Invertierte follikuläre Keratose (follikuläres Keratom): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Erstbeschreibung des Tumors der invertierenden follikulären Keratose (follikuläres Keratom) erfolgte 1954 durch Helwig. Seitdem sind die Streitigkeiten über die Legitimität der Isolierung dieses Neoplasmas als eigenständige nosologische Einheit nicht abgeklungen. A. Mehregan (1983) und JM Mascaro (1983) sind Anhänger der unbedingten Follikelgenese und erkennen das follikuläre Keratom als eigenständige nosologische Einheit an.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987), B. Ackerman (1992) betrachten das follikuläre Keratom als eine Variante der einfachen oder seborrhoischen Warze. JT Headington (1983), HZ Lund (1983) sind der Meinung, dass die nosologische Zugehörigkeit des Tumors unklar bleibt.

Das Neoplasma kann in jedem Alter auftreten. Laut V. Ackerman (1992) entwickelt sich der Prozess jedoch in 80 % der Fälle bei Menschen über 50 Jahren. Der Tumor tritt etwas häufiger bei Männern auf. Die vorherrschende Lokalisation ist die Haut von Gesicht und Kopfhaut. Es handelt sich um kleine, schmerzlose Knötchen mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm, gräulich gefärbt, meist mit Hyperkeratose. Es ist klinisch nicht identifiziert, und meistens werden Patienten zur pathomorphologischen Untersuchung mit der Diagnose einer vulgären oder seborrhoischen Warze, eines Keratopapilloms, seltener eines Basalioms (im Falle einer Ulzeration) geschickt.

Pathomorphologie der invertierenden follikulären Keratose (follikuläres Keratom). Mikroskopisch präsentiert sich der Tumor als breite, unregelmäßig geformte akanthotische Wucherungen von Plattenepithelzellen unterschiedlichen Differenzierungsgrades. Darunter befinden sich kleine, längliche basaloide Zellen mit hyperchromatischen Kernen sowie große, stachelige Zellen mit hellem Kern, klarem Nukleolus, breitem Rand aus klarem Zytoplasma und ausgeprägten interzellulären Brücken. Zwischen diesen beiden Typen gibt es verschiedene Übergangsformen, die einen bestimmten zellulären und strukturellen Polymorphismus bestimmen. Basaloide Elemente gruppieren sich hauptsächlich entlang der Peripherie der Komplexe. Beim follikulären Keratom kommt eine diffuse und fokale Verhornung zum Ausdruck, die für das Infundibulum des Haarfollikels und die interfollikuläre Epidermis charakteristisch ist. Ein ebenso charakteristisches Merkmal ist die kleinfokale Verhornung in Form von „Wirbeln“ – normalerweise kleine basale oder abgerundete Cluster konzentrisch angeordneter Epithelzellen, die sich zum Zentrum hin abflachen und Keratin enthalten. Das follikuläre Keratom ist auch durch das Vorhandensein ziemlich großer Hornzysten, manchmal von unregelmäßiger Konfiguration, sowie durch Dyskeratoseherde gekennzeichnet. Ultrastrukturell weisen die Zellen der „Wirbel“ Anzeichen einer unvollständigen Verhornung auf – die interzellulären desmosomalen Kontakte sind gering, verkürzt und in beträchtlichem Abstand voneinander angeordnet. Bündel von Tonofilamenten sind verkürzt, und in den Zellen der neutralen Abschnitte der Formation werden Bündel von Tonofilamenten ohne spezifische Ausrichtung beobachtet. Entzündliche Infiltrate lymphohistiozytärer Natur finden sich im Stroma um die Tumorwucherungen.

Histogenetisch ist der Tumor mit dem Epithel des Infundibulums des Haarfollikels assoziiert.

Der Tumor unterscheidet sich von vulgären und seborrhoischen Warzen, Keratopapillom, Plattenepithelkarzinom, Keratoakanthom und ekkrinem Porom. Im Fokus des Plattenepithelkarzinoms finden sich Atypien und Polymorphismen, bei Keratoakanthom und ekkrinem Porom fehlt die piloide Differenzierung, und zusätzlich werden im ekkrinen Porom duktale Strukturen beobachtet, die manchmal mit homogenen Massen gefüllt sind.

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