Kehlkopfkrebs - Klassifizierung

Moderne Klassifikationen von Kehlkopfkrebs basieren auf der Lokalisation, dem Entwicklungsstadium und der histologischen Struktur des Tumors. Von den verschiedenen Formen von Kehlkopfkrebs findet sich Plattenepithelkarzinom in 95 %, Drüsenkarzinom in 2 %, Basalzellkarzinom in 2 % und andere Formen in 1 % der Fälle. Die Form des Tumorwachstums wird in exophytisches (in die Kehlkopfhöhle), endophytisches (in die Dicke des Kehlkopfgewebes) und gemischtes Tumorwachstum unterteilt. Aus praktischer Sicht kann Kehlkopfkrebs nach dem topografischen Prinzip wie folgt klassifiziert werden:

1. Krebs des oberen Kehlkopfes (Vestibulariskarzinom, Cancer supragloticum), lokalisiert auf der hinteren Oberfläche der Epiglottis, im präepiglottischen Raum, in den aryepiglottischen Falten und anderen Teilen des Vestibulums des Kehlkopfes;
2. Krebs des mittleren Kehlkopfabschnitts (Cancer gloticum), der die Stimmbänder und den Bereich der vorderen Kommissur betrifft;
3. Krebs des unteren Kehlkopfabschnitts (Cancer subgloticum), der das Gewebe des subglottischen Raums bis zur Unterkante des Ringknorpels bedeckt.

Vestibulariskrebs, der auf einer Seite aufgetreten ist, befällt sehr schnell die gegenüberliegende Seite und wächst in den präglottischen Raum. Krebs, der in den Ventrikeln des Kehlkopfes entsteht, prolabiert schnell in das Lumen des Kehlkopfes und verursacht eine Beeinträchtigung der Stimmbildung und Atmung. Krebserkrankungen des mittleren Teils des Kehlkopfes sind am häufigsten und sind im Anfangsstadium ausschließlich in einer Stimmlippe lokalisiert - Krebs in situ. Die durch diese Krebsart verursachten Stimmstörungen tragen zu ihrer frühen Diagnose bei, daher ist die Prognose für diese Form am günstigsten. Dies wird auch dadurch erleichtert, dass Stimmlippenkrebs lange Zeit einseitig bleibt und sich sehr spät auf andere Bereiche des Kehlkopfes ausbreitet. Krebs des subglottischen Raums bezieht sich normalerweise auf Tumoren mit infiltrativem Wachstum und breitet sich sehr schnell auf die gegenüberliegende Seite aus, wobei er die vordere Kommissur und beide Stimmlippen befällt.

Die Untergrenze des subglottischen Karzinoms wird meist durch die Unterkante des Schildknorpels begrenzt, im weiteren Verlauf kann diese Krebsart jedoch bis zur Unterkante des Ringknorpels und in fortgeschrittenen Fällen bis zu den Trachealringen vordringen.

Die Ausbreitung von Kehlkopfkrebs wird durch Hindernisse in Form von Bändern und Muskeln des Kehlkopfes verhindert und durch Lymphgefäße erleichtert, die jedoch auch eine eigene Barriere in Form von Stimmlippen besitzen, wo sie stark reduziert sind. Die oberen supraglottischen Lymphgefäße sind mit den anatomischen Formationen des Kehlkopfvorhofs (Epiglottis, aryepiglottische Falten, Kehlkopfventrikel) verbunden. Die Lymphgefäße sammeln Lymphe aus diesen Formationen und fließen, nachdem sie den lateralen Teil der Schilddrüsenmembran durchdrungen haben, in die oberen Jugularlymphknoten, wo sie Metastasen aus den entsprechenden Bereichen transportieren.

Das untere Lymphsystem sammelt Lymphe aus den anatomischen Strukturen des subglottischen Raums; es bildet zwei Abflusswege: einer davon (vorderer) durchdringt die Membrana cricothyroidea und fließt in die prä- und peritrachealen sowie in die unteren Jugularlymphknoten; der andere Weg (hinterer) durchdringt die Membrana cricotrachea und fließt in die Lymphknoten der wiederkehrenden Nerven und von dort in die unteren Jugularknoten.

Der mittlere Bereich des lymphatischen Gefäßnetzes wird durch eine kleine Anzahl sehr dünner Gefäße repräsentiert, die entlang der Stimmlippen verlaufen und schwach mit dem oberen und unteren lymphatischen Gefäßnetz anastomosieren, was die seltene und späte Metastasierung aus dieser Region in die oben genannten Lymphknoten erklärt.

Metastasen in entfernte Organe sind bei Kehlkopfkrebs nicht so häufig: 4 % in die Lunge, 1,2 % in die Speiseröhre, Leber, Knochen; noch seltener in den Magen, Darm und das Gehirn.

In der Praxis wird häufig die internationale Klassifikation des Kehlkopfkrebses nach dem TNM-System (6. Auflage, 2002) verwendet.

Primärtumor (T):

• T - Primärtumor;
• Tx – nicht genügend Daten zur Beurteilung des Primärtumors;
• T0-Primärtumor wird nicht erkannt;
• Es handelt sich um ein präinvasives Karzinom (Carcinoma in situ).

