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Kehlkopfkrebs - Diagnose
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Die Früherkennung von Kehlkopfkrebs ist für eine wirksame Behandlung dieser Erkrankung von großer Bedeutung, da in einem frühen Stadium in einem großen Prozentsatz der Fälle eine Heilung möglich ist. Im Gegensatz zu Tumoren im Kehlkopfvorhof und im subglottischen Raum, die sich über einen langen Zeitraum symptomlos entwickeln, manifestiert sich Kehlkopfkrebs frühzeitig mit Anzeichen einer Dysphonie. Dies kann bei entsprechender onkologischer Wachsamkeit als Frühdiagnose in dem Stadium der Erkrankung dienen, in dem eine vollständige Heilung mit minimalem chirurgischen und zusätzlichen Aufwand möglich ist. Es ist zu beachten, dass jeder Mann im Alter von 35 bis 40 Jahren, der an Heiserkeit unklarer Ursache leidet und länger als 2 bis 3 Wochen anhält, von einem Arzt untersucht werden sollte. Zu diesen alarmierenden Anzeichen gehören grundloser Husten, Fremdkörpergefühl im Hals, leichte Schluckstörungen, Ohrenschmerzen mit normalem otoskopischem Bild und vergrößerte Halslymphknoten.
Die Grundlage der Diagnostik bilden die Laryngoskopie (indirekt, direkt mithilfe moderner endoskopischer Mittel) und die Radiographie; weitere Methoden sollten die Kehlkopf-Stroboskopie einschließen, die die Beeinträchtigung der motorischen Funktion der betroffenen Stimmlippe sichtbar macht. Visuelle Methoden zur Erkennung von Kehlkopftumoren sind nur bei Schäden am Kehlkopfvorhof und der Glottisregion effektiv. Zur Untersuchung des subglottischen Raums werden neben der direkten Fibrolaryngoskopie häufig radiologische Methoden eingesetzt. Die obigen Abbildungen veranschaulichen die Möglichkeiten der visuellen Diagnostik von Kehlkopftumoren. Die radiologische Untersuchung wird dadurch erleichtert, dass der Kehlkopf als Hohlorgan mit bekannten Identifikationsmerkmalen für diese Methode praktisch ohne künstliche Kontrastierung zugänglich ist, wie die Röntgenbilder unten belegen.
[ Körperliche Untersuchung
Anhand der Art der ersten Krankheitssymptome und ihrer Veränderungen lässt sich die initiale Lokalisation des Tumors beurteilen, die wiederum für die Vorhersage der Tumorprogression und der Strahlenempfindlichkeit des Neoplasmas wichtig ist. Klagen Patienten über ein Fremdkörpergefühl im Hals und Schluckbeschwerden, sollte eine Tumorschädigung des vestibulären Rachenbereichs ausgeschlossen werden. Treten zusätzlich zu diesen Symptomen Schmerzen beim Schlucken auf, die ins Ohr der betroffenen Seite ausstrahlen, ist dies pathognomonisch für Tumoren dieser Lokalisation. Klagen Patienten über Heiserkeit, kann ein Krebs des Stimmbandes des Kehlkopfes vermutet werden. Im weiteren Verlauf treten Schmerzen und Atembeschwerden in Verbindung mit einer Kehlkopfstenose auf. Eine allmähliche Zunahme der Stenose vor dem Hintergrund langsam fortschreitender Heiserkeit weist auf eine Schädigung des subglottischen Bereichs hin.
Achten Sie während der Untersuchung auf den Zustand der Haut, die Form und Kontur des Halses, das Volumen der aktiven Kehlkopfbewegungen und seine Konfiguration. Bei der Palpation werden Volumen, Konfiguration, Verschiebung des Kehlkopfes, Krepitation und der Zustand der Halslymphknoten bestimmt. Gleichzeitig sollten Sie auf Atmung und Stimme des Patienten achten, um Anzeichen einer Kehlkopfstenose und Dysphonie nicht zu übersehen.
