Zahnverfall

Karies ist ein akuter oder chronischer pathologischer Prozess, der sich in einer Farbveränderung, Demineralisierung und Zerstörung der Zahnhartsubstanz äußert und unter aktiver Beteiligung von Mikroorganismen auftritt.

Im Laufe der jahrhundertelangen Geschichte dieses Fachgebiets wurden mehr als 414 Theorien, Ansichten und Konzepte zu dieser Krankheit aufgestellt. 1898 stellte Miller die allgemein anerkannte und von vielen Wissenschaftlern bestätigte chemisch-parasitäre Theorie der Kariesentstehung vor. Der Kern dieser Theorie besteht darin, dass orale Mikroorganismen, die Karies verursachen, in Gegenwart spezieller niedermolekularer Kohlenhydrate organische Säuren produzieren. Ihre anhaltende Einwirkung auf den Zahnschmelz führt zu dessen Demineralisierung und zur Bildung kariöser Hohlräume. Daneben gibt es auch sekundäre Faktoren, die Karies verursachen. Dazu gehören die Sekretionsrate und Zusammensetzung der Mundflüssigkeit, der pH-Wert, die Pufferkapazität des Speichels, Häufigkeit und Dauer der Kohlenhydratwirkung, Okklusionsstörungen und Pathologien der Zahnbildung.

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Was verursacht Karies?

Einer der Hauptfaktoren für Karies ist Zahnbelag. Zahnbelag ist ein strukturierter, zähflüssiger Belag auf dem Zahn, der aus Speichelbestandteilen, Bakterien, bakteriellen Stoffwechselprodukten und Speiseresten besteht.

Der Prozess beginnt mit der Bildung von supragingivalem Zahnbelag an schwer zu reinigenden Zahnbereichen (Fissuren, Approximalflächen, Zahnkronen). Zahnbelag entsteht in mehreren Stadien. Zunächst bildet sich auf der Zahnoberfläche ein 0,1–1 µm dicker, unstrukturierter Film aus Speichelproteinen. Er enthält saure, prolinreiche Proteine, Glykoproteine, Serumproteine, Enzyme und Immunglobuline. Diese Einschlüsse sind elektrostatisch miteinander verbunden. Der azelluläre Film fungiert als halbdurchlässige Membran, die die Austauschprozesse zwischen Mundmilieus, Belag und Zahn steuert.

Im zweiten Stadium haften grampositive Kokken (Streptococcus sanguis), Actinomyceten, Veillonellen und Filamente an dem gebildeten Film. Durch Teilung und weitere Ansammlung von Bakterien vergrößert sich das Volumen des Zahnbelags. Reifer Zahnbelag besteht zu 60–70 % aus einer dichten Bakterienschicht. Er wird nicht durch Speichel abgewaschen und ist beim Mundspülen resistent. Die Zusammensetzung der Plaquematrix hängt von der Zusammensetzung des Speichels, der Art der Ernährung und den Produkten der bakteriellen Aktivität ab. Der gebildete mikrobielle Zahnbelag ist ein wichtiger Faktor für die Entstehung von Karies. Die führende Rolle bei der Kariesentstehung spielt Str. mutans, der im mikrobiellen Zahnbelag vorkommt und eine bedeutende Stoffwechselaktivität aufweist. In Gegenwart von Zucker sorgt Str. mutans mithilfe von Glucosyltransferasen für eine feste Haftung der Mikroorganismen an der Zahnoberfläche. Durch anaerobe Glykolyse bilden Streptokokken organische Säuren (Laktat, Pyruvat), die bei Kontakt mit dem Zahnschmelz hartes Gewebe demineralisieren. Str. mutans bildet nicht nur organische Säuren, sondern ist auch resistent gegen saures Milieu. Es kann bei einem Säuregehalt unter 5,5 existieren. Unter diesen Bedingungen sterben andere Mikroorganismen ab. Weitere Mikroorganismen der Mundhöhle, die bei der Kariesentstehung eine Rolle spielen, sind Laktobazillen und Actinomyceten. Laktobazillen zeigen in saurem Milieu eine metabolische Aktivität. Actinomyceten erhöhen den Säuregehalt des Zahnbelags geringfügig, tragen aber zur Entstehung von Karies bei. Insbesondere Orlander und Blayner bewiesen 1954 in Tierversuchen, dass bei steriler Haltung und kariogener Ernährung keine Karies auftritt. Sobald Str. mutans bei Tieren Karies bildete. Kariogene Infektionen können auch von Tier zu Tier übertragen werden. Damit wurde die Möglichkeit einer Kariesinfektion beim Menschen nachgewiesen, insbesondere von der Mutter auf das Kind durch einen Schnuller.

