Keratitis bei Kindern

Die Diagnose wird in der Regel durch mikroskopische Untersuchung und Kultur von Abstrichen oder Abschabungen der Hornhaut gestellt. Wenn der Patient eine Behandlung erhält, ist es ratsam, diese 24 Stunden vor der Untersuchung vorübergehend zu unterbrechen.

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Interstitielle Keratitis

Gründe:

• Lepra;
• Tuberkulose;
• Onchozerkose;
• Herpes simplex;
• Masern.

Nummuläre Keratitis

Mehrere kleine Trübungen im vorderen Hornhautstroma:

• adenovirale Keratitis;
• Herpes simplex;
• Windpocken - Herpes Zoster,
• Epstein-Barr-Virus;
• Sarkoidose;
• Onchozerkose.

Epidemische Keratokonjunktivitis

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Bakterielle Keratitis

Prädisponierende Faktoren

• Verletzung.
• Chirurgischer Eingriff.
• Immunschwäche.
• Langfristige Einwirkung schädlicher Faktoren auf die Hornhaut;
• Trockenes Auge-Syndrom.
• Tragen von Kontaktlinsen.
• Schwere Allgemeinerkrankungen.
• Trichiasis.
• Ionisierende Strahlung – trockenes Auge-Syndrom.
• Langfristige Instillation von Steroidmedikamenten.
• Verwendung keratotoxischer Medikamente.

Infektionserreger

Bestimmte klinische Manifestationen können auf den Erreger der Krankheit hinweisen.

1. Pseudomonas verursacht rasch fortschreitende Hornhautgeschwüre mit Leukomalazie. Besonders häufig sind Kleinkinder und Kontaktlinsenträger betroffen.
2. Moraxella verursacht eine Bindehautentzündung des äußeren Augenwinkels.
3. Staphylococcus spp.
   • Trauma, Operation oder längere Einwirkung schädlicher Faktoren;
   • Staphylokokken aureus können die Entwicklung eines Hornhautgeschwürs mit begleitendem Hypopyon provozieren.
4. Streptokokken:
   • Verwendung von Kontaktlinsen;
   • lokale Schädigung des Hornhautgewebes;
   • chronische Dakryozystitis;
   • schnell fortschreitende Hornhautgeschwüre mit unterminierten Rändern.
5. Gonokokken.
6. Gramnegative Flora:
   • E. coli;
   • Aerobacter,
   • Proteus-Arten;
   • Klebsiella spp.

Sie weisen eine Affinität zur Hornhaut auf, insbesondere bei Vorliegen von Grunderkrankungen.

Pseudomonas-Keratitis bei einem Neugeborenen. Keine prädisponierenden Faktoren identifiziert

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Augapfelinjektion in der frühen Kindheit

1. Bindehautentzündung:
   • Ausfluss, Bindehautinjektion;
   • Tränenfluss, die Sehschärfe ist nicht vermindert.
2. Keratitis:
   • Bindehautinjektion, Beschwerden, Tränenfluss;
   • Ausfluss, Lichtscheu.
3. Endophthalmitis:
   • Schmerzen, Sehschwäche, Mischinjektion;
   • Tränenfluss, Ausfluss.
4. Uveitis:
   • Schmerzen, Lichtscheu, verschwommenes Sehen;
   • Mischinjektion, Tränenfluss.
5. Chorioretinitis:
   • Sehschwäche, Mouches volantes vor dem Auge, Augapfelinjektion;
   • subkonjunktivale Blutung, Augapfelinjektion.
6. Glaukom:
   • Schmerzen, Mischinjektion;
   • Photophobie, Sehschwäche.
7. Bindehautinfiltration bei Leukämie:
   • lokale Infiltration;
   • Bindehautinjektion.
8. Fehlbildungen des Gefäßsystems:
   • Sturge-Weber-Syndrom;
   • Störung der Entwicklung der Orbitalgefäße.
9. Skleriten:
   • Schmerzen, tiefe Injektion;
   • Schmerzen bei Bewegung.
10. Episkleritis:
    • lokale konjunktivale und subkonjunktivale Injektion;
    • Tränenfluss, leichtes Unbehagen, Gefühl der „Trockenheit“ im Auge, Injektion, spärlicher Ausfluss.
11. Fremdkörper:
    • lokale Injektion, Gefühl von „Sand“ im Auge;
    • Fremdkörpergefühl.
12. Verletzung:
    • direktes Trauma;
    • geschlossene Kopfverletzung, die zur Entwicklung einer Karotis-Kavernen-Fistel führt.

Virale Keratitis

Die Hauptmanifestation einer durch das Herpes-simplex-Virus verursachten viralen Keratitis sind punktförmige Hornhauttrübungen. Bei einer akuten Primärinfektion entwickeln sich die Trübungen manchmal zu einer dendritischen Keratitis, meist verbunden mit Hautläsionen. Antivirale Medikamente wie Idoxuridin, Triflurotimidin oder Aciclovir werden verschrieben.

Es kommt zu einer Keratitis, die durch die Bildung tiefer Infiltrate ohne Anzeichen einer eitrigen Entzündung (z. B. diskoid) gekennzeichnet ist. In diesen Fällen erfolgt die Behandlung mit antiviralen Mitteln in Kombination mit Steroidmedikamenten.

Zu den weiteren viralen Keratitiden, die nicht zu eitrigen Entzündungen und Geschwüren neigen, zählen die Adenovirus-Keratitis, die Keratitis bei Molluscum contagiosum, papillomatöse und warzige Formen der Erkrankung sowie das Epstein-Barr-Virus.

Keratitis der Pilzätiologie

Eine durch Pilzflora verursachte Keratitis tritt bei geschwächten Kindern oder bei Begleiterkrankungen des Sehorgans auf. Beispiele sind immunologisch geschwächte Kinder, die eine allgemeine Steroidtherapie erhalten, Patienten mit langfristigen, nicht heilenden Wunden sowie solche, die eine Augenverletzung erlitten haben oder am Syndrom des trockenen Auges leiden.

Krankheitserreger

• Aktinomyces.
• Candida.
• Nokardie.
• Fusarium.
• Schimmel.

Bilaterale Candida-Keratitis bei einem stark immungeschwächten Kind

Charakteristische Zeichen sind Leukomalazie, torpider Verlauf, Antibiotikaresistenz und die Entstehung von Satellitenherden.

Keratitis durch Protozoen

Eine Acanthamoeba-Keratitis tritt bei Kontaktlinsenträgern und Salzwasserbadenden auf. Acanthamoeba verursacht chronische, langsam heilende Ulzera und korneale Stroma-Infiltrate in Verbindung mit einer anterioren Uveitis. Instillationen von 0,1% Propamidinisethionat, 0,15% Dibrompropamidin und Miconazol oder Neomycin sind wirksam.

Behandlung von Keratitis bei Kindern

Abgestorbenes Gewebe wird entfernt. Kontaktlinsen werden abgesetzt. Ungünstige Faktoren sollten identifiziert und eliminiert werden. In manchen Fällen (z. B. bei Kleinkindern) ist die Gabe von Beruhigungsmitteln ratsam. Alle Patienten benötigen eine qualifizierte Betreuung.

Die Behandlung erfolgt sofort, bevor eine Empfindlichkeit der Flora gegenüber Antibiotika festgestellt wird. Antibiotika-Instillationen werden stündlich (oder halbstündlich) empfohlen. Es ist wünschenswert, dass die Antibiotika keine Konservierungsstoffe enthalten, die eine toxische Wirkung auf die Hornhaut haben. Es werden Chloromycin-, Gentamicin- oder Cephalosporin-Lösungen verwendet.