Bei jeder Patientin sollte die Palpation regionaler Metastasierungszonen des Gebärmutterhalses durchgeführt werden. Als notwendige Voraussetzung gilt die Untersuchung aller möglichen Metastasierungszonen (oberer, mittlerer und unterer Knoten der tiefen Jugularkette, prälaryngeal, prätracheal, supraklavikulär).
Labordiagnostik von Kehlkopfkrebs
Es wird eine allgemeine klinische Untersuchung durchgeführt.
Instrumentelle Forschung
Durch die indirekte Laryngoskopie werden Lage und Grenzen des Tumors, das Wachstumsmuster, die Farbe der Schleimhaut, ihre Integrität, die Größe des Glottislumens, der Grad der Beweglichkeit der Stimmbänder und das Vorliegen einer Chondroperichondritis bestimmt.
Die Fibrolaryngoskopie ermöglicht die Untersuchung von Kehlkopfabschnitten, die der indirekten Laryngoskopie teilweise nicht zugänglich sind: Kehlkopfventrikel, fixierte Epiglottis, subglottischer Abschnitt, vordere Kommissur. Die Fibrolaryngoskopie gilt als Methode der Wahl bei Trismus. Mittels Endoskopie kann eine gezielte Biopsie durchgeführt werden.
Die laterale Röntgenaufnahme liefert zusätzlich zu den Daten der direkten Laryngoskopie Informationen über die Tumorbefall im präepiglottischen Raum, im fixierten Teil der Epiglottis, im Knorpelskelett des Kehlkopfes und in den den Kehlkopf umgebenden Weichteilen. Eine Röntgenaufnahme des Thorax ist notwendig; die CT ermöglicht eine genauere Bestimmung der Tumorausbreitung in die Kehlkopfventrikel und die subglottische Region. Die CT ist von großer Bedeutung für die Erkennung von Tumorwachstum im präepiglottischen und periglottischen Raum.
Die Diagnose eines bösartigen Tumors muss in jedem Stadium vor Beginn der Behandlung durch eine histologische Untersuchung bestätigt werden, die als letztes Stadium der Diagnose gilt.
In Fällen, in denen eine wiederholte Biopsie keinen Tumor zeigt und das klinische Bild charakteristisch für Krebs ist, ist es notwendig, auf die intraoperative Diagnostik zurückzugreifen und eine Thyreo- oder Laryngofissur mit einer dringenden histologischen Untersuchung durchzuführen. Mit dieser Methode ist es möglich, das notwendige Material für die morphologische Untersuchung und Bestätigung der Diagnose zu erhalten.
Das Auftreten regionaler Metastasen erschwert den Krankheitsverlauf und verschlechtert die Prognose. Die wichtigsten Methoden zur Diagnose regionaler Metastasen sind Palpation, Ultraschall und zytologische Untersuchungen.
Eine der Methoden zur Früherkennung von Kehlkopfkrebsmetastasen im Halsbereich ist derzeit Ultraschall. Der Einsatz moderner Geräte mit Sensoren mit einer Frequenz von 7,5 MHz und höher ermöglicht die Erkennung nicht tastbarer Kehlkopfkrebsmetastasen im Halsbereich. Bei Verdacht auf Metastasen wird eine Lymphknotenpunktion durchgeführt (bei nicht tastbaren Knoten unter Ultraschallkontrolle). Lymphknoten mit einer gestörten Struktur, deren Ungleichmäßigkeit mit überwiegend echoarmen Bereichen, die sich bei dynamischer Beobachtung verstärken, gelten als verdächtig für das Vorhandensein von Metastasen.
Eine Feinnadelaspiration der regionalen Lymphknoten im Halsbereich wird durchgeführt, um das Auftreten regionaler Metastasen morphologisch zu bestätigen. Bei nicht tastbaren Metastasen erfolgt die Punktion unter Ultraschallkontrolle. Die Sensitivität der Methode mit anschließender zytologischer Untersuchung liegt bei nahezu 100 % (bei Patienten nach wiederholter Punktion).