Die Qualität der Ernährung und die Häufigkeit der Aufnahme von Kohlenhydraten (Saccharose, Glucose, Fructose, Lactose und Stärke), die einen Nährboden für Mikroorganismen bilden, sind die Hauptfaktoren, die Karies verursachen. Für das Schutzsystem der Mundhöhle ist die Mundflüssigkeit von großer Bedeutung. Sie enthält 0,58 % Mineralstoffe (Kalzium, Phosphor, Fluor usw.). Der pH-Wert liegt bei 6,8 fi.4. Pro Tag werden bis zu 1,5–2 Liter ausgeschieden. Die Mundflüssigkeit hat zahlreiche Funktionen. Dazu gehören: Spülung der Mundhöhlenorgane, Neutralisierung von Säuren (Bicarbonate, Phosphate, Proteine), Remineralisierung des Zahnschmelzes (Fluoride, Phosphate, Kalzium), Bildung einer Schutzhülle auf der Zahnoberfläche (Glykoprotein, Mucin), antibakterielle Wirkung (Antikörper, Lysozym, Lactoferrin, Lactoperoxidase), Beteiligung an der Verdauung (Amylasen, Proteasen). Veränderungen der Menge des Mundsekrets (Hyposalivation) und seiner biochemischen Eigenschaften tragen zur Entstehung von Karies bei.

Zahnkaries im Spotstadium (Initialkaries)

Es liegen keine Beschwerden über Schmerzen vor. Kosmetischer Defekt: weißer oder pigmentierter Fleck. Mögliches Wundgefühl.

Anamnese: Der Fleck ist erst seit kurzem (Tage, Wochen, Monate) aufgetreten. Größe und Intensität der Fleckenfarbe nehmen zu. Der weiße Fleck kann pigmentiert werden.

Die Untersuchung zeigt einen weißlichen Zahnschmelzbereich oder eine Zahnschmelzpigmentierung. Weiß ist typisch für Kinderzähne, während Pigmentflecken eher bei Erwachsenen vorkommen. Lokalisation: Zahnhälse, Grübchen, Fissuren, proximale Oberflächen. Eine strenge Symmetrie der Läsionen ist untypisch; multiple Karies ist möglich. Durch Austrocknen werden die Flecken matter und weißer.

Objektive Daten. Sondierung: Die Schmelzoberfläche ist klinisch unverändert, die Sonde verweilt nicht, gleitet über die Oberfläche; es ist keine Rauheit erkennbar. Es werden keine Schmerzen festgestellt. Thermometrie: Die physiologische Sensibilität ist unverändert (der Zahn reagiert nicht auf Kälte). Perkussion: Die Reaktion ist negativ. Der betroffene Schmelzbereich ist mit Methylenblau gefärbt. Die Transillumination zeigt einen Bereich mit Lumineszenzauslöschung. Die elektrische Erregbarkeit des Zahns liegt im Normbereich (2–5 μA). Im Röntgenbild sind keine Veränderungen der Zahnhartsubstanz und des Parodonts erkennbar. Die Differentialdiagnostik erfolgt bei nichtkariösen Schmelzläsionen.

