Larynxlähmung (Larynxparese) - Behandlung

Es wird eine ätiopathogenetische und symptomatische Therapie durchgeführt. Die Behandlung beginnt mit der Beseitigung der Ursache für die Immobilität der Kehlkopfhälfte, beispielsweise einer Nervendekompression; Entgiftungs- und Desensibilisierungstherapie bei entzündlichen, toxischen, infektiösen oder traumatischen Schäden am Nervenstamm.

Behandlungsmethoden der Kehlkopflähmung

Ätiopathogenetische Behandlung

• Nervendekompression
• Entfernung von Tumoren, Narben, Beseitigung von Entzündungen im geschädigten Bereich
• Entgiftungstherapie (Desensibilisierung, Entstauungs- und Antibiotikatherapie)
• Verbesserung der Nervenleitung und Vorbeugung neurodystrophischer Prozesse (Triphosphadenin, Vitaminkomplexe, Akupunktur)
• Verbesserung der synaptischen Leitfähigkeit (Neostigminmethylsulfat)
• Simulation der Regeneration im geschädigten Bereich (Elektrophorese und medikamentöse Blockaden von Neostigminmethylsulfat, Pyridoxin, Hydrocortison)
• Stimulation der Nerven- und Muskelaktivität, reflexogene Zonen
• Mobilisierung des Stellgelenks
• Chirurgische Methoden (Kehlkopfreinnervation, Laryngotracheoplastik)

Symptomatische Behandlung

• Elektrische Stimulation der Nerven und Muskeln des Kehlkopfes
• Akupunktur
• Phonopädie
• Chirurgische Methoden (Thyreo-, Laryngoplastik, Implantatchirurgie, Tracheostomie)

Behandlungsziele

Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung der Beweglichkeit der Kehlkopfelemente bzw. der Ausgleich verlorener Funktionen (Atmung, Schlucken und Stimme).

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Außer in Fällen, in denen eine chirurgische Behandlung geplant ist, ist es ratsam, den Patienten in den frühen Stadien der Erkrankung für eine restaurative und stimulierende Therapie ins Krankenhaus einzuweisen.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Der Einsatz physiotherapeutischer Behandlungen ist wirksam – Elektrophorese mit Neostigminmethylsulfat am Kehlkopf, elektrische Stimulation der Kehlkopfmuskulatur.

Es werden externe Methoden verwendet: direkte Einwirkung auf die Kehlkopfmuskulatur und die Nervenstämme, elektrische Stimulation reflexogener Zonen mit diadynamischen Strömen, endolaryngeale elektrische Stimulation der Muskulatur mit galvanischem und faradischem Strom sowie entzündungshemmende Therapie.

Von großer Bedeutung ist die Durchführung von Atemübungen und Phonopelie. Letzteres wird in allen Phasen der Behandlung und in jedem Stadium der Krankheit, für jede Ätiologie verwendet.

Medikamentöse Behandlung

Bei einer neurogenen Stimmlippenlähmung wird daher unabhängig von der Ätiologie der Erkrankung sofort eine Behandlung eingeleitet, die die Regeneration der Nerven auf der betroffenen Seite sowie die gekreuzte und restliche Innervation des Kehlkopfes stimuliert. Es werden Medikamente eingesetzt, die die Nerven- und synaptische Leitfähigkeit sowie die Mikrozirkulation verbessern und neurodystrophe Prozesse in der Muskulatur verlangsamen.

Chirurgische Behandlung

Methoden der chirurgischen Behandlung einer einseitigen Kehlkopflähmung:

• Kehlkopf-Reinnervation;
• Thyroplastik;
• Implantatchirurgie.

Die chirurgische Reinnervation des Kehlkopfes erfolgt mittels neuro-, myo- und neuromuskulärer plastischer Chirurgie. Eine Vielzahl klinischer Manifestationen einer Kehlkopflähmung, die Abhängigkeit der Ergebnisse des Eingriffs von der Dauer der Denervierung, dem Grad der Atrophie der inneren Kehlkopfmuskulatur, dem Vorhandensein einer begleitenden Pathologie des Stellknorpels, verschiedenen individuellen Merkmalen der Regeneration von Nervenfasern, dem Vorhandensein von Synkinesien und einer schlecht vorhersehbaren Perversion der Kehlkopfinnervation mit Narbenbildung im Operationsbereich schränken den Einsatz der Technik in der klinischen Praxis ein.

