patienten werden benommen eingeliefert. Alle Kinder haben erhöhte Sehnenreflexe und einen erhöhten Tonus der Gliedmaßen. Bei 43,1 % wird eine Rigidität der Hinterhauptsmuskulatur festgestellt, bei 38 % ein konvergenter Strabismus mit verengten Pupillen. Die Patienten entwickeln einen Anstieg des systolischen und diastolischen Blutdrucks um 20–40 mmHg. Das klinische Bild einer infektiösen Toxikose ist aufgrund von Störungen in vielen Organen und Systemen sehr vielfältig. Es werden nur die Symptome aufgeführt, die bei fast allen Patienten auftreten.

Anzeichen einer infektiösen Toxikose bei Kindern

Zeichen	Werte von Attributen
Neurologische Erkrankungen
Bewusstsein	Angst, Benommenheit, Koma
Muskeltonus	Hyperkinese, erhöhter Muskeltonus, Rigidität der Hinterhauptsmuskulatur
Körperliche Aktivität
Krämpfe	Häufig - krampfhaftes Zucken, klonisch-tonische Anfälle, Anfälle, die nicht aufhören
Sehnenreflexe	Hyperreflexie
Verkehr
HÖLLE	Erhöhte 100/70-140/90 mmHg
CVP	Normal oder erhöht
Pulsfrequenz	Tachykardie oder paroxysmale Tachykardie 180-230 Schläge/min
Große Fontanelle	Fertig, prall, pulsierend
Temperatur	Hyperthermie 38 8-40,5 C
Anzeichen einer Exsikose	Nicht ausgedrückt
Harnsystem	Seltenes Wasserlassen, Azotämie, Proteinurie
Dyspnoe	Tachypnoe – 60–100 pro Minute
KOS
PH	Metabolische Azidose 7,22-7,31
VE	Basisdefizit -8 -17
RS02	Hypokapnie 23,6–26,8 mmHg
LII	2.9-14
Leukozyten	12,8-16x10 9 /l
DIC-Syndrom	I-II-III Stufen

Aus taktischer Sicht empfiehlt es sich, folgende klinische Varianten der infektiösen Toxikose zu unterscheiden: Enzephale Form, Hirnödem und paroxysmale Tachykardie. Die Identifizierung dieser Formen ist für die Wahl der pathogenetischen Therapie notwendig. Wird nicht rechtzeitig eine Intensivtherapie eingeleitet, wird die paroxysmale Tachykardie durch einen kardiogenen Schock kompliziert.

Die enzephalische Form tritt häufiger auf als andere (82-83%), Hirnödeme - bis zu 7% und paroxysmale Tachykardie - etwa 10%. Im letzteren Fall wird das Problem mithilfe eines EKGs oder einer Überwachung behoben.

Bei paroxysmaler Tachykardie bei Kindern übersteigt die Pulsfrequenz 200 pro Minute, die P-Welle überlagert die T-Welle aufgrund häufiger Kontraktionen. Das ST-Intervall liegt unterhalb der isoelektrischen Linie.

Ein Hirnödem ist bei Patienten durch Koma, konvergenten Strabismus und unkontrollierbare Anfälle gekennzeichnet, die als wichtigstes Differenzialsymptom gelten. Bei der Spinalpunktion wird ein hoher Druck festgestellt, und die klinische Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit zeigt keine typischen Anzeichen einer Meningitis oder Enzephalitis.

Es gibt also keine streng spezifischen Anzeichen für eine infektiöse Toxikose. Die Kombination von Labor- und Funktionsdaten sowie der beschriebenen klinischen Symptome mit einem Überwiegen neurologischer Störungen und Anzeichen einer erhöhten Aktivität des sympathikoadrenalen Systems ermöglicht jedoch die problemlose Diagnose dieses Notfallzustandes.

Behandlung der infektiösen Toxikose

Die intensive pathogenetische Therapie der infektiösen Toxikose umfasst:

• Stoppen von Krämpfen und Wiederherstellen einer ausreichenden Atmung,
• Blockade der sympathikoadrenalen Aktivität, Wiederherstellung einer angemessenen zentralen Hämodynamik und eines angemessenen Herzrhythmus,
• Vorbeugung und Behandlung möglicher Komplikationen (Hirnödem, akutes Atemversagen und Nierenfunktionsstörung).

Krämpfe werden durch allgemeine Inhalation oder intravenöse Anästhesie gestoppt.

Gleichzeitig wird zur Stabilisierung der Zellmembranen Prednisolon in einer Dosierung von 3–5 mg/kg oder Dexamethason (Dexazon) in entsprechender Dosierung verabreicht.

Bei wiederkehrenden Krämpfen ist eine diagnostische Spinalpunktion angezeigt. Das Fehlen einer pathologischen Zytose (bis zu 16–20 x 10 ⁶ /l) und eines Proteins (bis zu 0,033 g/l) in der Zerebrospinalflüssigkeit schließt eine Neuroinfektion bei Kindern aus und bestätigt eine infektiöse Toxikose.

Die wichtigste Methode zur Behandlung hämodynamischer Störungen bei unkomplizierten Formen einer infektiösen Toxikose bei Kleinkindern ist die Ganglienblockade.

Es wird Pentamin in einer Dosierung von 5 mg/kg oder ein anderes Arzneimittel mit ähnlicher Wirkung verwendet, das intravenös (20 Tropfen pro Minute) in 50 ml 5%iger Glucoselösung verabreicht wird.

Ein Anfall paroxysmaler Tachykardie kann durch einen nichtselektiven Betablocker oder langsame Kalziumkanalblocker gestoppt werden: Propranolol wird in einer Titration von 0,1 mg/kg pro 10 ml Glucose verabreicht, Verapamil 0,25 mg/kg. Die Medikamente blockieren die Wirkung von Katecholaminen auf adrenerge Rezeptoren. Klinisch äußert sich dies in einer Abnahme von Dyspnoe und Tachykardie, einer Abnahme der Körpertemperatur, einer Normalisierung des Blutdrucks, einer Zunahme der Diurese und einer Verbesserung des Hautfarbtons.

Die Infusionstherapie erfolgt in diesem Stadium mit Lösungen, die keine Natriumsalze enthalten. Das durchschnittliche Infusionsvolumen beträgt 80–90 ml/kg. Das Gesamtflüssigkeitsvolumen des Patienten überschreitet am ersten Tag nicht 170–180 ml/kg.

Bei Kindern mit Hirnödem wird zusätzlich zu den oben genannten Maßnahmen eine künstliche Beatmung über einen Nasotrachealtubus mit einem pCO2-Wert _von 33–34 mmHg durchgeführt. Die durchschnittliche Dauer der künstlichen Beatmung beträgt 32 Stunden. Es ist wichtig, das Kind rechtzeitig auf künstliche Beatmung umzustellen und das Hirnödem schnell zu stoppen. In diesem Fall kann die überwiegende Mehrheit der Patienten mit einer vollständigen Wiederherstellung der Gehirnfunktion rechnen.

Zu den Indikationen für das Absetzen der künstlichen Beatmung zählen eine ausreichende unabhängige Atmung durch den Endotrachealtubus, das Ausbleiben von Krämpfen sowie die Wiederherstellung des Bewusstseins und der Reflexe.

Während der Rehabilitationsphase erhalten Kinder, die an einem Hirnödem leiden, unter Aufsicht eines Neurologen Therapie- und Physiotherapieverfahren.

Eine rechtzeitige und angemessene Intensivtherapie anderer Formen infektiöser Toxikose ist wirksam und die Erholungsphase dauert in der Regel nicht länger als 3–4 Tage.