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Welche Arten von Karies gibt es?

Zur Erfassung des Zahnzustands in klinischen Dokumenten wurden mehr als 20 Systeme vorgeschlagen. In unserem Land wird das 1876 von Zigmonoidi vorgeschlagene System zur digitalen Bezeichnung der Zähne des Ober- und Unterkiefers verwendet.

Im Jahr 1970 verabschiedeten die Internationale Zahnärztevereinigung (FDI), die Internationale Organisation für Normung (ISO) und die Weltgesundheitsorganisation (WHO) in Budapest ein internationales System zur Zahnbezeichnung, bei dem jede Hälfte des Ober- und Unterkiefers durch eine Nummer gekennzeichnet ist.

Die Zahnnummer wird vom Messschneidezahn bis zum dritten Backenzahn jeweils durch Zahlen von 1 bis 8 bezeichnet.

In den Vereinigten Staaten wurde das universelle numerische System der American Dental Association übernommen.

Dauerbiss:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Temporärer Biss:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

Die ISO schlägt vor, den Namen der in der Klinik akzeptierten Zahnoberfläche durch Buchstaben zu kennzeichnen:

• okklusal - O (O),
• mesial - M (M),
• distal - D (D),
• vestibulär (labial oder bukkal) - B (V),
• lingual - L,
• radikulär (Wurzel) - P (G).

Die Klassifizierung des kariösen Prozesses kann anhand der folgenden Merkmale erfolgen.

Topografisch:

• Zahnkaries im Stadium der Fleckenbildung;
• oberflächliche Zahnkaries;
• mittelschwere Karies;
• tiefe Zahnkaries.

Anatomisch:

• Zahnschmelzkaries;
• Dentinkaries;
• Zementkaries.

Nach Lokalisierung:

• Fissurenkaries der Zähne;
• approximale Zahnkaries;
• zervikale Zahnkaries.

Nach Black (1914) werden basierend auf der Lokalisation kariöser Läsionen fünf Klassen unterschieden.

• Klasse 1 – Karies in den Grübchen und Fissuren der Backenzähne und Prämolaren, der Zungenfläche der oberen Schneidezähne und den vestibulären und lingualen Furchen der Backenzähne.
• Klasse 2 – Karies an den Approximalflächen (Kontaktflächen) der Backenzähne und Prämolaren.
• Klasse 3 – Karies an den Approximalflächen der Schneide- und Eckzähne ohne Beschädigung der Schneidekanten.
• Klasse 4 – Karies an den Approximalflächen der Schneide- und Eckzähne mit Beschädigung der Schneidekante.
• Klasse 5 – Karies im zervikalen Bereich an den vestibulären und lingualen Flächen.

Amerikanische Zahnärzte unterscheiden zusätzlich eine 6. Klasse.

Klasse 6 – Karies an der Schneidekante der Schneidezähne und auf der Oberseite der Tuberkeln.

Nach Kursdauer:

• schnell fortschreitende Karies;
• langsam fortschreitende Karies;
• stabilisierte Zahnkaries.

Nach Intensität der Kariesentwicklung:

• kompensierte Zahnkaries;
• subkompensierte Zahnkaries;
• dekompensierte Zahnkaries (bei Kindern).

Eine Reihe von Autoren hat Klassifikationen vorgeschlagen, die die oben genannten Eigenschaften des kariösen Prozesses berücksichtigen. So schlugen EV Borovsky und PA Leis (1979) die folgende Klassifikation vor.

Klinische Form:

• a) Spot-Stadium (kariöse Demineralisierung);
• b) progressiv (weiße und helle Flecken);
• c) intermittierend (braune Flecken);
• d) suspendiert (dunkelbraune Flecken).

Kariöser Defekt (Zerfall):

• Zahnschmelz (oberflächliche Zahnkaries);
• Dentin;
• mittelschwere Karies;
• tiefe Zahnkaries;
• Zement.