Von den vier Thyroplastik-Arten bei Kehlkopflähmung werden die erste (mediale Stimmlippenverlagerung) und die zweite (laterale Stimmlippenverlagerung) angewendet. Bei der ersten Thyroplastik wird zusätzlich zur Medialisierung der Stimmlippen der Stellknorpel lateral verlagert und mittels Nähten über ein Fenster in der Schildknorpelplatte fixiert. Der Vorteil dieser Methode ist die Möglichkeit, die Position der Stimmlippen nicht nur horizontal, sondern auch vertikal zu verändern. Die Anwendung dieser Technik ist durch die Fixierung des Stellknorpels und die Muskelatrophie auf der Lähmungsseite eingeschränkt.

Die gebräuchlichste Methode zur Medialisierung der Stimmlippe bei einseitiger Kehlkopflähmung ist die Implantation. Ihre Wirksamkeit hängt von den Eigenschaften des implantierten Materials und der Art seiner Einführung ab. Das Implantat muss eine gute Resorptionstoleranz und eine feine Dispersion aufweisen, um eine einfache Einführung zu gewährleisten. Es muss hypoallergen sein, darf keine ausgeprägte produktive Gewebereaktion hervorrufen und darf keine krebserregenden Eigenschaften besitzen. Als Implantate werden Teflon, Kollagen, Autofett und andere Methoden zur Injektion des Materials in die gelähmte Stimmlippe unter Narkose mit direkter Mikrolaryngoskopie, unter örtlicher Betäubung, endolaryngeal und perkutan verwendet. GF Ivanchenko (1955) entwickelte eine Methode der endolaryngealen fragmentarischen Teflon-Kollagenplastik: Teflonpaste wird in die tiefen Schichten injiziert, die die Grundlage für die anschließende plastische Chirurgie der äußeren Schichten bildet.

Zu den Komplikationen der Implantatoperation gehören:

• akutes Kehlkopfödem.
• Granulombildung.
• Migration von Teflonpaste in die Weichteile des Halses und der Schilddrüse.

Weiteres Management

Die Behandlung der Kehlkopflähmung erfolgt schrittweise und sequentiell. Neben medikamentösen, physiotherapeutischen und chirurgischen Behandlungen werden den Patienten Langzeitsitzungen mit einem Logopäden verordnet, deren Ziel es ist, die korrekte Phonationsatmung und Stimmproduktion zu entwickeln und die Verletzung der Kehlkopfteilungsfunktion zu korrigieren. Patienten mit beidseitiger Lähmung sollten je nach klinischem Bild der Ateminsuffizienz alle 3 bis 6 Monate untersucht werden.

Patienten mit einer Kehlkopflähmung wird empfohlen, möglichst frühzeitig einen Phoniater aufzusuchen, um die Möglichkeiten zur Rehabilitierung verlorener Kehlkopffunktionen sowie zur Wiederherstellung von Stimme und Atmung zu ermitteln.

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit beträgt 21 Tage. Bei beidseitiger Kehlkopflähmung ist die Arbeitsfähigkeit des Patienten stark eingeschränkt. Bei einseitiger (bei einem Stimmberuf) ist eine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit möglich. Mit der Wiederherstellung der Stimmfunktion können diese Einschränkungen jedoch aufgehoben werden.

Vorhersage

Bei Patienten mit einseitiger Kehlkopflähmung ist die Prognose günstig, da in den meisten Fällen eine Wiederherstellung der Stimme und eine Kompensation der Atemfunktionen möglich ist (mit gewissen Einschränkungen der körperlichen Aktivität, da bei der Wiederherstellung des Stimmlippenverschlusses die Stimmritze beim Einatmen halb verengt bleibt). Die meisten Patienten mit beidseitiger Kehlkopflähmung benötigen eine schrittweise chirurgische Behandlung. Wenn die gesamte restaurative Behandlung durchgeführt werden kann, ist eine Dekanülierung und Atmung über natürliche Wege wahrscheinlich, die Stimmfunktion wird teilweise wiederhergestellt.

Verhütung

Zur Vorbeugung dient die rechtzeitige Behandlung von Kehlkopftraumata und Erkrankungen des Cricoarytenoidgelenks.

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