Klassifizierung der arteriellen Hypertonie

Moderne Klassifikationen der arteriellen Hypertonie basieren auf zwei Hauptprinzipien: dem arteriellen Druck und Anzeichen von Schäden an Zielorganen. Im Jahr 1999

Klassifizierung der Blutdruckwerte, vorgeschlagen von der Weltgesundheitsorganisation und der International Society of Hypertension, 1999

Kategorie	Systolischer Blutdruck, mmHg	Diastolischer Blutdruck, mmHg
Optimaler Blutdruck	< 20	<80
Normaler Blutdruck	<130	<85
Erhöhter normaler Blutdruck	130-139	85-89

Arterielle Hypertonie

I. Grad (mild)	140-159	90-99
Grenze	140-149	90-94
II. Grad (mittelschwer)	160-179	100-109
III. Grad (schwer)	>180	>110
Isolierte systolische Hypertonie	>140	<90

Der maligne Verlauf der arteriellen Hypertonie ist durch einen hohen SBP (über 220 mmHg) und DBP (> 130 mmHg) sowie die Entwicklung von Komplikationen mit Schäden an Herz, Zentralnervensystem und Nieren gekennzeichnet. Charakteristisch sind Anzeichen von Neuroretinopathie, progressivem Nierenversagen, hypertensiver Enzephalopathie und akutem Linksherzversagen.

Klassifikation der arteriellen Hypertonie (Empfehlungen von Experten der Weltgesundheitsorganisation und der International Society of Hypertension, 1993 und 1996)

Etappen	Zeichen
1	Erhöhter Blutdruck ohne objektive Anzeichen einer Endorganschädigung
II	Erhöhter Blutdruck mit objektiven Anzeichen einer Schädigung der Zielorgane (Hypertrophie der linken Herzkammer, Verengung der Netzhautgefäße, Mikroalbuminämie oder leichter Anstieg des Kreatininspiegels auf 1,2–2,0 mg/dl, atherosklerotische Plaques in den Halsschlagadern, Becken- und Oberschenkelarterien)
III	Erhöhter Blutdruck mit objektiven Anzeichen einer Zielorganschädigung und klinischen Manifestationen (Angina Pectoris, Herzinfarkt, Schlaganfall, vorübergehende ischämische Attacken, hypertensive Enzephalopathie, Blutungen oder Exsudate mit Papillenödem, Nierenversagen, dissezierendes Aortenaneurysma)

Klassifikation der arteriellen Hypertonie bei Kindern

Bei Kindern und Jugendlichen über 12 Jahren unterscheidet man zwei Grade der arteriellen Hypertonie. Fallen die Werte von SBP oder DBP in unterschiedliche Kategorien, liegt ein höherer Grad der arteriellen Hypertonie vor. Der Grad der arteriellen Hypertonie wird bei neu diagnostizierter arterieller Hypertonie und bei Patienten ohne antihypertensive Therapie bestimmt.

Grade der arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen

Grad	Kriterien
1	Die mittleren systolischen und/oder diastolischen Blutdruckwerte aus drei Messungen sind gleich oder größer als die Werte des 95. Perzentils, aber kleiner als die Werte des 99. Perzentils + 5 mmHg.
II (schwer)	Der Durchschnitt der drei systolischen und/oder diastolischen Blutdruckwerte liegt um mehr als 5 mmHg gleich oder höher als das 99. Perzentil.

Für Jugendliche ab 16 Jahren wird die Risikogruppe nach den in den Expertenempfehlungen der Allrussischen Wissenschaftlichen Gesellschaft für Kardiologen aus dem Jahr 2001 veröffentlichten Kriterien zur Diagnose, Behandlung und Prävention von arterieller Hypertonie bestimmt. Die Kriterien zur Bestimmung der Risikogruppe für arterielle Hypertonie im Stadium I sind nachstehend aufgeführt.

• Geringes Risiko – keine Risikofaktoren und keine Endorganschäden.
• Durchschnittliches Risiko – 1–2 Risikofaktoren ohne Zielorganschäden.
• Hohes Risiko – 3 oder mehr Risikofaktoren und/oder Endorganschäden.

Patienten mit arterieller Hypertonie im Stadium II gehören zur Hochrisikogruppe.

Angesichts der Besonderheiten der arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen (Assoziation mit dem Syndrom der autonomen Dysfunktion, häufig labile Natur der arteriellen Hypertonie) sollte die Diagnose Hypertonie nur bei Jugendlichen ab 16 Jahren gestellt werden, wenn die primäre arterielle Hypertonie 1 Jahr oder länger anhält, oder in einem früheren Alter - bei Vorliegen einer Schädigung der Zielorgane.

Bei Hypertonie im Stadium I kommt es zu keinen Veränderungen der Zielorgane. Bei Hypertonie im Stadium II sind ein oder mehrere Zielorgane betroffen.

Kriterien zur Risikostratifizierung der arteriellen Hypertonie

Risikofaktoren	Endorganschäden (Hypertonie Stadium II)	Begleitende klinische Erkrankungen (Hypertonie Stadium III)
Hauptrisikofaktoren: Alter für Männer 55 Jahre, für Frauen 65 Jahre; Rauchen; Cholesterinspiegel über 6,5 mmol/l; Frühe Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Familienanamnese (bei Frauen < 65 Jahre, bei Männern < 55 Jahre); Diabetes mellitus Weitere Risikofaktoren, die die Prognose eines Patienten mit Bluthochdruck negativ beeinflussen: Vermindertes HDL-Cholesterin; erhöhtes LDL-Cholesterin; Mikroalbuminurie bei Diabetes; gestörte Glukosetoleranz; Fettleibigkeit; Bewegungsmangel; erhöhtes Fibrinogen; sozioökonomische Risikogruppe	Linksventrikuläre Hypertrophie (laut EKG, Echokardiographie oder Röntgenaufnahme); Proteinurie und/oder Kreatinämie 1,2–2,0 mg/dl; Ultraschall- oder Röntgennachweis von atherosklerotischen Plaques; generalisierte oder fokale Verengung der Netzhautarterien	Zerebrovaskuläre Erkrankung; ischämischer Schlaganfall; hämorrhagischer Schlaganfall; vorübergehende ischämische Attacke Herzerkrankungen: Herzinfarkt, Angina Pectoris; Koronare Revaskularisierung; kongestive Herzinsuffizienz Nierenerkrankungen: diabetische Nephropathie; Nierenversagen (Kreatinämie über 2,0 mg/dl) Gefäßerkrankungen: dissezierendes Aortenaneurysma; symptomatische periphere arterielle Verschlusskrankheit Hypertensive Retinopathie: Blutungen oder Exsudate; Papillenödem

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