Nach Lokalisierung:

• Fissurenkaries, Zahnkaries;
• Karies der Halswirbelsäule.

Stromabwärts:

• schnell fortschreitende Karies; Zahnkaries;
• langsam fortschreitende Karies, Zahnkaries;
• stabilisierter Prozess.

Nach Schadensintensität:

• isolierte Läsionen;
• mehrere Läsionen;
• systemische Läsionen.

Karies

Karies ist durch Zahnschmerzen gekennzeichnet, die streng kausaler Natur sind und sofort verschwinden, nachdem der Reizfaktor beseitigt ist. Das Vorhandensein eines Defekts im harten Zahngewebe.

Geschichte. Dynamik der Empfindungen: im Frühstadium - ein Wundgefühl, dann - Schmerzen durch Süßigkeiten, dann - Schmerzen durch thermische und mechanische Reize. Der Zahndefekt tritt nach dem Durchbruch auf (der Zahn bricht intakt durch).

Untersuchung. Lokalisation außerhalb der Immunzonen (Gingiva, proximale Oberflächen, Grübchen- und Fissurenbereiche). Es besteht keine strikte Symmetrie der Läsionen. Einzelne Defekte einzelner Zähne oder multiple Karies sind möglich. Bei der Untersuchung wird ein Fleck oder eine Kavität festgestellt.

Objektive Daten. Rauheit beim Sondieren des Kavitätenbodens und der Kavitätenwände. Die Perkussion ist schmerzlos. Die elektrische Erregbarkeit der Pulpa liegt im Rahmen der physiologischen Empfindlichkeit (2–10 μA). Im Röntgenbild sind keine Veränderungen im Parodontalraum erkennbar.

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Oberflächliche Zahnkaries

Beschwerden: Schmerzen durch chemische Reizstoffe (z. B. Süßigkeiten). Ein kosmetischer Defekt wird in Form einer flachen Kavität und einer Farbstörung festgestellt. Es wird eine Rauheit des Zahnschmelzes festgestellt.

Anamnese: Die Beschwerden traten erst vor kurzem (vor einigen Wochen) auf. Zuvor hatte sich die Farbe des Zahnschmelzes in einem bestimmten Bereich des Zahns verändert. Sobald sich im veränderten Bereich eine Pigmentierung bildet, können die Schmerzen durch Süßigkeiten verschwinden.

Inspektion: Defekt im Zahnschmelz – Wände sind weißlich oder pigmentiert. Lokalisation – Bereiche mit geringer Schmelzresistenz (zervikal, proximale Bereiche, Grübchen, Fissuren).

Objektive Daten. Sondierung zeigt Oberflächenrauheit. Schmerzfrei. Thermometrie und Perkussion sind schmerzlos. Der Schmelz um den Defekt ist mit Methylenblau gefärbt. Die Transillumination zeigt ein Erlöschen des Glühens. Die elektrische Erregbarkeit der Pulpa liegt im Normbereich (2–5 μA). Röntgenologisch sind keine Veränderungen im Parodontalspalt erkennbar.

Das Sondieren liefert zusätzliche Informationen. Bei Karies und Säurenekrose ist die Oberfläche rau, die Sondenspitze bleibt in Mikrodefekten stecken. Bei Hypoplasie, Fluorose, Erosion und keilförmigem Defekt gleitet die Sondenspitze über die Oberfläche, es ist keine Rauheit erkennbar, die Defektoberfläche ist glatt und glänzend.

Mittelschwere akute Zahnkaries

Beschwerden über Schmerzen durch chemische, thermische und mechanische Einwirkungen, die sofort nach der Beseitigung des Reizstoffes verschwinden. Das Vorhandensein eines Hohlraums, das Feststecken von Nahrung.

