Intraperitoneale Abszesse.

Abszesse können sich in allen Bereichen der Bauchhöhle und des Retroperitoneums bilden. Intraperitoneale Abszesse sind meist die Folge von Operationen, Traumata oder bestimmten Erkrankungen, die eine Infektion der Bauchhöhle und Entzündungen verursachen, insbesondere bei Peritonitis oder Perforationen. Symptome intraperitonealer Abszesse sind Unwohlsein, Fieber und Bauchschmerzen. Die Diagnose wird mittels CT gestellt. Die Behandlung intraperitonealer Abszesse umfasst die Drainage des Abszesses mittels offener oder perkutaner Methode. Eine Antibiotikatherapie wird als Zweitlinientherapie eingesetzt.

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Was verursacht intraabdominale Abszesse?

Intraperitoneale Abszesse werden in intraperitoneale, retroperitoneale und viszerale unterteilt. Die meisten intraabdominalen Abszesse entstehen durch die Perforation von Hohlorganen oder bösartigen Tumoren des Dickdarms. Andere entstehen durch die Ausbreitung von Infektionen oder Entzündungen bei verschiedenen Erkrankungen wie Blinddarmentzündung, Divertikulitis, Morbus Crohn, Pankreatitis, entzündlichen Erkrankungen des Beckens und anderen Ursachen einer generalisierten Peritonitis. Bauchoperationen, insbesondere des Verdauungs- oder Gallentrakts, stellen einen erheblichen Risikofaktor dar: Das Bauchfell kann während oder nach dem Eingriff, beispielsweise bei einer Anastomoseninsuffizienz, kontaminiert werden. Traumatische Bauchverletzungen – hauptsächlich Schnittwunden und Hämatome der Leber, der Bauchspeicheldrüse, der Milz und des Darms – führen zur Entstehung von Abszessen, unabhängig davon, ob eine Operation stattgefunden hat.

Die Infektion betrifft in der Regel die normale Darmflora, eine komplexe Mischung aus anaeroben und aeroben Bakterien. Die am häufigsten isolierten Organismen sind aerobe gramnegative Stäbchen (z. B. Escherichia coli und Klebsiella ) und Anaerobier (vor allem Bacteroides fragilis).

Nicht drainierte Abszesse können sich in benachbarte Strukturen ausbreiten, benachbarte Gefäße erodieren (mit Blutungen oder Thrombosen), in die Bauchhöhle oder das Darmlumen rupturieren oder externe Fisteln bilden. Subdiaphragmatische Abszesse können in den Brustkorb rupturieren und Empyem, Lungenabszess oder Pneumonie verursachen. Milzabszesse sind trotz chronischer, angemessener Antibiotikatherapie eine seltene Ursache für eine persistierende Bakteriämie bei Endokarditis.

Symptome von intraabdominalen Abszessen

Intraperitoneale Abszesse können sich innerhalb einer Woche nach einer Perforation oder einer schweren Peritonitis bilden, während sich postoperativ Abszesse erst 2–3 Wochen nach der Operation und oft erst nach mehreren Monaten bilden. Obwohl das Erscheinungsbild variabel ist, gehen die meisten Abszesse mit Fieber und Bauchschmerzen einher, die von leicht bis schwer (meist im Bereich des Abszesses) reichen können. Ein generalisierter oder lokalisierter paralytischer Ileus kann sich entwickeln. Übelkeit, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust sind häufig.

Douglas-Pouch-Abszesse können, wenn sie sich in der Nähe des Dickdarms befinden, Durchfall verursachen; wenn sie sich in der Nähe der Blase befinden, können sie häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen verursachen.

Subphrenische Abszesse können Symptome wie Husten ohne Auswurf, Brustschmerzen, Dyspnoe und Schulterschmerzen verursachen. Es können Rasselgeräusche oder pleurale Reibegeräusche auftreten. Ein dumpfer Klopfton und verminderte Atemgeräusche sind charakteristisch für eine basiläre Atelektase, eine Pneumonie oder einen Pleuraerguss.

Häufig treten Schmerzen beim Abtasten im Bereich des Abszesses auf. Große Abszesse können als volumetrische Formation ertastet werden.

Diagnose von intraperitonealen Abszessen

Die CT des Abdomens und Beckens mit oraler Kontrastmittelgabe ist die gängige Diagnosemethode bei Abszessverdacht. Weitere bildgebende Verfahren können spezifische Veränderungen zeigen; eine einfache Abdominalröntgenaufnahme kann Gas im Abszess, die Verlagerung benachbarter Organe, die Dichte des den Abszess repräsentierenden Gewebes oder den Verlust des Psoasschattens zeigen. Abszesse in der Nähe des Zwerchfells können Veränderungen im Röntgenbild des Brustkorbs verursachen, wie z. B. einen Pleuraerguss auf der Abszessseite, einen hohen Stand und eine einseitige Immobilität des Zwerchfells, eine Infiltration des Unterlappens und eine Atelektase.

Ein großes Blutbild und eine Blutkultur zur Sterilitätsprüfung sollten durchgeführt werden. Die meisten Patienten weisen Leukozytose und Anämie auf.

Gelegentlich kann eine Radionuklidszintigraphie mit In ¹¹¹ -markierten Leukozyten bei der Identifizierung intraabdominaler Abszesse hilfreich sein.

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Behandlung von intraperitonealen Abszessen

Alle intraabdominalen Abszesse erfordern eine Drainage, entweder perkutan oder offen. Eine Drainage mittels Schlauch (CT- oder Ultraschallkontrolle) kann unter folgenden Bedingungen durchgeführt werden: Es liegt eine Abszesshöhle vor; der Drainagetrakt kreuzt nicht den Darm und kontaminiert keine Organe, Pleura oder Peritoneum; die Kontaminationsquelle ist lokalisiert; der Eiter ist flüssig genug, um über den Drainageschlauch abgeführt zu werden.

Antibiotika sind nicht die primäre Behandlung, aber sie helfen, eine hämatogene Ausbreitung der Infektion zu verhindern und sollten vor und nach dem Eingriff verabreicht werden. Die Behandlung von intraperitonealen Abszessen erfordert Medikamente, die gegen die Darmflora wirken, wie z. B. eine Kombination aus einem Aminoglykosid (Gentamicin 1,5 mg/kg alle 8 Stunden) und Metronidazol 500 mg alle 8 Stunden. Eine Monotherapie mit Cefotetan 2 g alle 12 Stunden ist ebenfalls geeignet. Bei Patienten, die zuvor mit Antibiotika behandelt wurden, oder bei Patienten mit einer nosokomialen Infektion sollten Medikamente verabreicht werden, die gegen persistente aerobe gramnegative Stäbchen (z. B. Pseudomonas ) und Anaerobier wirken.

Eine Ernährungsunterstützung mit enteraler Ernährung ist wichtig. Ist eine enterale Ernährung nicht möglich, sollte so früh wie möglich eine parenterale Ernährung erfolgen.

Wie ist die Prognose bei intraperitonealen Abszessen?

Bei intraabdominalen Abszessen liegt die Sterblichkeitsrate bei 10–40 %. Der Ausgang hängt hauptsächlich von der Grunderkrankung des Patienten, der Art der Verletzung und der Qualität der medizinischen Versorgung ab, weniger von den spezifischen Merkmalen und der Lokalisation des Abszesses.