Vestibulärer Abschnitt:

• T1 – der Tumor ist auf eine anatomische Region des Vestibularisbereichs beschränkt, die Beweglichkeit der Stimmlippen bleibt erhalten.
• T2 – der Tumor befällt die Schleimhaut oder mehrere anatomische Teile des Vestibularbereichs oder einen Teil des Vestibularbereichs und einen oder mehrere Teile der Stimmlippen, die Beweglichkeit der Stimmlippen bleibt erhalten:
• T3 – der Tumor ist auf den Kehlkopf beschränkt und fixiert die Stimmlippen und/oder hat sich auf die retrokrikoide Region oder das präepiglottische Gewebe ausgebreitet:
• T4a – der Tumor breitet sich auf den Schildknorpel und/oder andere Gewebe in der Nähe des Kehlkopfes aus: Luftröhre, Schilddrüse, Speiseröhre, Weichteile des Halses, einschließlich der tiefen Muskeln (Musculus genioglossus, Musculus hyoglossus, Musculus palatoglossus und Musculus styloglossus), Muskeln infrahyoideus;
• T4b – der Tumor erstreckt sich in den prävertebralen Raum, in mediastinale Strukturen oder betrifft die Halsschlagader.

Stimmlippenbereich:

• T1 – der Tumor ist auf die Stimmbänder beschränkt, ohne dass die Beweglichkeit eingeschränkt ist (die vorderen oder hinteren Kommissuren können betroffen sein);
  • T1a – der Tumor ist auf eine Falte begrenzt;
  • T1b – der Tumor betrifft beide Bänder;
• T2 – der Tumor breitet sich in den vestibulären und/oder subglottischen Bereich aus und/oder die Beweglichkeit der Stimmlippen ist beeinträchtigt:
• T3 – der Tumor ist auf den Kehlkopf beschränkt mit Fixierung der Stimmlippen und/oder Schädigung des periglottischen Raums und/oder Schädigung des Schildknorpels (innere Platte);
• T4a – der Tumor breitet sich auf den Schildknorpel und/oder das an den Kehlkopf angrenzende Gewebe aus: Luftröhre, Schilddrüse, Speiseröhre, Weichteile des Halses, Zungenmuskulatur, Rachen.
• T4b – der Tumor erstreckt sich in den prävertebralen Raum, in mediastinale Strukturen oder betrifft die Halsschlagader.

Sub-Voice-Bereich:

• T1 – der Tumor ist auf die subglottische Region beschränkt;
• T2 – der Tumor erstreckt sich auf eine oder beide Stimmlippen mit freier oder eingeschränkter Beweglichkeit;
• TZ – der Tumor ist auf den Kehlkopf mit Fixierung der Stimmlippe beschränkt;
• T4a – der Tumor breitet sich auf den Ringknorpel oder Schildknorpel und/oder auf die an den Kehlkopf angrenzenden Gewebe aus: Luftröhre, Schilddrüse, Speiseröhre, Weichteile des Halses;
• T4b – der Tumor erstreckt sich in den prävertebralen Raum, in mediastinale Strukturen oder betrifft die Halsschlagader.

Regionaler Lymphknotenbefall (N):

• Nx – nicht genügend Daten zur Beurteilung der regionalen Lymphknotenbeteiligung;
• N0 – keine Anzeichen einer Schädigung der regionalen Lymphknoten:
• N1 – Metastasen in einem Lymphknoten auf der betroffenen Seite mit einer maximalen Ausdehnung von 3 cm;
• N2 – Metastasen in einem oder mehreren Lymphknoten auf der betroffenen Seite mit einer maximalen Ausdehnung von 6 cm oder Metastasen in den Halslymphknoten auf beiden Seiten oder auf der gegenüberliegenden Seite mit einer maximalen Ausdehnung von 6 cm;
  • N2a – Metastasen in einem Lymphknoten auf der betroffenen Seite mit einer maximalen Ausdehnung von 6 cm;
  • N2b – Metastasen in mehreren Lymphknoten auf der betroffenen Seite mit einer maximalen Ausdehnung von 6 cm;
• N2c – Metastasen in mehreren Lymphknoten des Halses auf beiden Seiten oder auf der Gegenseite mit einer maximalen Ausdehnung von 6 cm;
• N3 – Metastasen in Lymphknoten mit einer maximalen Ausdehnung von mehr als 6 cm.

Fernmetastasen (M):

• Mx – nicht genügend Daten zur Bestimmung von Fernmetastasen;
• M0 – keine Anzeichen von Fernmetastasen;
• M1 – es liegen Fernmetastasen vor.

Histopathologische Differenzierung (G):

• GX – der Differenzierungsgrad kann nicht bestimmt werden;
• G1 – hoher Differenzierungsgrad;
• G2 - durchschnittlicher Differenzierungsgrad;
• GЗ - geringer Differenzierungsgrad;
• G4 – undifferenzierte Tumoren.

Pathologische Klassifikation (pTNM). Die Kategorien pT, pN und pM entsprechen den Kategorien T, N und M der internationalen Klassifikation. Das bei der partiellen zervikalen Lymphknotendissektion gewonnene Material sollte mindestens sechs Lymphknoten enthalten. Das bei der radikalen Lymphknotendissektion gewonnene Material sollte mindestens zehn Lymphknoten für die morphologische Untersuchung enthalten.

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