Larynxlähmung (Larynxparese) - Ursachen und Pathogenese

Ursachen einer Kehlkopflähmung (Larynxparese)

Die Kehlkopflähmung ist eine polyätiologische Erkrankung. Sie kann durch eine Kompression der sie innervierenden Strukturen oder durch die Beteiligung von Nerven am pathologischen Prozess in diesen Organen sowie durch deren traumatische Schädigung, auch bei chirurgischen Eingriffen an Hals, Brustkorb oder Schädel, verursacht werden.

Abhängig von der Topographie der Läsion in Bezug auf den Nucleus ambiguus wird eine Lähmung zentraler Genese üblicherweise in supranukleäre (kortikale und kortikobulbäre) und bulbäre Lähmungen unterteilt. Eine kortikale Lähmung ist entsprechend der Innervation vom motorischen Kern immer bilateral. Mögliche Ursachen sind Prellung, angeborene Zerebralparese, Enzephalitis, Bilirubinenzephalopathie und diffuse Arteriosklerose der Hirngefäße. Eine kortikobulbäre Lähmung kann als Folge einer Schädigung des Kreuzungsbereichs des kortikobulbären Trakts auftreten, beispielsweise bei unzureichender Durchblutung im Becken der Wirbelarterie oder deren Verschluss. Eine bulbäre Lähmung kann eine Folge einer beeinträchtigten Durchblutung in den Becken der Wirbelarterien, der hinteren und vorderen unteren Kleinhirnäste sowie der oberen, mittleren und unteren seitlichen Äste der Kleinhirnarterien sein. sowie Polysklerose, Syringobulbie, Syphilis, Tollwut, Enzephalitis, Poliomyelitis, intracerebelläre Tumoren. Eine teilweise Schädigung des Zellkerns reicht aus, um Symptome einer Kehlkopflähmung zu entwickeln. Die zentrale Kehlkopflähmung macht etwa 10 % der Fälle aus. Die Hauptursachen der peripheren Kehlkopflähmung:

• medizinisches Trauma während Operationen an Hals und Brust;
• Kompression des Nervenstamms entlang seiner Länge aufgrund eines Tumors oder eines metastasierten Prozesses im Hals- und Brustbereich, Divertikel der Luftröhre oder Speiseröhre, Hämatom oder Infiltrat bei Traumata und entzündlichen Prozessen, mit einer Vergrößerung des Herzens und des Aortenbogens (Fallot-Tetralogie), Mitralklappenerkrankung, Aortenaneurysma, ventrikuläre Hypertrophie, Erweiterung der Lungenarterie);
• Neuritis entzündlichen, toxischen oder metabolischen Ursprungs (viral, toxisch (Vergiftung mit Barbituraten, Organophosphaten und Alkaloiden), hypokalzämisch, hypokaliämisch, diabetisch, thyreotoxisch).

Die häufigsten Ursachen für Lähmungen sind Schilddrüsenerkrankungen und medizinische Traumata während einer Schilddrüsenoperation. Die Komplikationsrate beträgt bei Erstinterventionen 3 %, bei Wiederholungsinterventionen 9 % und bei chirurgischen Eingriffen bei Schilddrüsenkrebs 5,7 %. Bei 2,1 % der Patienten wird eine Lähmung bereits im präoperativen Stadium diagnostiziert.

Pathogenese der Kehlkopflähmung (Larynxparese)

Bei einer Kehlkopflähmung sind alle drei Kehlkopffunktionen beeinträchtigt. Die Schwere der klinischen Symptome und der morphofunktionellen Veränderungen im Kehlkopf hängt vom Grad der Denervierung und der Art der kompensatorisch-adaptiven Veränderungen, der Position der gelähmten Stimmlippe, der Entwicklung atrophischer Prozesse in der Kehlkopfmuskulatur und dem Zustand des Krikokranialgelenks ab. Die Schwere der Erkrankung bei einseitiger Lähmung ist auf das Versagen des Glottisschlusses zurückzuführen, bei beidseitiger Lähmung hingegen auf die mediane Position der Stimmlippen, die zu einer Kehlkopfstenose führt.

Der Zeitpunkt des Auftretens einer Kehlkopfmuskelatrophie ist nicht genau definiert, individuell und hängt vom Grad der Denervierung und dem Abstand der Stimmlippe von der Mittellinie ab. Eine Stimmlippenatrophie verschlimmert den Verlauf einer einseitigen Kehlkopflähmung, da sie zu einer zusätzlichen Lateralisierung und einem verminderten Tonus führt. Die Stellknorpel auf der gelähmten Seite sind häufig zur gesunden Seite verlagert und nach vorne gedreht. Ergebnisse elektromyographischer Untersuchungen belegen, dass eine vollständige Denervierung der Stimmlippe mit Muskelatrophie bei Kehlkopflähmung selten auftritt; meist wird ein gewisses Maß an Synkinese und Reinnervation diagnostiziert. Bei länger anhaltender Lähmung tritt eine Ankylose des Stellknorpelgelenks auf, die durch Sondierung nachgewiesen wird.

Die Atemwege werden beim Schlucken durch mehrere Reflexmechanismen vor Aspiration geschützt. Dazu gehören die Aufwärtsbewegung und Vorwärtsneigung des Kehlkopfs, die Adduktion der Stimmlippen und die Koordination von Atmung und Schlucken. Bei einer Kehlkopflähmung ist dieser Schutz insbesondere in den Frühstadien ihrer Entwicklung beeinträchtigt. Normalerweise geht das Anheben des Kehlkopfs beim Schlucken mit einem Verschluss der Stimmritze einher. Bei Patienten mit Kehlkopflähmung ist dies nicht der Fall; die intakte Stimmlippe befindet sich in einer höheren Position. Die verlorenen Funktionen bei einer einseitigen Kehlkopflähmung werden kompensiert, indem die Spannung der Adduktoren verändert wird, wodurch die Stimme gezwungen wird, den subglottischen Druck zu erhöhen, und die Konfiguration des supraglottischen Raums verändert wird. Klinisch äußert sich dies in einer Verschiebung der Stimmritze während der Phonation in Richtung der Lähmung aufgrund der Bewegung der gesunden Stimmlippe zur gegenüberliegenden Seite und einer Hypertrophie der Vestibularisfalten. Bei einer beidseitigen Kehlkopflähmung mit intermedialer Stimmlippenposition kommt es im Laufe der Zeit häufig zu einer Verschiebung der Stimmlippen zur Mittellinie hin und es entwickelt sich eine Kehlkopfstenose.

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