Anamnese: Das Loch kann mehrere Wochen oder Monate bestehen. Zuvor kam es zu einer Veränderung der Zahnschmelzfarbe in einem bestimmten Bereich des Zahns, zu Rauheit des Zahnschmelzes und Schmerzen durch Süßigkeiten.

Die Untersuchung zeigt eine Kavität im Manteldentin (mittlere Tiefe). Das Dentin ist hell und unpigmentiert. Die Lokalisation ist für Karies prädestiniert (zervikal, proximal, Okklusalflächen, Fissuren, Grübchen). Sowohl einzelne als auch multiple Läsionen sind möglich.

Objektive Daten. Die Sondierung zeigt Rauheiten des Kavitätenbodens und der Kavitätenwände sowie Schmerzen im Bereich der Schmelz-Dentin-Grenze. Die Präparation dieses Bereichs mit einem Bohrer verursacht Schmerzen. Die Thermometrie ist schmerzhaft: Ein gerichteter Kühlmittelstrahl löst eine kurzfristige Schmerzreaktion aus. Die Perkussion ist schmerzlos. Der Schmelz um den Defekt ist mit Methylenblau gefärbt. Die elektrische Erregbarkeit der Pulpa ist unverändert (2–5 μA). Im Röntgenbild sind keine Veränderungen im Parodontalspalt erkennbar, im Bereich der kariösen Kavität ist ein Aufhellungsbereich erkennbar.

Mittelschwere chronische Zahnkaries

Beschwerden über das Vorhandensein eines Hohlraums (Speisereste). Der Boden und die Wände des Hohlraums sind pigmentiert. Schmerzen fehlen oder sind rein kausal (durch Kälte) und von geringer Intensität.

Anamnese: Das Loch kann mehrere Wochen oder Monate bestehen. Zuvor kam es zu einer Veränderung der Zahnschmelzfarbe in einem bestimmten Bereich des Zahns und zu einer Rauheit des Zahnschmelzes. Sobald sich im veränderten Bereich eine Pigmentierung bildete, konnten die Schmerzen verschwinden.

Inspektion: Die Kavität befindet sich im Manteldentin (mittlere Tiefe und Größe), Boden und Wände sind pigmentiert. Die Lokalisation ist bei Karies bevorzugt (zervikaler Bereich, proximale, okklusale Flächen). Symmetrische Läsionen sind möglich, treten aber häufiger isoliert auf.

Objektive Daten. Die Sondierung zeigt die Rauheit der Defektoberfläche. Sie kann im Bereich der Schmelz-Dentin-Grenze schmerzlos oder leicht empfindlich sein. Die Präparation mit einem EDS-Bohrer ist schmerzhaft. Thermometrie: Ein gerichteter Kühlmittelstrahl kann eine kurzzeitige Schmerzreaktion geringer Intensität auslösen. Die Perkussion ist schmerzlos. Der Schmelz um den Defekt ist nicht mit Methylenblau gefärbt. Die elektrische Erregbarkeit der Pulpa bleibt erhalten. Im Röntgenbild zeigen sich keine Veränderungen des Parodonts, im Bereich der kariösen Kavität ist ein erleuchteter Bereich erkennbar.

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Tiefe akute Zahnkaries

Beschwerden: Akuter Schmerz durch chemische, thermische und mechanische Reize, verschwindet sofort nach Beseitigung des auslösenden Faktors. Mögliche Zahnverfärbung, Kronendefekt, erhebliche Kariesgröße, Essensreste.

Die Anamnese umfasst Schmerzen durch chemische Reizstoffe (Süßigkeiten) und das Vorhandensein eines kleinen Hohlraums, der allmählich an Größe zunimmt.

Die Untersuchung zeigt eine tiefe kariöse Kavität (von beträchtlicher Größe). Die Eintrittsöffnung ist kleiner als die Breite der Kavität, was durch Sondieren leicht festgestellt werden kann. Der Zahnschmelz/Dentin an den Kavitätenwänden kann hell oder kreidig sein.

