Klassifizierung der Bewusstseinsstörung

Klassifikation von Bewusstseinsdepression und Koma

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Bewusstseinsstörungen.

NK Bogolepov, einer der Autoren, die komatöse Zustände am detailliertesten beschrieben haben („Comatose States“, 1962), unterscheidet vier Komagrade: leicht, schwer, tief und terminal. Diese Einteilung basiert in erster Linie auf der Beurteilung des Hemmungsgrades der Aktivität der kortikalen, subkortikalen und Stammbereiche des Gehirns. F. Plum und J. Posner vermeiden in der klassischen Monographie „Die Diagnose von Stupor und Koma“ („Diagnosis of Stupor and Coma“, 1986) jede Einteilung des Komas nach dem Grad der Hemmung der Gehirnfunktion, da sie glauben, dass dies die Diagnose des Ausmaßes und der Art des Schadens erschwert. Basierend auf den Hauptfragen, die sich dem Arzt bei der Untersuchung eines komatösen Patienten stellen: „Funktioneller oder organischer Schaden“, „Lokaler oder diffuser Schaden“, „Ursache des Komas“, „Dynamik des Zustands“, schlagen die Autoren vor, komatöse Zustände in die folgenden Hauptkategorien einzuteilen:

• verursacht durch supratentorielle volumetrische Läsionen, die eine sekundäre Wirkung auf die tiefen Zwischenhirn-Hirnstamm-Strukturen haben;
• verursacht durch subtentorielle destruktive oder komprimierende Prozesse;
• Stoffwechselstörungen, die zu einer umfassenden Unterdrückung oder Funktionseinstellung sowohl der supra- als auch der subtentoriellen Strukturen führen;
• psychogene Zustände, die einem Koma ähneln.

In der von AR Shakhnovich (1988) vorgeschlagenen Klassifikation wird der Grad der Bewusstseinsstörung anhand einer Kombination der aussagekräftigsten Anzeichen bestimmt, abhängig vom Funktionszustand der supra- und subtentoriellen Strukturen (Antworten auf Fragen, Orientierung, Befolgen von Anweisungen, Öffnen der Augen als Reaktion auf Geräusche oder Schmerzen, bilaterale Mydriasis, okulozephaler Reflex, Muskelatonie). Die Aussagekraft der Anzeichen wird quantitativ ausgedrückt. Gemäß dieser Klassifikation werden Bewusstseinsstörungen in mittelschwere, tiefe Betäubung, apallischen Zustand, Koma, tiefes Koma und extremes Koma unterteilt. Eine ähnliche dreistufige Unterteilung des komatösen Zustands ist auch für andere Klassifikationen charakteristisch (Konovalov AN et al., 1982). Die Bezeichnungen für im Wesentlichen ähnliche komatöse Zustände können unterschiedlich sein [mittelschweres, tiefes, terminales (atonisches) Koma; Koma I, II, III]. In den letzten Jahrzehnten ist die Glasgow Coma Scale (1974) zu einer der am häufigsten verwendeten Klassifikationen der Bewusstseinsstörung geworden. Die Skala basiert auf einer Gesamtpunktzahl von drei Funktionen: Sprache, Bewegung und Augenöffnen. Sie ermöglicht es Ärzten und medizinischen Fachkräften jeder Fachrichtung, den Schweregrad des Zustands eines Patienten schnell zu bestimmen.

Glasgow-Koma-Skala

Die Augen öffnen

• Willkürlich - 4.
• Für gesprochenes Wort - 3.
• Zum Schmerzreiz - 2.
• Fehlt -1.

Motorische Reaktion

• Führt Befehle aus – 6.
• Gezielt auf den Schmerzreiz - 5.
• Nicht auf den Schmerzreiz gerichtet – 4.
• Tonische Beugung auf einen schmerzhaften Reiz hin – 3.
• Tonische Erweiterung auf einen schmerzhaften Reiz - 2.
• Fehlt - 1.

Verbale Funktion (ohne Intubation)

• Orientiert und in der Lage, ein Gespräch aufrechtzuerhalten – 5.
• Desorientiert, kann sprechen – 4.
• Inkohärente Rede – 3.
• Undeutliche Aussprache – 2.
• Fehlt - 1.

Verbale Funktion (während der Intubation)

• Wahrscheinlich in der Lage zu sprechen – 3.
• Fragwürdige Sprechfähigkeit – 2.
• Keine Reaktion - 1.

Das vorgeschlagene Bewertungssystem verhält sich zu den beschreibenden Klassifizierungen ungefähr wie folgt:

• 15 Punkte - klares Bewusstsein;
• 14-13 Punkte - mäßige Betäubung;
• 12–10 Punkte – tiefe Betäubung;
• 9-8 Punkte - Benommenheit;
• 7 oder weniger – komatöse Zustände.

Klassifikationen von Bewusstseinsstörungen ermöglichen es, Ausmaß und Schweregrad der Hirnschädigung bis zu einem gewissen Grad zu beurteilen und die Prognose der Erkrankung zu begründen. Ein Erwachen aus dem Koma (mittelschweres Koma, Koma I) ist möglich, und die normale Hirnfunktion kann vollständig wiederhergestellt werden. Ein tiefes Koma (Koma II) endet oft mit dem Tod oder geht in einen chronischen Zustand über. Ein extremes Koma (atonisches Koma, Koma III) ist fast immer irreversibel.

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