Objektive Daten. Die Sondierung des Karieshöhlenbodens ist schmerzhaft, das erweichte Dentin ist biegsam und wird schichtweise abgetragen. Thermische Reize lösen eine intensive, aber kurzzeitige Schmerzreaktion aus. Das Klopfen des Zahns ist schmerzlos. Die elektrische Erregbarkeit der Pulpa liegt im Normbereich oder ist leicht reduziert (bis zu 10–12 μA). Das Röntgenbild zeigt eine Lichtung im Bereich der Karieshöhle. Es besteht keine Verbindung zur Pulpakammer. Im Röntgenbild sind keine Veränderungen des Zahnhalteapparates erkennbar.

Tiefe chronische Zahnkaries

Beschwerden über die ursächlichen Schmerzen werden nur schwach geäußert oder fehlen ganz. Das Vorhandensein eines Hohlraums, in den Speisereste eindringen, und eine Veränderung der Zahnfarbe geben Anlass zur Sorge.

Anamnese: Schmerzen durch chemische, thermische und mechanische Reize – streng kausal, kurzfristig. Bei chronischem Verlauf sind die Symptome schwach ausgeprägt und periodisch.

Bei der Untersuchung fällt eine kariöse Kavität von beträchtlicher Tiefe auf, die sich bis in das peripulpare Dentin erstreckt. Charakteristisch ist eine breite Eingangsöffnung. Boden und Wände der Kavität sind mit pigmentiertem Dentin bedeckt.

Objektive Daten. Beim Sondieren treten keine oder nur schwache Schmerzen im Bereich des Kavitätenbodens auf. Das Dentin ist dicht. Es besteht keine Verbindung zur Pulpa. Die Thermometrie ist schmerzlos oder schwach empfindlich. Die elektrische Erregbarkeit der Pulpa ist manchmal leicht reduziert (10–12 μA). Im Röntgenbild lässt sich die Größe der kariösen Kavität anhand des Erleuchtungsbereichs bestimmen. Es wurden keine Veränderungen im Parodontium festgestellt.

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Approximale Zahnkaries

Beschwerden: Typischerweise bleiben Speisereste zwischen den Zähnen hängen. Verfärbungen im proximalen Zahnbereich. Kälteschmerzen sind möglich.

Die Anamnese liefert nur spärliche Informationen.

Untersuchung, Hohlraum wird nicht festgestellt. Verfärbte Bereiche des Zahnschmelzes können erkannt werden: kreidig oder pigmentiert

Objektive Daten. Konventionelle Sondierung zugänglicher Zahnoberflächen zeigt keine Karies. Sorgfältiges Sondieren des proximalen Bereichs mit einem scharfen Instrument offenbart Rauheit – die Spitze der Sonde steckt im Dentin fest. Das Spülen des Mundes mit kaltem Wasser verursacht möglicherweise keine Schmerzen. Ein gezielter Kühlmittelstrahl löst einen kurzzeitigen Schmerzanfall aus. Die Perkussion des Zahns ist schmerzlos. Die Durchleuchtung zeigt einen Bereich mit erloschener Lumineszenz im proximalen Bereich. Die elektrische Erregbarkeit des Zahns liegt im Normbereich oder ist leicht reduziert (2–12 μA). Die Röntgendiagnostik ist von großer Bedeutung: Eine Röntgenaufnahme zeigt einen erleuchteten Bereich im Bereich der kariösen Kavität.

Zementkaries

Das Anfangsstadium der Karies ist durch das Erweichen des Zements gekennzeichnet. Der Defekt wird nicht erkannt, aber die Oberfläche zeigt eine Farbveränderung: Sie wird heller oder pigmentiert und erhält einen hellbraunen, rötlichen Farbton. Die Sondierungsempfindlichkeit wird bestimmt. Das Auftreten einer kariösen Kavität geht mit einer Zerstörung des Dentins einher. Dadurch taucht die Sondenspitze leicht in das Wurzelgewebe ein. Thermometrie und Sondierung werden schmerzhaft, was dem klinischen Bild der Dentinkaries (mittel oder tief) entspricht.

Zementkaries kann sich kreisförmig um den Zahn herum, zur Wurzelspitze oder umgekehrt zur Schmelz-Dentin-Grenze ausbreiten. Die Entwicklung eines Defekts an der proximalen Oberfläche kann asymptomatisch verlaufen, bis eine Pulpitis auftritt.

Die Entfernung von Zahnbelag erleichtert die visuelle Erkennung versteckter Zementläsionen. Mithilfe einer scharfen Sonde können die Dentinerweichung und die Tastempfindlichkeit bestimmt werden.

Röntgenuntersuchung – zur Diagnose von proximaler Zahnkaries.

Unter einer künstlichen Krone kann sich Karies bilden. Eine auf den Zahnschmelz beschränkte Läsion ist selten, wenn der Zahn nur kurze Zeit unter der künstlichen Krone getragen wird. Bei längerer Tragezeit ist die Wahrscheinlichkeit einer kariösen Schädigung des Dentins doppelt so hoch. Die Entstehung von Zementkaries hängt auch von der Tragedauer der künstlichen Krone ab. Kombinierte Schäden an Zahnkrone und -wurzel stehen in direktem Zusammenhang mit der Tragedauer der Struktur. Die Anzahl kariöser Hohlräume im Zahnfleischbereich nimmt deutlich zu, und bei älteren Patienten tritt zirkuläre Karies auf.

Eine horizontale Zerstörung der Zahnkrone ohne deutlich ausgeprägte kariöse Kavität wird beobachtet, wenn der Zahn längere Zeit unter einer künstlichen Krone lag. In jedem vierten Fall tritt ein schlitzförmiger Defekt im Zahnfleischbereich auf. Mit zunehmender Tragedauer der Krone steigt die Häufigkeit von Zahnfleischkaries. Bei einer Verletzung der Randversiegelung der Füllung tritt die Entwicklung von Sekundärkaries unabhängig von der Dauer der Zahnbedeckung unter der künstlichen Krone auf.

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Wie erkennt man Karies?

Die Diagnose von Karies mit einer künstlichen Krone erfordert eine sorgfältige Sondierung des Zahnhalses. Die Thermometrie erfolgt mit einem Kühlmittel mit gerichtetem Strahl (Coolan). Nach dem Entfernen der künstlichen Krone ist die Diagnose deutlich einfacher.

Eine gründliche Untersuchung zeigt den Verlust des natürlichen Glanzes des betroffenen Zahnschmelzbereichs. Er wird matt und nimmt später, wenn er das chronische Stadium mit der Ablagerung von Melaninpigmenten und anderen Farbstoffen erreicht, eine braune oder sogar schwarze Farbe an. Der Patient reagiert nicht auf Temperaturreize. Die Perkussion dieses Zahns ist schmerzlos. Die elektroodontometrische Diagnostik zeigt das Vorhandensein von Indikatoren von 3-6 μA an, was der Norm entspricht.

Auf einer Röntgenaufnahme, insbesondere an den Approximalflächen der Zähne, lassen sich Demineralisierungsherde erkennen, der betroffene Bereich sowie der weitere Verlauf und die Ergebnisse der Remineralisierungstherapie bestimmen.

In der klinischen Praxis werden grundlegende und zusätzliche Methoden der Kariesdiagnostik eingesetzt; zu den grundlegenden Methoden gehören:

1. Stomatoskopie. Bestrahlung der Zähne mit einer UV-Lampe. Bei fehlender Karies fluoresziert der Zahnschmelz gelblich, bei einer Schädigung der Zahnsubstanz (Demineralisierung) ist eine Abnahme der Fluoreszenz festzustellen.
2. Durchleuchtungsmethode. Bei dieser Methode wird das Zahngewebe mit einer Halogenlampe oder einer Speziallampe mit Glasfaseroptik durchstrahlt, um Kompositmaterialien auszuhärten. Schäden an der Zahnstruktur werden durch Verdunkelung der Zahnoberfläche sichtbar. Die Methode dient der Erkennung von Sekundärkaries um das Füllmaterial herum, von Rissen im Zahnschmelz und zur Kontrolle der Vollständigkeit der Entfernung von verändertem Dentin bei der Behandlung kariöser Hohlräume.
3. Vitalfärbung. Die Methode basiert auf der Erhöhung der Durchlässigkeit der Zahnschmelzbarriere mit Farbstoffen und der Demineralisierungszone oder dem Zahnschmelzätzen mit Säure. Ein von Plaque gereinigter und getrockneter Zahn wird 3 Minuten lang mit Tampons mit einer 2%igen wässrigen Methylenblaulösung gefärbt. Anschließend wird der Farbstoff mit Wasser abgewaschen, und es bleibt ein gefärbter, geätzter Zahnschmelzbereich zurück. Die Farbintensität reicht von blassblau bis leuchtend blau mit einer Farbintensität von 0 bis 100 % und in relativen Zahlen von 0 bis 10 oder 12, abhängig von der Skalendifferenz. Eine Kontrolle erfolgt nach 24 Stunden, zu diesem Zeitpunkt ist der normale Zahnschmelz wiederhergestellt und ist nicht verfärbt oder bleibt im Falle einer Veränderung der Säureresistenz noch mehrere Tage verfärbt. Anhand der Dauer der Farbbeständigkeit kann der Zustand der Zahnschmelzdemineralisierung beurteilt werden.
4. Kolorimetrischer Test. Bei dieser Methode wird die Mundhöhle nacheinander mit 0,1%iger Glucose- und 0,15%iger Methylenrotlösung gespült. In Bereichen des Zahnschmelzes, in denen der pH-Wert bei 4,4–6,0 und darunter in den sauren Bereich wechselt, ändert sich die Farbe von Rot nach Gelb. Die Karieserkennungsrate beträgt 74,8 % (Hardwick).
5. Reflexion. Erkennung des kariösen Prozesses im Zahnhalsbereich durch reflektiertes Licht der Beleuchtungslampe der Zahnarzteinheit.
6. Beim KAVO Diagnodent-Gerät erzeugt die Laserdiode des Geräts gepulste Lichtwellen, die auf die Zahnoberfläche treffen. Sobald das veränderte Zahngewebe durch dieses Licht angeregt wird, beginnt es mit Lichtwellen unterschiedlicher Länge zu fluoreszieren. Die Länge der reflektierten Wellen wird vom Gerät analysiert. Der Grad der Gewebeveränderungen wird auf dem Display des Geräts in Form von digitalen Anzeigen oder einem Audiosignal angezeigt. Das Gerät ermöglicht die Identifizierung schwer zugänglicher Bereiche der Demineralisierung, Fissurenkaries an den Approximalflächen oder verändertem Gewebe während der Behandlung der kariösen Kavität. Die Bedienung des Geräts verursacht beim Patienten keine Beschwerden.

Die Untersuchung von Zahnpatienten ermöglicht es uns, die Prädisposition des Patienten für den kariogenen Prozess zu beurteilen. Die Prädisposition der Zähne zur kariösen Zerstörung ist durch folgende Anzeichen gekennzeichnet: Karies der vorderen Zahnreihe, schneller Verlust von Füllungen und das Auftreten neuer kariöser Hohlräume innerhalb eines Jahres nach der Sanierung, das Vorhandensein mehrerer kariöser Hohlräume an einem Zahn, das Vorhandensein von entpulpten Zähnen und eine große Menge an Plaque auf den Zähnen.